機器人輔助椎體成形術(shù)后患者麻醉恢復(fù)室監(jiān)測治療時間的影響因素分析

中圖分類號 R614文獻標識碼 A文章編號 2096-7721（2025）04-0591-05

Influencing factors on post-anesthesia care unit monitoring and treatment time in patients undergoing robot-assisted vertebroplasty

SUN Ziqiao1，XIANG Miaomiao2，CAI Yuehong'，SHENQiyingl，BAI Lin （1.Deparmntsilo；2pttstdspialofdilUesiy

AbstractObjective：Toinvestigatethefactorsinfluencingprolongedpost-anesthesiacareunit （PACU）monitoringandtreatmenttie inpatientsudegogobasistederteboplastyMtods：Clcaldataof6atitsoundeentbotasstdveoasty attheFirstAfliaedHospitalofAnuMedicalUnivesityfroDecember223toSeptember224wereretrospctivelyanalyedBased onPACU monitoring duration， patients were divided into the prolonged group（ n = 19）and the non-prolonged group （ n 47）. Data including gender，age，，aacfuconsiicanAAasiaioneoeraiemoieseeticogedie timewerecomparedbetweenthetwogroupsofpatients.Variables with statisticalsignificancewerefurtheranalyzedusingunivariate andmultivariateLogisticregresion.Results：Comparedtothenon-prolongedgroup，theprolongedgrouphadoldermeanage，igher proportion of hypertensive patients，and lower preoperative BMI and baseline levels upon PACU admission （ P lt;0.05）. Univariate Logistic regression identified age，BMI，and baseline as factors associated with prolonged PACU time. Multivariate analysis revealed BMI and baseline as independent predictors of prolonged PACU monitoring （ P lt;0.05）.Receiver operating characteristic （ROC） curve analysis demonstrated that BMI and baseline had area under the curve （AUC） values of O.723 and O.681， respectively， indicating their predictive value for prolonged PACU time. Conclusion： Low preoperative BMI and reduced baseline are associated with prolonged PACU monitoringand treatmenttimeafterrobot-asistedvertebroplasty.Clinical practiceshouldemphasizeenhancedanesthetic monitoringandmanagement，aongwithimprovingpreoperativenutrionalstatusandrespiratoryfunctiontooptiizesurgicalety. Key WordsVertebroplasty； Robot-assisted Surgery； Post-Anesthesia Care Unit； Influencing Factor

椎體成形術(shù)是一種治療胸腰椎壓縮骨折的主要手術(shù)方式，根據(jù)是否使用球囊擴張又可分為經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)[1-2]。由于脊柱解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，傳統(tǒng)手術(shù)極易損傷周圍神經(jīng)及血管而導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥，機器人輔助椎體成形術(shù)可顯著減少術(shù)者輻射暴露，降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)的準確性和安全性[3-5]。有研究指出，機器人輔助手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)在恢復(fù)室和麻醉方面的成本較高。此外，由于接受此類手術(shù)的患者多為老年人，易發(fā)生麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥從而導(dǎo)致麻醉恢復(fù)室（Post-anesthesiaCare Unit，PACU）監(jiān)測治療時間延長[7-8]。非計劃PACU停留時間延長可影響手術(shù)周轉(zhuǎn)速率，增加患者治療費用，同時與多種短期不良預(yù)后呈一定相關(guān)性。基于此，本文旨在探討該類手術(shù)患者PACU監(jiān)測治療時間延長的相關(guān)因素，為今后識別高風(fēng)險患者、完善早期預(yù)防性干預(yù)方案、保障患者安全提供依據(jù)和指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2023年12月—2024年9月行機器人輔助椎體成形術(shù)的66例患者臨床資料，根據(jù)麻醉恢復(fù)室監(jiān)測治療時間長短，分為延長組（ n=1 9 ）和非延長組（ n=4 7 ）。本研究經(jīng)本院臨床研究倫理委員會審批（PJ2024-08-61）。

納入標準： ① 符合《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[中椎體壓縮骨折診斷標準，或胸腰椎滑脫、突出，符合手術(shù)指征； ② 年齡 ？ 1 8 歲； ③ 全身麻醉并行機器人輔助椎體成形術(shù)； ④ ASA分級為I＼～V級； ⑤ 術(shù)后轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室行監(jiān)測治療。排除標準：① 臨床資料不全； ② 患有嚴重精神疾病、意識障礙；③ 術(shù)中發(fā)生意外、嚴重并發(fā)癥或患者入室但未實施手術(shù)。

1.2方法

1.2.1資料收集收集患者相關(guān)資料，包括年齡、性別、BMI、合并癥、心功能分級、ASA分級、是否使用咪達唑侖、舒芬太尼用量、丙泊酚維持劑量、瑞芬太尼維持劑量、入室時 、術(shù)中最高 、手術(shù)時間等。

1.2.2麻醉恢復(fù)室監(jiān)測治療時間麻醉恢復(fù)室監(jiān)測治療時間：手術(shù)結(jié)束后，患者出手術(shù)室轉(zhuǎn)人PACU進行麻醉后監(jiān)測治療，至患者達到出室標準[12]轉(zhuǎn)出恢復(fù)室所用時間。出室標準：蘇醒程度Steward評分？ 4 分、生命體征平穩(wěn)、經(jīng)PACU醫(yī)生評估確認后方可轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室。

1.2.3分組方法患者PACU監(jiān)測治療時間 ？ 總研究對象PACU監(jiān)測治療時間的第75個百分位數(shù)[13]，則記為監(jiān)測治療時間延長，并以此將患者分為延長組（ n=1 9 ）和非延長組（ n=4 7 ）。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。對于符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù) ± 標準差 表示，組間行 檢驗；對于非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗，用中位數(shù)、四分位數(shù) 表示。計數(shù)資料用例數(shù)（百分比） 表示，組間行 檢驗。采用Logistic回歸分析相關(guān)風(fēng)險因素，ROC曲線分析評估預(yù)測效能； Plt;0 . 0 5 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料兩組患者在性別、心功能分級、ASA分級、麻醉用藥等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；與非延長組相比，延長組患者平均年齡更大，合并高血壓患者占比更高，術(shù)前BMI和入室 更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表1。2.2單因素分析將表1中有統(tǒng)計學(xué)差異的變量作為自變量，組別作為因變量，對變量進行賦值（見表2），然后采用單因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、BMI、 是患者麻醉恢復(fù)室監(jiān)測治療時間延長的影響因素（ Plt;0 . 0 5 ），見表3。

2.3多因素分析將表3中有統(tǒng)計學(xué)差異的變量納入多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，BMI、入室 是術(shù)后患者麻醉恢復(fù)室監(jiān)測治療時間延長的獨立影響因素（ Plt;0 . 0 5 ），見表4。

2.4相關(guān)因素ROC曲線分析建立ROC曲線進行預(yù)測效能評估分析（如圖1），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前BMI、人室 對機器人輔助椎體成形術(shù)后患者麻醉恢復(fù)室監(jiān)測治療時間有一定預(yù)測價值（見表5）。

3 討論

PACU監(jiān)測治療時間是反映患者麻醉復(fù)蘇質(zhì)量的一個客觀、可測量的質(zhì)量控制指標[14]。有效識別機器人輔助椎體成形術(shù)后患者PACU監(jiān)測治療時間延長的危險因素并積極采取預(yù)防措施對降低患者治療費用、提高PACU的周轉(zhuǎn)效率及推廣機器人輔助技術(shù)意義重大。

本研究結(jié)果顯示，與非延長組相比，延長組患者平均年齡更大，合并高血壓患者占比更高，術(shù)前BMI、人室 更低（ Plt;0 . 0 5 ）。Logistic回歸分析顯示，BMI、入室 是機器人輔助椎體成形術(shù)后患者麻醉恢復(fù)室監(jiān)測治療時間延長的獨立影響因素（ Plt;0 . 0 5 ），ROC曲線分析顯示，BMI和入室 曲線下面積（AreaUnderCurve，AUC）值分別為0.723、 0 . 6 8 1 。這提示術(shù)前 BMI、入室 對機器人輔助椎體成形術(shù)后患者麻醉恢復(fù)室監(jiān)測治療時間有一定預(yù)測價值。老年患者因機體各項功能減退[15]，圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險亦增加，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性藥物敏感性增加，藥物代謝速度減慢。此外，老年高血壓患者占比逐漸增高，其體內(nèi)控制血壓的機制較為脆弱，蘇醒期躁動極易引起心腦血管意外的發(fā)生[16-17]，從而影響患者復(fù)蘇質(zhì)量。與張小青等人[13]的研究結(jié)果不同，本研究中BMI是影響患者PACU監(jiān)測治療時間延長的獨立危險因素（ O R=0 . 7 7 8 ， 9 5 % C I ： 0.626＼～0.968， P=0 . 0 2 4 ）。BMI作為反映身體營養(yǎng)狀況的簡易指標，與健康風(fēng)險直接相關(guān)[18-19]，BMI偏低提示該患者可能存在能量攝入不足或機體代謝消耗增加的現(xiàn)象。營養(yǎng)狀況較差的患者脂肪組織較少，阻擋熱量損失的效果有限，伴隨手術(shù)、創(chuàng)傷、應(yīng)激等因素影響，低BMI患者術(shù)后更易發(fā)生低體溫[20]呼吸系統(tǒng)疾病等相關(guān)并發(fā)癥[21]，進而影響患者麻醉恢復(fù)期恢復(fù)質(zhì)量，導(dǎo)致監(jiān)測治療時間延長等。與郭玉梅等人[22]的研究結(jié)果相似， 是患者PACU監(jiān)測治療時間的獨立影響因素（ O R=0 . 7 2 0 二， 9 5 % C I ： 0.547＼～0.948，P=0 . 0 1 9 ）。低 患者，尤其老年患者易誘發(fā)肺不張、低氧血癥、呼吸衰竭等麻醉后并發(fā)癥[22-24]，從而導(dǎo)致患者麻醉后監(jiān)測治療時間延長。已有研究表明低 狀態(tài)是術(shù)后預(yù)后不良、康復(fù)不佳的主要原因之— [25]

針對上述危險因素，為預(yù)防患者麻醉后監(jiān)測治療時間延長，臨床應(yīng)加強圍術(shù)期管理，具體如下。① 改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者術(shù)前BMI。鼓勵患者術(shù)前增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如魚、瘦肉、豆類等。對于營養(yǎng)狀況極差的患者，可考慮術(shù)前靜脈補給營養(yǎng)[26]。 ② 術(shù)前應(yīng)進行詳細的肺功能評估，積極治療呼吸系統(tǒng)疾病，加強呼吸功能鍛煉，提高患者耐力[27]。 ③ 加強麻醉中監(jiān)測與管理，如麻醉深度監(jiān)測[28]、動脈壓監(jiān)測[29]、 監(jiān)測[30]等，有效降低麻醉風(fēng)險，提高麻醉及手術(shù)安全性。對于高風(fēng)險患者應(yīng)結(jié)合 及全身狀況，實施肺保護性通氣策略[31]，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短麻醉恢復(fù)室監(jiān)測治療時間。

本研究不足之處在于： ① 樣本量小且為單中心回顧性研究，為明確研究結(jié)果中危險因素的預(yù)測靈敏度，還需要進行臨床大樣本、多中心、觀察性研究； ② 納入的對象為骨科機器人輔助椎體成形術(shù)患者，麻醉醫(yī)生水平及相關(guān)醫(yī)生對出室標準的評估具有一定差異性，對患者麻醉后監(jiān)測治療時間可能存在一定影響； ③ 人室時 采用的是脈搏氧飽和度， 可受其他因素干擾，結(jié)果可能存在一定偏差。

綜上所述，術(shù)前低BMI和入室時低 會增加機器人輔助椎體成形術(shù)后患者麻醉恢復(fù)室監(jiān)測治療時間延長的風(fēng)險。臨床實踐中需加強圍術(shù)期管理，改善患者術(shù)前營養(yǎng)狀況及呼吸功能，減少非計劃麻醉恢復(fù)室監(jiān)測治療時間延長的發(fā)生，提高機器人輔助椎體成形術(shù)后患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量及安全。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：孫子喬負責(zé)設(shè)計論文框架，起草論文；孫子喬、相苗苗、蔡月紅、沈啟英、柏林參與該項目具體操作及研究過程的實施；孫子喬、相苗苗、蔡月紅、柏林負責(zé)數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計學(xué)分析；孫子喬、相苗苗負責(zé)論文修改；相苗苗、蔡月紅、沈啟英負責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

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收稿日期：2024-10-17編輯：魏小艷