多維度過程考核在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量提升中的應(yīng)用

[摘要]"目的"探討多維度過程考核模式在泌尿外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法"選取2023年9月至2024年8月在山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科輪轉(zhuǎn)的52名住院醫(yī)師作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=26）和對照組（n=26）。觀察組實(shí)施多維度過程考核模式，對照組采用傳統(tǒng)考核方式，比較兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)前后的理論考試成績、臨床技能評分、綜合能力評估及滿意度評價(jià)。結(jié)果"培訓(xùn)結(jié)束后，觀察組住院醫(yī)師的理論考試成績、臨床技能評分和綜合能力評估均顯著優(yōu)于對照組（Plt;0.01）。觀察組住院醫(yī)師對培訓(xùn)內(nèi)容、考核方式等的滿意度顯著優(yōu)于對照組（Plt;0.01）。結(jié)論"多維度過程考核模式可有效提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，值得在培訓(xùn)體系中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]"住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；多維度過程考核；培訓(xùn)質(zhì)量

[中圖分類號]"G642.0""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.08.023

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，然而傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式和考核方式往往難以全面、客觀地評估住院醫(yī)師的綜合能力和進(jìn)步情況。近年來，多維度過程考核模式逐漸受到關(guān)注，被認(rèn)為是提升住院醫(yī)師規(guī)培質(zhì)量的有效途徑之一[1]。這種模式通過多角度、多方法的評估，動(dòng)態(tài)監(jiān)測住院醫(yī)師規(guī)培期間的學(xué)習(xí)情況和能力提升，包括理論知識(shí)測試、臨床技能操作評估、病歷書寫質(zhì)量分析和醫(yī)患溝通能力考核等多個(gè)維度[2]。在培訓(xùn)過程中設(shè)置多個(gè)考核節(jié)點(diǎn)，形成連續(xù)性的評價(jià)體系，不僅有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問題，也能激發(fā)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性和自我提升意識(shí)。然而，該模式在實(shí)際應(yīng)用中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如考核標(biāo)準(zhǔn)的制定、評估方法的選擇和考核結(jié)果的應(yīng)用等問題需進(jìn)一步探討和完善[3]。本研究旨在評估多維度過程考核模式對提升住院醫(yī)師理論知識(shí)、臨床技能和綜合能力的影響，分析其實(shí)施效果，并提出相應(yīng)的優(yōu)化建議，為優(yōu)化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系提供參考。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2023年9月至2024年8月在山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的52名住院醫(yī)師為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=26）和對照組（n=26）。納入標(biāo)準(zhǔn)：""""""①泌尿外科規(guī)培住院醫(yī)師，具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；②完整參與2023年9月至2024年8月培訓(xùn)周期；③簽署知情同意書并接受全程考核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①請假超過培訓(xùn)時(shí)間10%；②中途退出或轉(zhuǎn)科；③資料缺失或填寫不完整；④參與其他教學(xué)研究干預(yù)。兩組住院醫(yī)師的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。

1.2""方法

對照組采用傳統(tǒng)考核方式：①每季度進(jìn)行理論考試，考核泌尿外科基礎(chǔ)理論知識(shí)、診療規(guī)范；②每學(xué)期進(jìn)行臨床技能操作考核，評估手術(shù)操作技能和規(guī)范性；③不定期抽查病歷書寫質(zhì)量；④年終綜合評估理論知識(shí)、臨床能力和職業(yè)素養(yǎng)。

觀察組實(shí)施多維度過程考核模式：①理論知識(shí)：每月考核泌尿外科疾病診斷、治療方案選擇等，采用選擇題和病例分析形式；②臨床技能：每兩個(gè)月通過客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective"structured"clinical"examination，OSCE）考核泌尿外科手術(shù)操作規(guī)范、體格檢查和臨床思維；③病歷書寫：每個(gè)月隨機(jī)抽查5份病歷，評估病史采集、查體描述、診斷分析等書寫質(zhì)量；④醫(yī)患溝通：每季度采用標(biāo)準(zhǔn)化病人考核溝通能力。培訓(xùn)期間設(shè)置6個(gè)考核節(jié)點(diǎn)，對以上維度進(jìn)行綜合評估并及時(shí)反饋。

1.3""評價(jià)指標(biāo)

①理論考試成績：采用百分制，主要考核內(nèi)容包括泌尿外科常見病診療規(guī)范（占35%）、手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證（占35%）、圍手術(shù)期處理和并發(fā)癥防治（占30%）?？荚囆问桨ㄟx擇題、病例分析題和簡答題，由兩名高級職稱醫(yī)師共同評分，取平均分，比較兩組培訓(xùn)前后的理論考試成績。②臨床技能評分：采用改良的Delphi法制定評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分。考核內(nèi)容包括：手術(shù)操作規(guī)范性（包括手術(shù)體位、消毒鋪巾、器械使用等）、基本操作技能（包括導(dǎo)尿、前列腺按摩、膀胱造瘺等）、體格檢查規(guī)范（包括外生殖器檢查、直腸指檢等）、急癥處理能力（包括血尿、尿潴留等）。由科室3名副主任醫(yī)師以上專家進(jìn)行現(xiàn)場評分，取平均分。③綜合能力評估：采用5分制，主要評估3個(gè)方面：病歷書寫質(zhì)量（包括病史采集完整性、體格檢查規(guī)范性、病歷書寫規(guī)范性等）；醫(yī)患溝通能力（包括病情告知、溝通技巧、人文關(guān)懷等）；團(tuán)隊(duì)協(xié)作表現(xiàn)（包括與醫(yī)護(hù)人員配合、參與科室活動(dòng)、教學(xué)查房表現(xiàn)等）。每個(gè)月隨機(jī)抽查評估，由指導(dǎo)醫(yī)師、護(hù)士長和科主任共同評分。④滿意度評價(jià)：采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用性和針對性、考核方式的合理性和公平性、指導(dǎo)教師的教學(xué)能力和態(tài)度、培訓(xùn)收獲的自我評價(jià)等方面。采用百分制，分為非常滿意（90～100分）、滿意（75～89分）、一般（60～74分）、不滿意（60分以下）。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組住院醫(yī)師的培訓(xùn)前各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。培訓(xùn)后，觀察組住院醫(yī)師的理論考試成績、臨床技能評分和綜合能力評估均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。見表2。

2.2""兩組住院醫(yī)師的滿意度比較

觀察組住院醫(yī)師的滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。詳見表3。

3""討論

研究表明試驗(yàn)組的理論考試成績提升顯著高于對照組，這可歸因于多維度過程考核模式通過定期的理論測試和及時(shí)反饋，使住院醫(yī)師能持續(xù)關(guān)注知識(shí)積累和更新[4-6]。李寅雁等[7]研究指出及時(shí)的反饋機(jī)制有助于醫(yī)學(xué)生更好地把握學(xué)習(xí)重點(diǎn)，提高學(xué)習(xí)效率。同時(shí)，這種模式也培養(yǎng)住院醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)其形成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，這對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域快速發(fā)展的現(xiàn)狀尤為重要[8]。通過定期的理論考核和即時(shí)反饋，不僅能督促住院醫(yī)師系統(tǒng)掌握專業(yè)理論知識(shí)，還能幫助住院醫(yī)師建立完整的知識(shí)體系[9]。此外，多維度的考核方式能全面評估住院醫(yī)師對疾病診療規(guī)范的理解和掌握程度，有利于提高其臨床決策能力[10]。

在臨床技能評分方面，試驗(yàn)組住院醫(yī)師的進(jìn)步幅度明顯大于對照組。這主要?dú)w因于多維度過程考核模式中包含定期的臨床技能操作考核，使住院醫(yī)師有更多機(jī)會(huì)練習(xí)和改進(jìn)自己的操作技能[11]。姚薇薇等[12]的研究表明頻繁的實(shí)踐操作和評估可顯著提升醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平。此外，這種考核方式通過OSCE，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正操作中的錯(cuò)誤，更有效地提升住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力[13]。本研究采用的分階段考核模式，使住院醫(yī)師能循序漸進(jìn)地掌握各項(xiàng)臨床技能，這與李進(jìn)等[14]提出的階梯式培訓(xùn)理念相一致。同時(shí)，通過標(biāo)準(zhǔn)化病人的模擬訓(xùn)練，不僅提高住院醫(yī)師的操作熟練度，也增強(qiáng)住院醫(yī)師應(yīng)對臨床實(shí)際問題的能力[15]。

綜合能力評估結(jié)果顯示試驗(yàn)組住院醫(yī)師的病歷書寫和醫(yī)患溝通表現(xiàn)均優(yōu)于對照組。這說明多維度過程考核模式不僅關(guān)注理論知識(shí)和操作技能，還注重培養(yǎng)住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)[16]。通過對病歷書寫質(zhì)量的定期評估，提高住院醫(yī)師的病歷規(guī)范化水平和臨床思維能力[17]。標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬考核為住院醫(yī)師提供醫(yī)患溝通實(shí)踐機(jī)會(huì)，有助于提升其溝通技巧和人文關(guān)懷意識(shí)[18]。研究發(fā)現(xiàn)良好的醫(yī)患溝通能力不僅有助于提高診療效果，還能減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[19]。此外，信息化技術(shù)在考核評估中的應(yīng)用為提升培訓(xùn)質(zhì)量提供新途徑，特別是在病歷書寫規(guī)范性和醫(yī)患溝通技能評估方面發(fā)揮重要作用[20]。

多維度過程考核模式的實(shí)施對提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量有積極意義，但在具體應(yīng)用中需要注意：①考核標(biāo)準(zhǔn)的制定需充分考慮不同專業(yè)、不同階段住院醫(yī)師的特點(diǎn)和需求，建立科學(xué)合理的評分體系。②考核的實(shí)施過程需要標(biāo)準(zhǔn)化，確保評估的客觀性和公平性。③考核結(jié)果的分析和應(yīng)用需系統(tǒng)化，建立完善的反饋機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決培訓(xùn)中存在的問題。④在保證考核質(zhì)量的同時(shí)，要注意控制考核頻次，避免過度考核影響正常的臨床工作。

本研究仍存在一定的局限性：①研究周期為12個(gè)月，無法評估長期培訓(xùn)效果；②研究對象僅限于單個(gè)專業(yè)，可能存在專業(yè)局限性；③考核指標(biāo)體系仍需進(jìn)一步完善和優(yōu)化。綜上，本研究通過對比多維度過程考核模式和傳統(tǒng)考核方式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)多維度過程考核模式可顯著提高住院醫(yī)師的理論知識(shí)、臨床技能和綜合能力。這為優(yōu)化住院評估體系提供參考。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘元美，"馮智英，"施國文，"等."探索多維度節(jié)點(diǎn)化過程考核模式在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]."中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，"2024，"8（6）："436–439.

[2] 季琳，"王雁，"姚娟，"等."住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程督導(dǎo)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)[J]."中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，"2022，"14（1）："148–151.

[3] 陳璐，"袁聯(lián)雄，"王倩，"等."住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程考核核心因素研究[J]."中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，"2023，"7（4）："330–334.

[4] 宋桂瑜，"徐丹菲，"高佳，"等."過程考核在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]."中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，"2022，"14（11）："159–162.

[5] 朱文華，"方力爭，"戴紅蕾，"等."全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)多維度考核評估的探索[J]."中華醫(yī)院管理雜志，"2014，"30（3）："231–233.

[6] 張愛華，"黃紅東，"郭王，"等."腎內(nèi)科分級病例資料庫在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]."中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，"2023，"7（1）："77–82.

[7] 李寅雁，"杜彥丹."檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核評估體系的確立[J]."中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，"2023，"15（3）："166–170.

[8] 齊學(xué)進(jìn)，"李海潮，"夏志俊，"等."住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程考核建設(shè)發(fā)展的思考[J]."中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，"2022，"6（4）："289–293.

[9] 武曦，"譚穎徽."關(guān)于綜合性醫(yī)院口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)和考核評價(jià)體系的思考[J]."中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，"2022，"19（19）："78–81.

[10] 唐蓓，"王虎，"王凱利，"等."“全過程、多元化”考核在口腔頜面影像規(guī)范化培訓(xùn)中的實(shí)踐研究[J]."中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，"2023，"22（9）："1390–1393.

[11] 王偉，"徐家麗，"陳曉暉，"等."住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員過程考核的建立和實(shí)施[J]."中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，"2022，"14（7）："125–129.

[12] 姚薇薇，"陳燕，"范博涵，"等."定期360°評估考核模式在放射科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)過程中的臨床實(shí)用性及可行性探討[J]."醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，"2021，"29（6）："898–904.

[13] 張宇，"劉曉民，"張東華，"等."OSCE培訓(xùn)及考核模式在全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的應(yīng)用[J]."繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，"2022，"36（9）："113–116.

[14] 李進(jìn)，"許瀏，"孫新華，"等."階梯式腹腔鏡培訓(xùn)模塊在外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]."中國高等醫(yī)學(xué)教育，"2022（6）："82–83.

[15] 張潔潔，"袁漂，"孟偉."標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬訓(xùn)練教學(xué)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)探究[J]."中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，"2024，"22（19）："43–45.

[16] 任重陽，"李潔華，"江潔，nbsp;等."多元模塊教學(xué)模式在全科住培學(xué)員帶教中的效果評價(jià)及影響因素分析[J]."全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，"2024，"22（2）："144–147.

[17] 黃利軍，"唐紫蘭，"周大貴，"等."結(jié)合病例大賽探討外科住院醫(yī)師問診及病歷書寫的現(xiàn)狀與提升對策[J]."中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，"2023，"7（6）："476–480.

[18] 劉智慧，"余楊，"韓越，"等."住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建[J]."中國衛(wèi)生事業(yè)管理，"2024，"41（4）："438–444.

[19] 柯珂，"明淑萍，"謝穎蘭."規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀及對策分析[J]."中西醫(yī)結(jié)合研究，"2022，"14（2）："139–141.

[20] 陳沐，"鄧碧霞，"孫仕晨，"等."信息化系統(tǒng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理中的應(yīng)用探討[J]."中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，"2023，"15（24）："164–167.

（收稿日期：2024–11–15）

（修回日期：2025–02–25）