加速康復外科理念下無縫隙護理方案在機器人輔助經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術中的應用

中圖分類號 R687.3 R473.6 文獻標識碼A 文章編號 2096-7721（2025）04-0567-05

Application of seamless nursing protocol under ERAS principles in robot-assistedtransforaminal lumbarinterbodyfusion

ZHANG Min， GUO Jia （Department of Orthopedics，BaojiCentral Hospital，Baoji 721Oo8，China）

AbstractObjective：Toevaluate theapplicationefectof seamlessnursing protocolunder theEnhancedRecoveryafterSurgery （ERAS）conceptinatintsunderggob-asistedtrasforaiallumbarinteodyfusion （T）.Methos：Aretrospectialsis wasconductedon150patientswhounderwentrobot-asistedTLIFatBaoji CentralHospitalfromMarch2O23toApril2024.Theywere randomly divided into thecontrol group （n=75，receiving conventional nursing care）and the intervention group （ n = 7 5 ，receiving ERASbasedseamlessnursing）usingarandomnumbertable.Operativetime，intraoperativebloodloss，fluidinfusionvolume，timetofist ambulation，gthofspialaytopaitesityostealsdteeolias functionaloutcomes，andqualityoflife.werecomparedbetweenthetwogroupsofpatients.Results：Comparedwiththecontrol group， theintervention group showed significantlyshortertime to first ambulationand reduced length of hospital stay （ Plt;0 . 0 5 ） . The intervention group showed significantly lower Numerical Rating Scale （NRS）scores during 12-72 hours postoperatively （ Plt;0 . 0 5 ） ， reduced negative emotion scores at postoperative day 3 （ P lt;0.05）， improved Japanese Orthopaedic Association （JOA） scores at 3O-day follow-up （ Plt;0 . 0 5 ） and better psychological，physical，and social relationship status compared to the control group （ Plt;0 . 0 5 ） .Conclusion： For patients undergoigrobot-asstedTIF，theERAS-basedseamlesursingprotocolcananceeabilitationfencyromotefuioal recovery，alleviate postoperative pain，and improve emotional well-being and quality of life.

Key WordsAcceleratedRecoveryafterSurgery；Robot-asistedSurgery；TransforamialLumbar InterbodyFusion；Seamless Nursing

隨著醫(yī)療技術進步，機器人輔助手術在脊柱外科領域應用越來越廣。經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術（TransforaminalLumbar InterbodyFusion，TLIF）作為一種微創(chuàng)且有效的手術方法，對于治療腰椎疾病具有重要意義。然而，該手術對護理工作的要求也相應提高，臨床還需在圍手術期提供更加精細、全面的護理服務[1-2]。常規(guī)護理模式缺乏對患者康復過程的全面關注，難以及時發(fā)現(xiàn)、解決潛在問題[3-4]。加速康復外科（EnhancedRecovery after Surgery，ERAS）干預是一系列基于循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術期優(yōu)化措施，旨在減少外科應激反應，加快患者術后恢復，提高醫(yī)療效果。無縫隙護理是一種全面、持續(xù)、個性化的護理服務，旨在滿足患者身體、心理、社會等多方面需求?；贓RAS理念的無縫隙護理結合了兩者特點，強調在患者疾病診斷、治療和康復的全過程中，進行持續(xù)性協(xié)同干預，確?；颊叩玫竭B續(xù)、貫通、細致與全面的護理。但目前關于ERAS理念下無縫隙護理在機器人輔助TLIF中的應用的報道較為欠缺。因此，本研究致力于探討ERAS理念下無縫隙護理方案在機器人輔助TLIF中的應用，以期為脊柱外科乃至整個外科領域的護理實踐提供新的思路與方法。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年3月—2024年4月于市中心醫(yī)院行機器人輔助TLIF的150例患者進行研究。采用隨機數(shù)表法，將其分為對照組（75例，常規(guī)護理）和干預組（75例，ERAS理念下無縫隙護理聯(lián)合常規(guī)護理）。納入標準： ① 年齡18＼～75歲，具有自主行為能力者； ② 均為首次發(fā)病，首次接受手術治療者； ③ 臨床資料完整，患者與家屬均簽署知情同意書； ④ 符合機器人輔助TLIF指征。排除標準： ① 語言障礙及無法配合研究者； ② 合并嚴重心、肺、腦疾病無法耐受手術者； ③ 合并多種脊柱疾病；④ 合并精神疾病或代謝性疾病，存在認知功能障礙；⑤ 術前存在活動障礙。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ），具有可比性（見表1）。本研究已通過市中心醫(yī)院倫理委員會審批（BZYL2023-33）。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護理，具體包括： ① 完成入院宣教，含疾病介紹、心理疏導、手術講解及術后并發(fā)癥預防等知識； ② 完善常規(guī)術前檢查； ③ 術前8 h 禁食、6h禁飲； ④ 術后常規(guī)監(jiān)測生命體征，按醫(yī)囑予靜脈鎮(zhèn)痛泵； ⑤ 術后1d指導患者進行常規(guī)四肢關節(jié)屈伸運動； ⑥ 行常規(guī)出院健康宣教，告知飲食、康復鍛煉方式。

1.2.2干預組在對照組基礎上采用基于ERAS理念的無縫隙護理模式。成立護理干預小組，包括1名病房護士長、2名病房責任護士、2名手術室護士，麻醉醫(yī)師、主治醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師各1名。

所有成員入組后在病房護士長帶領下完成基于ERAS理念的無縫隙護理培訓（每周2次，持續(xù)一個月），培訓后經(jīng)護士長考核合格方可上崗。具體干預方案見表2。

1.3觀察指標 ① 手術及康復指標：手術時間、術中出血量、術中輸液量、首次下床時間、住院天數(shù)。② 疼痛情況：分別于術后 ！ 2 4 h ！ ！ 7 2 h 采用疼痛數(shù)字評分法（NumericRatingScale，NRS）評估患者疼痛情況，患者根據(jù)個人疼痛感受將疼痛程度用0＼～10分表示。0分為無痛，10分為劇烈疼痛[5]。③ 負性情緒：根據(jù)焦慮自評量表（Self-rating AnxietyScale，SAS）和抑郁自評量表（Self-ratingDepressionScale，SDS）評估患者入院時刻、術后3d清晨患者負性情緒，SAS、SDS均由20個項目組成，每個項目的得分1＼～4分，總分80分，分數(shù)越高，焦慮、抑郁越明顯，SAS、SDS均為經(jīng)過廣泛驗證的自評量表，具有良好的信度和效度 [6]。 ④ 功能狀態(tài)：以日本骨科協(xié)會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）

評分為依據(jù)評估患者入院時刻、術后 3 0 d 清晨門診復查時功能狀態(tài)，量表主要包括上肢運動功能、下肢運動功能、感覺和膀胱功能?？偡?＼～29分，分數(shù)越高表示功能障礙越明顯[12-14]。 ⑤ 生活質量：采用生活質量量表于人院時、術后30d清晨門診復查時進行評估。生活質量量表包括心理、身體、社會關系三個維度，共30條，每條分數(shù)0＼～4分，總分120分，分值越高表示生活質量越高[15-16]。量表克朗巴哈 （20系數(shù)（Cronbach）為 0 . 9 2 6 。為確保評估有效性，所有患者均使用標準化的指導語和評分準則。

1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以例數(shù)（百分比 ） [ n （ % ） ] 表示，行 檢驗；符合正態(tài)分布計量資料以均數(shù) ± 標準差 ）表示，兩組間比較用獨立樣本 檢驗，兩組間多時點對比用重復測量方差分析。 Plt;0 . 0 5 為差異有統(tǒng)計學意義。繪圖采用GraphPadPrism8軟件。

2 結果

2.1臨床指標兩組患者手術時間、術中出血量、術中輸液量比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；與對照組相比，干預組首次下床時間、住院時間均更短，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表3。

2.2疼痛情況兩組患者NRS評分 、 、 比較，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0 . 0 5 ）；NRS評分有隨時間降低趨勢，且組間存在差異。與對照組比較，干預組患者術后12＼～72hNRS評分均更低，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表4。

2.3負性情緒 干預前兩組患者負性情緒指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；術后 3 d ，與對照組相比，干預組SDS、SAS評分均更低，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表5。

2.4JOA評分干預前兩組患者JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；術后 3 0 d ，與對照組相比，干預組JOA評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表6。

2.5生活質量干預前兩組患者心理、身體、社會關系方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；術后 3 0 d 與對照組相比，干預組患者心理、身體、社會關系評分均更高，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表7。

3 討論

機器人輔助TLIF是一種較為先進的手術方式，具有微創(chuàng)、精準、安全等優(yōu)點。然而，該術式的復雜性對圍手術期護理管理提出了更高的要求。ERAS理念是一種以減少患者生理及心理創(chuàng)傷應激反應為目的，通過多學科協(xié)作，對圍手術期處理的臨床路徑予以優(yōu)化的理念。無縫隙護理模式注重全程無縫隙、全方位的護理服務，旨在提高護理效果和患者滿意度。陳勇、張丹琦等人[17-18]研究報道了ERAS圍手術期管理與無縫隙護理干預較常規(guī)圍手術期護理能發(fā)揮更好的心理改善效果以及康復促進效果。說明這兩種護理管理模式在臨床中的應用效果是確切的。本研究將ERAS理念、機器人輔助手術與無縫隙護理方案相結合，以期發(fā)揮三者協(xié)同作用，提升腰椎疾病患者的手術效果，加速術后康復，提高生活質量。

本研究結果顯示，與對照組相比，干預組康復時間更短，術后疼痛更輕。這說明基于ERAS理念下無縫隙護理可以促進患者康復效率，改善疼痛水平，這與許晨涵等人[19]的研究結論相似。原因在于ERAS理念的核心是減少患者的生理、心理應激以及降低術后并發(fā)癥的風險。通過多學科協(xié)作，優(yōu)化圍手術期處理，可以縮短患者術后住院時間并減少醫(yī)療費用[20]。無縫隙護理方案通常包括有效的疼痛管理措施，如定期評估疼痛程度、提供適當?shù)逆?zhèn)痛藥物或物理治療等，可以顯著降低患者術后疼痛程度，提高患者舒適度。

此外，與對照組相比，干預組患者負性情緒改善更明顯，術后 3 0 d 功能恢復、生活質量均更好（ Plt;0 . 0 5 ）。這可能是因為，ERAS理念注重患者的心理康復。通過無縫隙護理，醫(yī)護人員能夠及時了解患者的心理狀態(tài)，并給予相應的心理疏導與支持。無縫隙護理強調患者術后進行早期活動和康復訓練，這有助于促進血液循環(huán)、減少肌肉萎縮和關節(jié)僵硬，從而加速功能恢復[21-22]。此外，無縫隙護理還注重患者的術后康復干預和教育指導，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣與健康行為，進一步提升其生活質量[23-24]利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：張敏、郭佳均負責設計論文框架，起草論文，實驗操作，研究過程的實施，數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計學分析，繪制圖表，論文修改，擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。

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收稿日期：2024-04-11編輯：趙敏