基于麻醉深度與肌松監(jiān)測儀監(jiān)測指導(dǎo)下的麻醉方式在經(jīng)口腔前庭入路機(jī)器人輔助甲狀腺切除患者中的應(yīng)用

中圖分類號(hào) R614 R653 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào) 2096-7721（2025）04-0596-05

Application of anesthesia guided by anesthetic depth and neuromuscular monitoring in patients undergoing transoral vestibular robot-assisted thyroidectomy

BAIJianyun’，HEFeng'，HETing'，CAOLanglang'，HAOJing'，LIBin2

1.Departentssilyrdspialoflinlinina；pamtofltFsl Hospital of Xian Jiaotong University，Xian 71Oo61，China）

AbstractObjective：Toinvestigatetheeficacyofanesthesiaguidedbyanestheticdepthandneuromuscularmonitorinpatients undergoing transoralrobot-asistedthyroidectomy（TORT）.Methods：150patientswhounderwentrobot-assistedthyrodectomyin transoralvestibulartheThirdHospitalofYulinfromJanuary2O18toJune2O24wereselected.Theyweredividedintotheobservation groupandthecontrol groupusingarandomnumbertable，with75patients ineachgroup.Theobservationgroupreceivedanesthesia guidedbyanestheticdepthandneuromuscularmonitoring，whilethecontrolgroupreceivedconventionalmonitoringguidedaesthsia. Anesthesiautcos，rofoldage，modaicaeersatprduction（o）ouaopratively）dofgry）， and6hoursaftersurgery（T3），andadversereactionswerecomparedbetwenthetwo groupsofpatients.Results：Theextubationtime， spontaneousrespirationrecoverytime，andawakeningtimeinteobservationgroupweresignficantlyarliertantoseintheontrol group （ P lt;0.05）. The totalinduction doseof propofol，as wellas the propofol infusion doses during inductionandmaintenancephases， were significantly lower in the observation group than those in the control group （ Plt;0 . 0 5 .AtT1，T2，and T3，heartrate and meanarterial pressure （MAP）in the observation group were significantly lower than those in the control group （ Plt;0 . 0 5 ） . There was no significant differenceintheoverallincidenceofadversereactionsbetweenthe twogroups （ Pgt;0 . 0 5 ） .Conclusion：Anesthesiaguidedbyanesthetic depthandneuromuscularmonitoringcaefectivelyshortenrecoverytime，educeintraoperativeanestheticdosage，andmaintainore stable hemodynamics in patients undergoing TORT.

Key WordsAnestheticDepth；Neuromuscular Monitoring Device；Robot-assisted Surgery；Transoral Vestibular Approach； Thyroidectomy

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床治療甲狀腺癌的手術(shù)方法也逐漸完善[1]。甲狀腺癌作為內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率的不斷上升促使臨床積極探索更加安全、有效的治療手段[2]。傳統(tǒng)開放手術(shù)雖有一定療效，但術(shù)后瘢痕、神經(jīng)損傷及甲狀旁腺功能異常等并發(fā)癥一直是困擾患者及醫(yī)生的難題[3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)因其獨(dú)特的優(yōu)勢在甲狀腺手術(shù)中逐漸得到應(yīng)用[4-5]。雖然達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)具有諸多優(yōu)勢，但其對麻醉管理的要求也相應(yīng)較高，麻醉深度及肌松狀態(tài)會(huì)直接影響手術(shù)的安全性和患者的術(shù)后恢復(fù)。傳統(tǒng)的麻醉管理方式往往依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和患者的臨床表現(xiàn)，術(shù)中難以做到精確控制。但麻醉深度及肌松監(jiān)測儀的應(yīng)用，為麻醉管理提供了一種更為科學(xué)、客觀的監(jiān)測手段。麻醉醫(yī)生通過實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的麻醉深度和肌松狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整麻醉藥物用量，確保患者在手術(shù)過程中保持適宜的麻醉狀態(tài)，既不過深也不過淺，從而有效減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。然而，目前關(guān)于麻醉深度及肌松監(jiān)測儀監(jiān)測指導(dǎo)下的麻醉方式用于經(jīng)口腔前庭入路機(jī)器人輔助甲狀腺手術(shù)（TransoralRobot-assistedThyroidectomy，TORT）患者的研究尚少。因此，本研究探討了該麻醉方式在行TORT患者中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月—2024年6月榆林市第三醫(yī)院收治的150例行經(jīng)口腔前庭入路機(jī)器人輔助甲狀腺切除術(shù)患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)表法，將所有患者分為觀察組和對照組，每組各75例。觀察組給予基于麻醉深度及肌松監(jiān)測儀監(jiān)測指導(dǎo)下的麻醉方式，對照組給予常規(guī)監(jiān)測指導(dǎo)下的麻醉方式。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0 . 0 5 ），見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：S2024YF25）。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者； ② 行TORT者； ③ 臨床資料完整者； ④ 患者及家屬對本研究內(nèi)容已了解，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 伴有其他嚴(yán)重軀體疾病或精神障礙者； ② 術(shù)前近1個(gè)月使用過鎮(zhèn)痛藥物； ③ 對麻醉藥物過敏者； ④ 在妊娠或哺乳期患者； ⑤ 中途因自身原因退出研究者。

1.2方法術(shù)前使用Datex-Ohmeda7100麻醉機(jī)和PHILIPSMP-40多功能監(jiān)護(hù)儀對兩組患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，同時(shí)行 、經(jīng)皮血氧飽和度、胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖和有創(chuàng)橈動(dòng)脈血壓監(jiān)測。術(shù)前給予地西泮（國藥準(zhǔn)字H10970219） 1 0 m g 和東茛蓉堿（國藥準(zhǔn)字H44023470） 0 . 3 m g 肌肉注射作為預(yù)處理。誘導(dǎo)過程給予舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054172） 丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H19990282） 1 m g / k g 、咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H10980025） 0 . 0 5 m g / k g 和順式阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20090202） 0 . 3 m g / k g 的組合，以確?；颊咂椒€(wěn)進(jìn)入麻醉狀態(tài)。使用瑞芬太尼和丙泊酚維持麻醉，其輸注速率分別調(diào)整為 及 ，吸入七氟烷的誘導(dǎo)濃度維持在 0 . 5 %～1 . 5 % 。

觀察組使用Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀和肌松監(jiān)測儀在術(shù)中進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。Narcotrend監(jiān)測儀能夠?qū)崟r(shí)提供患者的麻醉深度信息，通過其無量綱指數(shù)（通常維持在40.0＼～49.1）來評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，確保麻醉既不過深，也不過淺。同時(shí)，肌松監(jiān)測儀用于監(jiān)測患者的肌肉松弛程度，通過四個(gè)成串刺激（Train-of-Four，TOF）的計(jì)數(shù)來精確評(píng)估肌松狀態(tài)，目標(biāo)是將TOF計(jì)數(shù)穩(wěn)定維持在2，以確保手術(shù)過程中肌肉松弛的適宜程度。根據(jù)肌松監(jiān)測儀的反饋結(jié)果，麻醉醫(yī)生能夠精確地調(diào)整肌松藥的輸注速率。當(dāng)TOF計(jì)數(shù)偏離目標(biāo)值（如低于或高于2）時(shí)，麻醉醫(yī)生會(huì)相應(yīng)地減少或增加肌松藥的輸注量，以確保肌肉松弛狀態(tài)的穩(wěn)定，從而優(yōu)化手術(shù)條件。在麻醉深度的調(diào)控方面，根據(jù)Narcotrend監(jiān)測儀顯示的麻醉深度指數(shù)來合理調(diào)節(jié)吸入七氟烷的濃度。通過微調(diào)這一吸人性麻醉藥的濃度，將Narcotrend無量綱指數(shù)精確地維持在一個(gè)理想的區(qū)間內(nèi)，即40.0＼～49.1，從而確?；颊咛幱谶m宜的麻醉深度狀態(tài)。若在手術(shù)監(jiān)控中觀察到 出現(xiàn)上升趨勢，而同時(shí)麻醉深度監(jiān)測指標(biāo)（Narcotrend無量綱指數(shù)）保持相對穩(wěn)定時(shí)，可適度增加每分鐘通氣量（即呼吸機(jī)的潮氣量或呼吸頻率），幫助排除體內(nèi)積聚的 ，從而恢復(fù) 至正常水平，確保患者的呼吸狀態(tài)安全且穩(wěn)定。

對照組通過觀察患者的臨床表現(xiàn)、生命體征以及其他相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)（如BP、HR等），間接評(píng)估麻醉深度和肌松狀態(tài)，并據(jù)此調(diào)整相應(yīng)的麻醉管理方式。在呼吸控制方面，術(shù)中設(shè)定潮氣量為6～7 m L / k g ，呼吸頻率為 。

兩組患者根據(jù)實(shí)際情況和手術(shù)需要調(diào)整參數(shù)，以維持 在正常范圍（ 3 5～4 5 m m H g ）。在進(jìn)入縫合切口階段前，應(yīng)停正使用七氟烷作為吸入性麻醉劑，并中止肌松藥物的輸注。此時(shí)，將依賴于丙泊酚和瑞芬太尼的持續(xù)輸注來維持患者的麻醉狀態(tài)，直至皮膚縫合完成。在拔除氣管導(dǎo)管之前，嚴(yán)格遵循既定的拔管指征，確?；颊咭淹耆謴?fù)意識(shí)，且肌力評(píng)估達(dá)到5級(jí)，即正常肌力水平，然后將患者安全送回病房并進(jìn)行后續(xù)護(hù)理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ① 麻醉情況：比較兩組患者麻醉情況，包括拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間。② 丙泊酚劑量：記錄兩組患者丙泊酚誘導(dǎo)總劑量、誘導(dǎo)階段及維持階段丙泊酚輸注量。 ③ 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：分別于誘導(dǎo)前（TO）、術(shù)中 （T1）、手術(shù)完成時(shí)（T2）、術(shù)后 6 h （T3）監(jiān)測兩組患者HR及MAP。 ④ 不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血壓、惡心嘔吐、術(shù)后認(rèn)知功能障礙、術(shù)中體動(dòng)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比 ） [ n （ % ） ] 表示，組間行 檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 檢驗(yàn)。 Plt;0 . 0 5 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1麻醉情況觀察組拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表2。

2.2丙泊酚劑量觀察組丙泊酚誘導(dǎo)總劑量及丙泊酚持續(xù)輸注量均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表3。

2.3血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較兩組患者TO時(shí)HR及MAP，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；在T1、T2及T3時(shí)，觀察組HR及MAP均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表4。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者不良反應(yīng)總

發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0 . 0 5 ），見表5。

3 討論

甲狀腺癌作為內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，常常對患者心理及身體造成雙重危害。TORT以其微創(chuàng)、美觀等顯著優(yōu)勢，逐漸成為許多醫(yī)生及患者的首選[8-9]。然而，TORT本身對麻醉的要求極高，術(shù)中采取有效的麻醉管理方式才能確保患者在術(shù)中保持穩(wěn)定的生命體征和充分的肌松狀態(tài)[10-11]。傳統(tǒng)的麻醉方式往往難以精確控制麻醉深度和肌松程度[12-13]，基于監(jiān)測指導(dǎo)下的麻醉方式則能夠?qū)崟r(shí)調(diào)整麻醉藥物的用量，確?；颊咴谑中g(shù)過程中既不過度麻醉，也不過度應(yīng)激，從而提高手術(shù)的安全性[14-15]?；诼樽砩疃燃凹∷杀O(jiān)測儀指導(dǎo)下的麻醉管理方式，能夠通過實(shí)時(shí)監(jiān)測、精準(zhǔn)調(diào)控術(shù)中藥物的使用，確?；颊咴谑中g(shù)過程中處于最適宜的麻醉狀態(tài)[16-18]。

本研究結(jié)果表明，觀察組各時(shí)間段恢復(fù)情況優(yōu)于對照組。分析其原因可能是，基于麻醉深度及肌松監(jiān)測儀指導(dǎo)下的麻醉管理能夠更精確地控制麻醉藥物的輸注速度和用量，避免藥物在體內(nèi)過長時(shí)間殘留，從而加快患者自主呼吸的恢復(fù)[19-20]。觀察組拔管時(shí)間的縮短得益于其對麻醉深度的精準(zhǔn)控制，患者自主呼吸恢復(fù)良好、意識(shí)清晰且滿足拔管指征時(shí)，即可進(jìn)行拔管操作，減少了患者在手術(shù)室內(nèi)的停留時(shí)間[21-22]。觀察組蘇醒時(shí)間的縮短是患者恢復(fù)時(shí)間縮短的綜合體現(xiàn)，由于麻醉藥物用量的減少和麻醉深度的精準(zhǔn)控制，患者在手術(shù)結(jié)束后能夠更快地恢復(fù)到清醒狀態(tài)，不僅能夠提高手術(shù)效率，也能夠減輕患者的術(shù)后不適感[23-24]。周瑩等人[25]的研究結(jié)果也表明，基于監(jiān)測指導(dǎo)下的麻醉方式能夠顯著縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。此外，觀察組丙泊酚誘導(dǎo)總劑量及丙泊酚維持輸注量均顯著低于對照組。分析其原因可能是，麻醉深度及肌松監(jiān)測儀的應(yīng)用有助于麻醉醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷患者的麻醉狀態(tài)，從而避免不必要的藥物追加[26]。監(jiān)測儀的實(shí)時(shí)反饋也有助于麻醉醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的麻醉狀態(tài)過深或過淺，從而減少藥物浪費(fèi)和潛在的風(fēng)險(xiǎn)[27]。蘇明萍等人[28]的研究也指出，基于監(jiān)測指導(dǎo)的麻醉方式能夠減少丙泊酚等麻醉藥物的用量，同時(shí)保持穩(wěn)定的麻醉效果。術(shù)中觀察組MAP及HR水平均顯著低于對照組。原因可能是，麻醉深度及肌松監(jiān)測儀的精準(zhǔn)調(diào)控減輕了手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和疼痛刺激對患者生理狀態(tài)的影響，穩(wěn)定的麻醉狀態(tài)也有助于外科醫(yī)生更好地進(jìn)行手術(shù)操作，從而進(jìn)一步減少手術(shù)對患者生理功能的干擾[29-30]?？镲L(fēng)霞等人[31]的研究同樣強(qiáng)調(diào)麻醉監(jiān)測指導(dǎo)在維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定方面的重要性。本研究中兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率無顯著差異，但觀察組不良事件發(fā)生率較低。觀察組通過先進(jìn)的麻醉深度及肌松監(jiān)測技術(shù)，術(shù)中實(shí)時(shí)調(diào)整麻醉方案，確保麻醉深度適宜且肌松效果穩(wěn)定，從而減少因麻醉過深或藥物殘留導(dǎo)致的不良反應(yīng)。目前，基于麻醉深度及肌松監(jiān)測指導(dǎo)的麻醉方式需要配備先進(jìn)的監(jiān)測設(shè)備和專業(yè)的麻醉團(tuán)隊(duì)，這在一定程度上增加了醫(yī)院的運(yùn)營成本。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)保政策的逐步完善，該技術(shù)在未來的推廣應(yīng)用中可能會(huì)獲得更多的政策支持和資金扶持；在綜合考慮成本效益和患者利益的基礎(chǔ)上，該方式具有廣闊的臨床應(yīng)用前景和推廣價(jià)值。

綜上所述，基于麻醉深度及肌松監(jiān)測儀監(jiān)測指導(dǎo)的麻醉方式在TORT中的優(yōu)勢顯著，可有效縮短患者的恢復(fù)時(shí)間、減少麻醉藥物用量并維持更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。然而本研究還存在一定的局限性，未來需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：白建云、郝靜、李斌負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，起草論文；白建云、賀峰、賀婷、曹浪浪、郝靜、李斌負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；賀峰、賀婷、曹浪浪、李斌負(fù)責(zé)論文修改；白建云、郝靜、李斌負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

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收稿日期：2024-08-23編輯：魏小艷