OBE理念下臨床腎內(nèi)科床旁教學(xué)的實(shí)踐策略研究

[摘要]"基于成果導(dǎo)向教育（outcome-based"education，OBE）理念下臨床腎內(nèi)科床旁教學(xué)模式，通過病例分析構(gòu)建臨床思維、實(shí)踐技能強(qiáng)化訓(xùn)練及醫(yī)患溝通訓(xùn)練，全面提升學(xué)生的臨床綜合能力。通過研究提出動態(tài)調(diào)整、個性化指導(dǎo)與現(xiàn)代技術(shù)融合等優(yōu)化策略，成效顯著，可為臨床教學(xué)提供參考。

[關(guān)鍵詞]"成果導(dǎo)向教育；腎內(nèi)科；床旁教學(xué)

[中圖分類號]"G256.5""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.08.024

在醫(yī)學(xué)教育不斷深化的改革進(jìn)程中，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的臨床思維與實(shí)操能力已成為教學(xué)關(guān)鍵[1-2]。本研究通過腎內(nèi)科的視角，基于成果導(dǎo)向教育（outcome-"based"education，OBE）理念探索床旁教學(xué)路徑。

1""OBE理念下的床旁教學(xué)實(shí)踐策略

OBE理論核心是以學(xué)生為中心，以學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向，為床旁教學(xué)的實(shí)踐提供堅(jiān)實(shí)理論支撐。在此框架下，床旁教學(xué)實(shí)踐分為3個階段[2-3]：①第一階段：確定床旁教學(xué)成果。首要任務(wù)是明確床旁教學(xué)應(yīng)達(dá)成的具體學(xué)習(xí)成效，包括但不限于使學(xué)生精通腎內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)識別、診斷邏輯構(gòu)建、治療方案制定，同時培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力與人文關(guān)懷精神。這些以成果為導(dǎo)向的設(shè)定，為教學(xué)活動的設(shè)計(jì)與實(shí)施奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。②第二階段：反向設(shè)計(jì)教學(xué)過程?；诩榷▽W(xué)習(xí)成果，采用逆向思維，精心規(guī)劃床旁教學(xué)的每一個環(huán)節(jié)。通過模擬真實(shí)臨床場景、引入案例分析、強(qiáng)化生生互動和師生互動、不斷提問追問等策略，確保教學(xué)內(nèi)容緊密貼合3個維度的教學(xué)目標(biāo)：一是知識層面，將腎小球腎炎和腎衰竭相關(guān)理論知識靈活應(yīng)用于臨床實(shí)踐；二是能力層面，具備掌握綜合分析與初步診斷腎衰竭的能力；三是素養(yǎng)層面，培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力，讓患者同意并理解選擇腹膜透析的治療方案及相關(guān)中西醫(yī)聯(lián)合治療方案的順利執(zhí)行，保證床旁教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。③第三階段：實(shí)施教學(xué)。在OBE理論指導(dǎo)下，重視學(xué)生的課堂參與及學(xué)習(xí)興趣激發(fā)等需求。通過角色扮演與病例分析，讓學(xué)生有更多主動性參與床旁教學(xué)中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、內(nèi)在學(xué)習(xí)動力與創(chuàng)新能力。在與患者溝通交流中，不斷發(fā)散思維，提出可能診斷，開具相應(yīng)輔助檢查，排除疾病最終明確診斷。面對患者質(zhì)疑，鼓勵學(xué)生主動參與，通過實(shí)戰(zhàn)演練提升臨床思維醫(yī)患溝通技巧，為其未來職業(yè)生涯奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2""基于OBE理念的床旁教學(xué)實(shí)施

遵循OBE理論實(shí)施3個階段策略，通過精心挑選的臨床病例分析全方位提升醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力與綜合素養(yǎng)。以1例典型慢性腎小球腎炎并進(jìn)展至腎衰竭、適合腹膜透析治療的患者為教學(xué)藍(lán)本，引導(dǎo)學(xué)生深入剖析病史、體征與檢查結(jié)果，培養(yǎng)獨(dú)立分析、綜合判斷及制定個性化治療方案的能力。

2.1""教學(xué)準(zhǔn)備

嚴(yán)格選取具有教學(xué)價值的慢性腎小球腎炎病例，確保其能全面覆蓋腎小球腎炎章節(jié)的核心知識點(diǎn)與難點(diǎn)，為學(xué)生提供1個真實(shí)的、具有挑戰(zhàn)性的學(xué)習(xí)場景。在確?；颊唠[私與權(quán)益得到充分保護(hù)的前提下，選擇病情穩(wěn)定、同意參與教學(xué)活動的腎衰竭期患者進(jìn)行床旁教學(xué)，并簽訂知情同意書，以便醫(yī)學(xué)生能完整進(jìn)行實(shí)踐操作。詳細(xì)收集并整理患者的病史、體檢報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等資料，形成系統(tǒng)、完整的教學(xué)素材庫，為醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)與分析提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支撐。

2.2""教學(xué)過程的互動與深化

通過提前發(fā)放患者相關(guān)資料與病房實(shí)地考察相結(jié)合的方式，引導(dǎo)學(xué)生快速對患者的病情形成初步印象。在教師引導(dǎo)下，小組進(jìn)行角色扮演，模擬真實(shí)診療過程，學(xué)生圍繞患者收集四診合參的相關(guān)資料、病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等核心元素展開深入分析，逐步構(gòu)建對慢性腎小球腎炎進(jìn)展到腎衰竭疾病的理解和診斷能力的提升。同時，強(qiáng)化中醫(yī)辨證論治的思維訓(xùn)練，辨病和病癥相結(jié)合，并針對疾病的病理變化確定治療原則，遣方用藥，制定中西醫(yī)結(jié)合的治療路徑。

本例患者發(fā)展到慢性腎衰竭階段，可進(jìn)行腹膜透析手術(shù)，鼓勵學(xué)生直接與患者及其家屬溝通，了解患者對腹膜透析及治療方案的需求與疑慮，運(yùn)用所學(xué)溝通技巧進(jìn)行解釋和引導(dǎo)。教師在一旁觀察并提供即時反饋，幫助學(xué)生提升溝通的效率與質(zhì)量?；颊呒凹覍俣鄾]有醫(yī)學(xué)背景，如何更好選擇腹膜透析與血液透析的問題，可換位思考，從患者生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面引導(dǎo)學(xué)生清晰地闡述兩者的利弊，爭取到患者的充分理解與全力配合。

在充分考慮患者個體情況的基礎(chǔ)上，教師與學(xué)生共同參與治療方案的制定過程。通過討論不同治療策略的優(yōu)缺點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生形成科學(xué)合理的治療思路，通過辨證論治，標(biāo)本兼治，融入中醫(yī)特色療法，如針灸、艾灸等提高治療效果，同時需要針對患者合并的高血壓、貧血、鈣磷代謝異常、高鉀血癥、代謝性酸中毒等給予相應(yīng)的藥物治療，并針對還有可能的并發(fā)癥，提前與患者溝通，提前給予防治實(shí)現(xiàn)既病防變。

3""教學(xué)評估與反饋機(jī)制

在基于OBE理念的床旁教學(xué)實(shí)施過程中，建立一個全面、客觀、多維度的評估體系至關(guān)重要，它不僅能準(zhǔn)確反映教學(xué)效果，還能為后續(xù)的教學(xué)改進(jìn)提供有力依據(jù)。

3.1""學(xué)生基礎(chǔ)知識掌握程度評估

①知識測驗(yàn)：設(shè)計(jì)涵蓋慢性腎小球腎炎、腎衰竭的基礎(chǔ)理論、臨床表現(xiàn)、診斷流程及中西醫(yī)治療原則等課后測試題，采用主客觀題型，通過雨課堂平臺發(fā)布，多維度評估和量化評估學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握情況。②小組討論匯報(bào)：組織學(xué)生圍繞類似病例進(jìn)行小組討論和深入分析，并準(zhǔn)備PPT匯報(bào)。通過小組間提問，觀察學(xué)生通過床旁教學(xué)后的理論應(yīng)用能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及口頭表達(dá)能力，間接評估其知識–能力–素養(yǎng)三維能力。

3.2""床旁教學(xué)時學(xué)生臨床實(shí)踐能力評估

①模擬病例分析：創(chuàng)設(shè)復(fù)雜多變的模擬病例，要求學(xué)生在限定時間內(nèi)完成病史采集、體格檢查、輔助檢查解讀及初步診斷等流程。通過病例討論評分系統(tǒng)，對學(xué)生的臨床思維、操作規(guī)范性及診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行細(xì)致評估。②實(shí)際臨床操作觀察：在帶教老師的監(jiān)督下，讓學(xué)生參與實(shí)際臨床操作，如病歷書寫、醫(yī)囑下達(dá)等。通過直接觀察學(xué)生的操作過程，結(jié)合患者的反饋，評估其實(shí)踐技能的熟練度和臨床決策的合理性。③治療方案評價：組織專家團(tuán)隊(duì)對學(xué)生制定的治療方案進(jìn)行評審，重點(diǎn)考察方案的科學(xué)性、針對性和可行性。同時，鼓勵學(xué)生之間進(jìn)行方案互評，促進(jìn)相互學(xué)習(xí)與啟發(fā)。

3.3nbsp;"學(xué)生醫(yī)患溝通能力評估

①患者知情同意簽署：將患者及其家屬在了解腹膜透析治療方案后簽署的同意書作為評估依據(jù)之一，通過患者的簽字行為間接反映學(xué)生對治療方案的解釋能力和患者的信任度。②患者滿意度調(diào)查：設(shè)計(jì)詳細(xì)的滿意度調(diào)查問卷，涵蓋溝通態(tài)度、信息傳達(dá)清晰度、治療方案解釋滿意度等多個維度。定期向患者及其家屬發(fā)放問卷，收集反饋意見，并統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，評估學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。③溝通時長與質(zhì)量分析：記錄學(xué)生與患者及其家屬的溝通時長，并結(jié)合溝通內(nèi)容的深度、廣度及患者的反饋，綜合評估學(xué)生的溝通效率與質(zhì)量。鼓勵學(xué)生反思溝通過程中的得失，提出改進(jìn)建議。

4""教學(xué)改進(jìn)策略

根據(jù)學(xué)生的實(shí)時反饋與評估結(jié)果，靈活調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，確保教學(xué)內(nèi)容既符合教學(xué)大綱要求，又能充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與探索欲望。同時，積極探索多樣化的教學(xué)方法，如案例教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等，增強(qiáng)床旁教學(xué)的互動性和參與度[4]。進(jìn)一步增加實(shí)踐操作的比重，在患者同意且有帶教老師的指導(dǎo)下，讓學(xué)生在真實(shí)或模擬的臨床環(huán)境中得到充分鍛煉。同時，針對學(xué)生的個體差異實(shí)施個性化指導(dǎo)策略，確保每位學(xué)生都能在原基礎(chǔ)上取得最大進(jìn)步。完善教學(xué)評估體系，除現(xiàn)有的知識掌握、實(shí)踐能力、醫(yī)患溝通等維度外，還應(yīng)納入學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、批判性思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)的評估，以促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展[5-6]。

5""小結(jié)

本研究通過探討OBE理念下的床旁教學(xué)策略分析，明確床旁教學(xué)目標(biāo)導(dǎo)向、系統(tǒng)教學(xué)準(zhǔn)備、互動教學(xué)實(shí)施與全面效果評估，形成閉環(huán)反饋機(jī)制。旨在通過不斷優(yōu)化和完善床旁教學(xué)改革，培養(yǎng)更多腎內(nèi)科專業(yè)人才，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

• 鄭鑫，"趙林巖，"劉亮."床旁教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的重要性研究[J]."中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，"2023，"15（9）："132–135."
• 葉劍英，"宋巧玲，"黃年招，"等."醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)+床旁教學(xué)對實(shí)習(xí)生臨床能力提升的效果評價[J]."贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，"2023，"43（11）："1201–1204."