單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)連續(xù)縫合及棒球式縫合效果比較

[摘要]"目的"探討單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)連續(xù)縫合及棒球式縫合效果及安全性。方法"選取嘉興市婦幼保健院2021年10月至2023年10月收治的經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者103例為研究對(duì)象，觀察組51例采用棒球式縫合，對(duì)照組52例采用連續(xù)縫合。比較兩組患者的基線特征、術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果"觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組患者的術(shù)后體溫與術(shù)后發(fā)熱例較低于對(duì)照組，觀察組患者的肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論"經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)棒球式縫合安全可行，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后發(fā)熱少，術(shù)后恢復(fù)快。

[關(guān)鍵詞]"子宮肌瘤；經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；棒球式縫合；連續(xù)縫合

[中圖分類號(hào)]"R71""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.08.010

Comparison"of"efficacy"of"continuous"suture"and"baseball"suture"methods"on"single-port"laparoscopic"myomectomy

CAI"Xiaoji，"WU"Xiaojie，"LI"Hanqin

Department"of"Obstetrics"and"Gynecology，"Jiaxing"Maternal"and"Child，"Jiaxing"314000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"evaluate"the"efficacy"and"safety"of"continuous"suture"and"base"ball"suture"in"transumbilical"single-port"laparoscopic"myomectomy."Methods"A"total"of"103"underwent"transumbilical"single-port"laparoscopic"myomectomy"patients"in"Jiaxing"Maternal"and"Child"from"October"2021"to"October"2023"were"selected"as"subjects.The"observation"group"（n=51）"adopted"baseball"suture"and"the"control"group"（n=52）"adopted"continuous"suture."Baseline"characteristics，"intraoperative"performance，"and"postoperative"recovery"were"compared"between"two"groups."Results"The"operation"time"in"observation"group"patients"was"shorter"than"that"in"control"group，"and"postoperative"body"temperature"in"observation"group"patients"was"lower"than"that"in"control"group.Exhaust"time"in"observation"group"patients"was"shorter"than"that"in"control"group，"differences"were"statistically"significant"（Plt;0.05）."Conclusion"Transumbilical"single-port"laparoscopic"myomectomy"baseball"suture"is"safe"and"feasible，"with"shorter"operation"time，"less"postoperative"fever"and"faster"postoperative"recovery.

[Key"words]"Myoma"of"uterus;"Transumbilical"single-port"laparoscopic"myomectomy;"Baseball"suture;"Continuous"suture

子宮肌瘤是育齡期婦女最常見的良性腫瘤，影響大約20%～40%的育齡期婦女[1-2]。臨床可導(dǎo)致月經(jīng)過多、盆腔不適和生殖功能障礙[3]。子宮肌瘤可通過藥物和介入手術(shù)治療，子宮肌瘤剔除術(shù)仍是主要的治療方法。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)及多孔腹腔鏡，經(jīng)臍單孔腹腔鏡具有創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、更加美觀及滿意度更高等優(yōu)點(diǎn)[4-6]。棒球式縫合現(xiàn)已越來(lái)越多地應(yīng)用于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)及多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)[7]。本研究比較經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)連續(xù)縫合及棒球式縫合效果及安全性。

1""對(duì)象與方法

1.1""研究對(duì)象

選取嘉興市婦幼保健院2021年10月至2023年

10月收治的經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者103例為研究對(duì)象，觀察組51例采用棒球式縫合，對(duì)照組52例采用連續(xù)縫合。納入標(biāo)準(zhǔn)：①要求保留子宮且近期無(wú)生育要求，不愿接受子宮切除術(shù)及其他保守治療的患者；②術(shù)前行MRI或B超檢查；③術(shù)前排除宮頸病變及子宮內(nèi)膜病變；④手術(shù)指征明確并簽署知情同意；⑤術(shù)后病理診斷為子宮平滑肌肌瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②臍部發(fā)育異常者；③全身情況不能耐受手術(shù)或者麻醉者；④實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)值有異常者。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)嘉興市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2024-Y-004）。

1.2""治療方法

兩組患者的手術(shù)方式均為經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，除縫合方法不同外，兩組患者均接受相同的圍手術(shù)期護(hù)理及圍手術(shù)期治療方案。從病歷和隨訪記錄中提取所有患者的臨床資料，包括基線特征、術(shù)中情況和術(shù)后恢復(fù)情況。

觀察組采用棒球式縫合法，采用1-0可吸收線在切口頂部縫一針并打結(jié)。然后將針頭插入瘤腔底部左側(cè)，于左側(cè)切口處漿膜面出針?？p線拉緊后，再次將針頭插入瘤腔底部右側(cè)，于右側(cè)切口處漿膜面出針，針距均勻分布為0.5～1.0cm。在兩側(cè)交替重復(fù)相同的程序，直到切口的末端，固定并打結(jié)。縫合完成后可見子宮上的縫線類似于棒球上的縫線。對(duì)照組采用連續(xù)縫合法，采用1-0可吸收線先連續(xù)縫合閉合瘤腔，再連續(xù)縫合漿肌層。兩組術(shù)畢均留置盆腔負(fù)壓引流管一根。

1.3""評(píng)價(jià)指標(biāo)

①基線指標(biāo)：包括患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)等。②術(shù)中指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、估計(jì)出血量、剔除肌瘤數(shù)量、最大肌瘤直徑、肌瘤位置等。③患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：血紅蛋白差值、術(shù)后發(fā)熱人數(shù)、術(shù)后48h最高體溫、術(shù)后24h引流量等。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用"SPSS"27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的術(shù)中指標(biāo)比較

觀察組患者的最大肌瘤直徑（6.69±1.39）cm，對(duì)照組患者的最大肌瘤直徑（7.01±1.92）cm。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.022）。對(duì)照組有1例患者因術(shù)中大量出血接受輸血，見表2。

2.2""兩組患者的術(shù)后指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后48h體溫及發(fā)熱例數(shù)低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者均無(wú)術(shù)后盆腔感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。見表3。

3""討論

相較于傳統(tǒng)多孔腹腔鏡，經(jīng)臍單孔腹腔鏡的切口瘢痕隱藏于臍孔，經(jīng)臍單孔腹腔鏡取出標(biāo)本時(shí)間更短，更有利于保護(hù)切口[7-9]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的傳統(tǒng)縫合方法是間斷縫合或連續(xù)縫合[10-11]；對(duì)較大較深的肌瘤，需逐層縫合瘤腔，深層的過底間斷縫合和淺層的簡(jiǎn)單連續(xù)縫合。在此過程中，縫合時(shí)間的增加或縫合不徹底可增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)[12-16]。

目前，棒球式縫合主要用于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)及多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。楊露等[14]研究發(fā)現(xiàn)，在多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，相較于傳統(tǒng)的連續(xù)縫合法，棒球式縫合法可縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。Xie等[15]研究表明與對(duì)照組比較，棒球式縫合顯著減少手術(shù)縫合所需時(shí)間、總的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，具有良好的臨床實(shí)踐效果。劉蓉婧[17]認(rèn)為在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，采用棒球式縫合法手術(shù)時(shí)間短、出血量少。

本研究?jī)山M患者的術(shù)中失血量及血紅蛋白差值無(wú)明顯差異，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組；且觀察組患者術(shù)后48h最高體溫及術(shù)后發(fā)熱例數(shù)明顯少于對(duì)照組。觀察組患者的肛門排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

本研究存在一定局限性：本研究為單機(jī)構(gòu)回顧性研究，且樣本量有限。綜上，在經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，棒球式縫合更優(yōu)于傳統(tǒng)連續(xù)縫合，在手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)方面更具有優(yōu)勢(shì)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–15）

（修回日期：2025–02–13）