[摘要]"目的"對中國醫(yī)護人員心理健康促進政策進行文本分析,為后續(xù)政策的優(yōu)化和改進提供指導。方法"建立政策工具與雙因素理論構(gòu)成的二維分析框架,對中央層面發(fā)布的19份醫(yī)護人員心理健康促進政策進行外部屬性分析和內(nèi)容分析。結(jié)果"政策文本類型中,通知類型最多,其次是意見,工作方案最少。納入的政策文本共篩選出368條政策編碼。在政策工具維度的180條編碼中,權(quán)威、激勵、能力建設、勸告引導、組織變革政策工具占比分別為19.44%、15.56%、28.89%、31.11%、5.00%。在雙因素理論維度的188條編碼中,保健因素和激勵因素各占63.83%和36.17%。結(jié)論"中國醫(yī)護人員心理健康促進工作政策工具類型豐富,但呈現(xiàn)不平衡狀態(tài),對醫(yī)護人員的激勵關(guān)注較少。
[關(guān)鍵詞]"醫(yī)護人員;心理健康;政策工具;內(nèi)容分析
[中圖分類號]"R""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.08.020
Analysis"of"mental"health"policy"for"medical"staff"from"the"perspective"of"policy"tools
LIU"Huan1,"YE"Xuchun2,"TANG"Siqi3,"XI"Xiaoling1,"LIU"Yafang1,"WU"Jing2
1.Nursing"Department,"Nanjing"You’an"Hospital,"Nanjing"211122,"Jiangsu,"China;"2.Department"of"Nursing,"Naval"Medical"University,"Shanghai"200433,"China;"3.School"of"Basic"Medicine,"Naval"Medical"University,"Shanghai"200433,"China
[Abstract]"Objective"To"take"text"analysis"of"the"mental"health"promotion"policies"for"Chinese"medical"staff,"and"provide"guidance"for"the"optimization"and"improvement"of"subsequent"policies."Methods"Two-dimensional"analysis"framework"composed"of"policy"tools"and"two-factor"theory"were"established,"and"external"attribute"analysis"and"content"analysis"of"19"mental"health"promotion"policies"issued"by"the"central"level"were"conducted."Among"the"policy"text"types,"the"most"notifications,"followed"by"opinions"and"the"least"work"plan."A"total"of"368"policy"codes"were"selected"in"the"included"policy"texts."Among"the"180"codes"in"the"dimension"of"policy"tool,"authority,"incentive,"capacity"building,"guidance"and"organizational"change"accounted"for"19.44%,"15.56%,"28.89%,"31.11%"and"5.00%"respectively."Among"the"188"codes"in"the"two-factor"theoretical"dimension,"health"care"factors"and"incentives"accounted"for"63.83%"and"36.17%,"respectively.There"are"rich"types"of"policy"tools"for"mental"health"promotion"of"Chinese"staff"workers,"but"they"show"an"unbalanced"state"and"pay"less"attention"to"the"motivation"of"medical"staff.
[Key"words]"Medical"staff;"Mental"health;"Policy"tools;"Content"analysis
醫(yī)護人員由于其職業(yè)的特殊性、復雜性、風險性等特點,醫(yī)護人員是出現(xiàn)心理問題的高危職業(yè)人群[1]。研究表明醫(yī)生的自殺率高出普通人群2~3倍,護士的職業(yè)倦怠水平也遠高于普通人群的平均水""平[2]。因此,有必要關(guān)注醫(yī)護人員心理健康狀況并提出有效可行的對策。政策工具是政府為實現(xiàn)某些特定目標,在推行政策時采用的手段[3]。在全民心理健康的戰(zhàn)略背景下[4],多項政策中提到要重視醫(yī)護人員的心理健康,但較為分散。本研究從政策工具的視角對中國醫(yī)護人員的心理健康促進政策進行分析,剖析現(xiàn)有政策中政策工具使用傾向和內(nèi)容特征,為后續(xù)政策的優(yōu)化和改進提供指導。
1""資料與方法
1.1""資料來源
檢索中國政府網(wǎng)、國家衛(wèi)生健康委員會等部門官網(wǎng)的政策法規(guī)文件欄目,借助補充檢索國務院政策文件庫,以“醫(yī)護人員”“醫(yī)生”“護士”“護理人員”“心理”“心理健康”為關(guān)鍵詞進行檢索,檢索時限為""2000年1月1日至2024年6月30日。納入標準:"""""①發(fā)文部門為中央層面的政府部門;②政策文件為最新的實施方法和管理規(guī)定;③政策文本內(nèi)容能直接體現(xiàn)醫(yī)護心理健康主題、緊密涉及檢索詞。排除標準:文本類型為政策解讀、公示、評分細則、批復的政策文件。經(jīng)篩選最終納入政策文件共19份。
1.2""研究方法
1.2.1""政策工具維度""采用劉瑞娟[7]的分類方法,將政策工具分為權(quán)威工具、激勵工具、能力建設工具、勸告引導工具與組織變革工具。該分類方法與心理健康政策有較高契合度,可充分覆蓋醫(yī)護人員心理健康促進政策文件中的政策工具,同時具有可操作性。權(quán)威工具指政府運用政治權(quán)威進行強制性規(guī)定,包括規(guī)定、許可、禁止等;激勵工具是指政府通過正向的回報對醫(yī)護予以獎勵;能力建設工具為醫(yī)護提供必需的信息、教育和咨詢服務等資源;勸告引導工具是政府為營造尊醫(yī)重衛(wèi)的社會氛圍,從思想層面引導群眾價值觀和信念;組織變革工具指變革醫(yī)療組織結(jié)構(gòu),主要表現(xiàn)為建立新組織、重新界定職能、已有機構(gòu)的撤銷與合并。
1.2.2""雙因素理論維度[8]""保健因素的內(nèi)容包括政策與管理、監(jiān)管–技術(shù)性、薪酬、人際關(guān)系和工作條件,這些因素都是工作以外的因素,如果滿足這些因素,可消除不滿情緒,維持原有的工作效率,但不能激勵人們更積極的行為。激勵因素與工作本身或工作內(nèi)容有關(guān),包括晉升、責任、工作本身、認可和成就等,這些因素如果得到滿足,可對人產(chǎn)生很大的激勵。
1.3""內(nèi)容分析和質(zhì)量控制
將表意相同的具體條款作為研究的分析單元,按照“政策序號–章/條–節(jié)–內(nèi)容”進行編碼。前期由課題組內(nèi)2名具備內(nèi)容分析經(jīng)驗的組員獨立對抽取的5份政策進行預編碼,編碼結(jié)果一致率為90%。利用EXCEL2019軟件對納入的19份政策文件的發(fā)文時間與文本類型進行分析;并將政策文本導入MAXQDA2022軟件進行內(nèi)容分析,同構(gòu)建的二維分析框架進行匹配,對兩名研究人員編碼意見出現(xiàn)分歧的內(nèi)容,由研究小組開會再次閱讀文本內(nèi)容,討論并決定是否對編碼進行合并、更改或添加,共獲得368條編碼;經(jīng)整理至EXCEL2019軟件對統(tǒng)計結(jié)果進行二次計算,得出各類政策工具內(nèi)部構(gòu)成情況。
2""結(jié)果
2.1""醫(yī)護人員心理健康促進政策的外部屬性分析
2000年至2014年,除2004年發(fā)文1篇,其余年份均無發(fā)文。從2015年開始,發(fā)文數(shù)量明顯增多,且在2020年達最大峰值,見圖1。
對政策文件的文本類型,通知類型最多,其次是意見,工作方案最少,見表1。
2.2""醫(yī)護人員心理健康促進政策的內(nèi)容分析
五類政策工具在中國發(fā)布的促進醫(yī)護人員心理健康政策中均被使用,但呈現(xiàn)不平衡狀態(tài)。在180條編碼中,勸告引導工具使用次數(shù)最多,占比高達31.11%;能力建設工具次之,占比28.89%;隨后是權(quán)威工具,占比19.44%;激勵工具占比15.56%;組織變革工具使用頻次最低,僅占比5.00%。
從雙因素理論維度分析,醫(yī)護人員心理健康促進政策中保健因素使用頻次更多,占比63.83%,激勵因素較少,占比36.17%。從子類因素分析,保健因素中政策與管理、監(jiān)管–技術(shù)性、薪酬、人際關(guān)系和工作條件占比為35.64%,5.85%,2.66%,5.32%和14.36%;激勵因素中晉升、責任、工作本身、認可和成就占比為2.13%,4.26%,8.51%,11.7%和9.57%。
在雙因素理論維度的188項條款中,激勵因素對組織變革工具、勸告引導工具、權(quán)威工具、能力建設工具與激勵工具的支持作用占比為2.94%、30.88%、16.18%、30.88%和19.12%,保健因素占比為5.00%、30.83%、20.83%、34.17%和9.17%。
3""討論
面對人民群眾日益增長的高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務需求,醫(yī)護人員將面臨更大的工作壓力,醫(yī)護心理服務處于“高需求、低供給”的局面[9];亟需從宏觀層面上給予政策支持,完善醫(yī)護心理健康服務體系建設,滿足廣大醫(yī)護人員的需求。然而,醫(yī)護人員心理健康促進政策總體發(fā)文數(shù)量少,2000年1月至2024年6月僅發(fā)文19份,且時間波動較大,政策的數(shù)量、強度、連續(xù)性等均不能提供穩(wěn)定的支持。《關(guān)于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導意見》[10]要求“開展職業(yè)人群的精神衛(wèi)生工作,針對不同地區(qū)、不同類別職業(yè)人群的具體情況制訂適宜計劃,疏導和緩解職工因工作帶來的壓力”。但在隨后長達10年的時間里,未見具體政策文件,說明醫(yī)護人員心理健康保障工作注重規(guī)劃而未落到實處。應自上而下成立各級醫(yī)護心理健康工作專班,健全相關(guān)制度,形成合力,保障政策有效落地,促進醫(yī)護心理健康服務體系的建設,并真正發(fā)揮作用。
從政策發(fā)布的時間點看,多數(shù)心理健康政策是在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時期緊急發(fā)布,但這些政策多局限于通知、意見,層級普遍較低,存在適用范圍小、效力不足、缺乏宏觀意識等問題。此外,突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件后,心理健康政策發(fā)文數(shù)量驟減,醫(yī)護心理健康保障工作缺乏持續(xù)推動力,難以形成長效。中國醫(yī)護人員心理健康促進領(lǐng)域至今未見具有剛性效力的法律,減弱政策在具體實施過程中的上層推動力。通過積極推動立法,將保護醫(yī)護人員心理健康納入法律法規(guī)框架,明確相關(guān)主體責任義務,確保落地實施并形成長效機制,有望推動醫(yī)護人員心理健康促進工作朝著規(guī)范化方向發(fā)展。
本研究結(jié)果顯示,醫(yī)護人員心理健康促進的政策工具類型豐富,但總體呈現(xiàn)不平衡狀態(tài),主要表現(xiàn)為勸告引導工具(占比31.11%)和能力建設工具占據(jù)主導地位,組織變革工具較為缺乏。勸告引導工具可起到引領(lǐng)方向的作用,營造關(guān)注醫(yī)護人員身心健康的社會氛圍。能力建設工具能完善基礎設施建設,提供信息、培訓、工具等多方面資源,及時獲得相應的回報。組織變革工具的缺乏可能是與中國針對心理健康尤其是醫(yī)護人員心理健康的工作起步較晚有關(guān)[11-12]。組織變革工具利用過少可導致相關(guān)工作面臨缺乏直接組織領(lǐng)導、中央與地方聯(lián)系不緊密的挑戰(zhàn),致使政策落實不到位,一定程度上削弱政策效果,長此以往可影響其建設進程和穩(wěn)定發(fā)展。因此,基于科學構(gòu)建政策工具整體框架,創(chuàng)新五類政策工具多元化發(fā)展,使工具間的協(xié)同度達到效用最大化,并鼓勵多主體共同參與可能更有利于保障醫(yī)護人員的心理健康[13-15]。
本研究在醫(yī)護人員心理健康促進政策中,保健因素占63.83%,說明政府為保障醫(yī)護人員心理健康提供較多基礎性建設。但保健因素的子類項目分布失衡,政策與管理應用最多,這是因為當前醫(yī)療行業(yè)供需存在嚴重不匹配,需加大醫(yī)護隊伍建設力度。對此政府給予高度重視,但政策僅停留在組織分工、考核評估等宏觀層面,各級醫(yī)療機構(gòu)在落實時還需細化具體舉措,明確責任部門,確保責任到位。薪酬因素應用較少,僅占2.66%,研究認為醫(yī)護人員并沒有得到與之工作量和難度相應的薪資回報,個人價值未得到充分體現(xiàn)[16]。因此需深化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)薪酬制度改革,以知識價值為導向,合理確定并動態(tài)調(diào)整薪酬水平,注重體現(xiàn)醫(yī)護人員的技術(shù)勞務價值[17-18]。
本研究結(jié)果顯示,當前政策對激勵因素的重視度不高,僅占36.17%;晉升因素使用較少,可能與當前中國醫(yī)護人員職位呈現(xiàn)金字塔結(jié)構(gòu)有關(guān)[19]。根據(jù)雙因素理論,保健因素只能使員工維持現(xiàn)狀,無法調(diào)動其積極性;人受到充分激勵后,其潛能可多發(fā)揮60%[20]。在落實相關(guān)政策時有必要建立完善的激勵機制,如建立公正的選人用人機制,打通晉升通道,對做出突出貢獻的醫(yī)護人員在職稱評聘中優(yōu)先申報、優(yōu)先參評、優(yōu)先聘任;提供職業(yè)生涯發(fā)展平臺,根據(jù)人才發(fā)展要求,因地制宜確定編制、崗位數(shù)量和專業(yè)分類,營造優(yōu)良工作競爭氛圍[21-22]。
本研究發(fā)現(xiàn)激勵因素對組織變革工具的直接支持力度僅占2.94%,與保健因素比較存在明顯差距。表明政府在變革醫(yī)療組織結(jié)構(gòu)時,充分考慮到中國醫(yī)護心理健康保障工作起步較晚、基礎較差的現(xiàn)狀[11-12]。因此需要重點依靠保健因素的直接推動,筑牢組織變革政策基礎,制定醫(yī)護心理健康服務發(fā)展的整體規(guī)劃,但忽視激勵因素對調(diào)動醫(yī)護人員積極性的作用[23]。建議健全要素推動機制,優(yōu)化組織變革工具內(nèi)部結(jié)構(gòu),相對減少對保健因素的依賴,有效增加激勵因素的使用。衛(wèi)生管理部門作為公權(quán)力系統(tǒng),其自身的權(quán)威性和導向性更強,可從宏觀層面指導完善醫(yī)護晉升制度,并選用各地區(qū)人才進入中央層面的醫(yī)護心理健康保障工作組織;各級醫(yī)院響應上級政策,組建院內(nèi)醫(yī)護心理健康保障工作小組,合理安排小組內(nèi)成員職權(quán),確保責任到人,由此形成中央–地方分層級管理體系,確保醫(yī)護心理健康促進政策順利落地。
4""小結(jié)
本研究綜合政策工具與雙因素理論,構(gòu)建二維分析框架,對2000年后中央層面發(fā)布的醫(yī)護人員心理健康促進相關(guān)政策文本進行分析。本研究存在一定不足:所選文本都是與醫(yī)護人員心理健康促進直接相關(guān)的政策文本,沒有納入間接提及醫(yī)護心理健康的政策,且研究文本均由中央層面頒布,未涉及地方政府頒布的文件,今后可進一步擴大政策文本范圍以豐富研究結(jié)論。
利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。
[參考文獻]
[1] 傅小蘭,"張侃,"陳雪峰,"等."中國國民心理健康發(fā)展報告(2021-2022)[M]."北京:"社會科學文獻出版社,"2023.
[2] HINZMANN"D,"KOLL-KRüSMANN"M,"FORSTER"A,"et"al."First"results"of"peer"training"for"medical"staff-"psychosocial"support"through"peer"support"in"health"care[J]."Int"J"Environ"Res"Public"Health,"2022,"19(24):"16897.
[3] 余舒欣,"林榮,"祝雪花."政策工具視角下國內(nèi)護理衛(wèi)生政策的文本分析[J]."中華護理雜志,"2023,"58(7):"843–849.
[4] 中共中央,"國務院."“健康中國2030”規(guī)劃綱要[EB/OL]."(2016-10-25)[2024-08-25].https://www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174."htm.
[5] 賈倩,"莊倩."基于政策工具視角的中國藥品監(jiān)管政策文本分析[J]."中國醫(yī)藥導報,"2023,"20(18):"177–181.
[6] 陳晶淑,"朱東周,"呂紅."政策工具視角下慢性病防控政策文本分析[J]."衛(wèi)生軟科學,"2021,"35(10):"43–47.
[7] 劉瑞娟."改革開放以來中國高等職業(yè)教育招生政策分析[D]."南昌:"江西科技師范大學,"2022.
[8] 弗雷德里克·赫茨伯格."赫茨伯格的雙因素理論[M]."北京:"中國人民大學出版社,"2016.
[9] 吳世超."中國136家三級公立醫(yī)院醫(yī)護人員心理健康自評現(xiàn)狀及影響因素研究[D]."北京:"北京協(xié)和醫(yī)學院,"2020.
[10] 衛(wèi)生部,"教育部,"公安部,"等."關(guān)于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導意見[EB/OL]."(2008-03-28)"[2024-08-20]."https://www.gov.cn/zhengce/content/2008-03/28/content_6282."htm.
[11] 朱俁熹."現(xiàn)有工傷認定規(guī)則缺陷的研究[D]."重慶:"西南政法大學,"2021.
[12] 王鈾鐿."突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)護安全與健康權(quán)法律保障探討[J]."廣東行政學院學報,"2020,"32(4):"60–66.
[13] 薛芬,"曹晉,"楊玲玲,"等."醫(yī)學隔離集中觀察點首批醫(yī)護工作人員的干預[J]."中華護理雜志,"2020,"55(z1):"52.
[14] 曹琦,"楊暢,"雷震."雙元式領(lǐng)導緩解公立醫(yī)院醫(yī)護人員工作疲勞的作用研究[J]."中國衛(wèi)生政策研究,"2023,"16(4):"59–66.
[15] 王雪,"姚文英."兒童醫(yī)院對血液科醫(yī)護人員的心理關(guān)懷[J]."中國醫(yī)藥導報,"2022,"19(7):"160–163.
[16] 王辛."山東省公立醫(yī)院醫(yī)護人員總體報酬對離職傾向的影響:"工作滿意度的中介作用[D]."濟南:"山東大學,"2023.
[17] 邱艷蕊,"胡志民."政策工具視角下中國公立醫(yī)院人事薪酬政策文本量化分析[J]."中國醫(yī)藥導報,"2024,"21(14):"182–185.
[18] 邱艷蕊,"胡志民."基于CiteSpace的中國公立醫(yī)院人力資源管理研究進展可視化探析[J]."中國現(xiàn)代醫(yī)生,"2024,"62(5):"106–110.
[19] 張明,"姜海婷,"彭宇竹."基于雙因素理論的醫(yī)務人員職業(yè)倦怠成因分析[J]."南京醫(yī)科大學學報(社會科學版),"2016,"16(6):"450–453.
[20] 胡焱."基于雙因素理論的公立醫(yī)院人力資源管理研究——以安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院為例[J]."山西科技,"2020,"35(2):"126–130,"134.
[21] 王文娟,"何紹斌,"琚理,"等."公立醫(yī)院人才可持續(xù)發(fā)展?jié)M意度對管理人員公共服務動機的作用機制研究[J]."中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,"2023,"30(5):"11–14.
[22] 張惠倩,"何娟."武漢市某三級公立醫(yī)院人才梯隊建設探索[J]."中國現(xiàn)代醫(yī)生,"2022,"60(15):"164–168.
[23] 劉晉伶."蘭州市西固區(qū)X醫(yī)院醫(yī)護人員激勵因素研究[D]."蘭州:"蘭州大學,"2021.
(收稿日期:2024–11–15)
(修回日期:2025–02–24)