新診斷T2DM患者PNI與DPN的相關性研究

[摘要]"目的"探討預后營養(yǎng)指數（prognostic"nutritional"index，PNI）在新診斷2型糖尿?。╰ype"2"diabetes"mellites，T2DM）患者糖尿病周圍神經病變（diabetic"peripheral"neuropathy，DPN）中的臨床意義。方法"選取2017"年1月至2023年3月在溫州市人民醫(yī)院住院的新診斷T2DM患者300例，根據是否合并DPN分為非DPN組（n=214）與DPN組（n=86），比較兩組患者的一般資料、生化指標、PNI等臨床指標。Logistic回歸分析不同組DPN的發(fā)生風險，采用受試者操作特征曲線分析各指標的預測價值。結果"與非DPN組比較，DPN組患者的PNI更低（Plt;0.05）；較低水平PNI與較高DPN發(fā)病風險相關（Plt;0.001）；PNI對DPN診斷的曲線下面積為0.882（95%"CI：0.841～0.923，Plt;0.001），且PNI對DPN的預測價值優(yōu)于系統免疫炎癥指數、中性粒細胞/淋巴細胞比值。結論"新診斷T2DM患者PNI與DPN的發(fā)生密切相關，PNI或可作為篩查T2DM患者并發(fā)DPN的一項重要指標。

[關鍵詞]"2型糖尿病；糖尿病周圍神經病變；預后營養(yǎng)指數

[中圖分類號]"R589.2""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.08.007

Correlation"study"of"PNI"and"DPN"in"patients"with"newly"diagnosed"T2DM

CAI"Jiayao，"PENG"Yuhui，"CHEN"Xue，"ZHENG"Haifei，"LIN"Yi

Department"of"Endocrinology，"Wenzhou"People’s"Hospital，"the"Third"Affiliated"Hospital"of"Shanghai"University，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"evaluate"the"prognostic"nutritional"index"（PNI）"in"patients"with"newly"diagnosed"type"2"diabetes"mellites"（T2DM）"complicated"with"diabetic"peripheral"neuropathy"（DPN）."Methods"A"total"of"300"patients"with"newly"diagnosed"T2DM"from"the"Wenzhou"People’s"Hospital"during"January"2017"to"March"2023"were"enrolled"in"this"study."The"patients"were"divided"into"uncomplicated"DPN"（n=214）and"complicated"DPN"（n=86）"."The"general"data，"biochemical"indicators，"PNI"and"other"clinical"indicators"of"the"two"groups"were"compared."According"to"PNI"thirds，"patients"were"divided"into"three"groups："low，"medium"and"high，"comparing"the"proportion"of"DPN"among"the"three"groups；Logistic"regression"calculated"the"risk"of"DPN"in"different"groups；Drawing"receiver"operating"characteristic"curve"to"analyze"PNI"and"other"indicators"to"predict"the"value"of"DPN."Results"Compared"with"the"non-DPN"group，"patients"had"lower"PNI"in"the"DPN"group"（P"lt;0.05）;"lower"PNI"was"associated"with"higher"risk"of"DPN"（Plt;0.001）."Area"under"the"curve"of"PNI"was"0.882"（95%"CI：0.841-0.923，"Plt;0.001），"and"better"predictive"value"of"PNI"for"DPN"than"the"systemic"immune"inflammation"index，the"neutrophil/lymphocyte"ratio."Conclusion"PNI"is"closely"associated"with"the"occurrence"of"DPN"in"newly"diagnosed"T2DM"complicated，"and"PNI"may"be"used"as"an"important"indicator"for"screening"patients"with"T2DM"complicated"with"DPN.

[Key"words]"Type"2"diabetes"mellites;"Diabetic"peripheral"neuropathy;"Prognostic"nutritional"index

糖尿病周圍神經病變（diabetic"peripheral"neuropathy，DPN）是2型糖尿?。╰ype"2"diabetes"mellites，T2DM）患者最常見的慢性并發(fā)癥，DPN患者最常見的臨床表現為感覺異常、疼痛等，嚴重者可出現足部潰瘍及截肢等不良結局，影響患者生存及生活質量[1]。研究顯示，10%～15%的新診斷T2DM患者存在DPN，在確診為T2DM時，DPN患病率高達35%[2-3]。研究表明，DPN患者淋巴細胞計數（lymphocyte"count，LC）明顯低于T2DM患者[4]，且在新診斷的血漿白蛋白（albumin，ALB）下降的T2DM患者中DPN發(fā)生率有增高趨勢[5]。預后營養(yǎng)指數（prognostic"nutritional"index，PNI）是由LC和ALB計算得出的一個簡單客觀的營養(yǎng)風險指標，本研究探討在新診斷T2DM患者中PNI與DPN發(fā)生的相關性。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2017年1月至2023年3月在溫州市人民醫(yī)院內分泌科住院的T2DM患者300例作為研究對象，根據是否為DPN，將患者分為非DPN組（n=214）和DPN組（n=86）。納入標準：①新診斷T2DM；②未使用降糖藥物治療；③符合T2DM診斷標準[1]。排除標準：①因其他疾病所致周圍神經病變者；②頸椎腰椎疾病、腦血管疾病后遺癥者；③甲狀腺疾病、臟器功能嚴重障礙者；④糖尿病的急性并發(fā)癥、妊娠、惡性腫瘤、外傷、合并急慢性炎癥疾?。ㄗ銤?、感染）、精神疾病患者；⑤使用氨甲喋呤、卡馬西平、維生素B6、葉酸、抗生素者；⑥患有影響中性粒細胞、血小板、淋巴細胞等的血液疾病或服用可能影響中性粒細胞、血小板及淋巴細胞的藥物[6]。所有參加者均簽署知情同意書。本研究經溫州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：KY-2023-253）。

1.2""觀察指標

①一般資料：年齡、性別、體質量指數（body"mass"index，BMI）。②血液生化指標：甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、LC、中性粒細胞計數、血小板計數、ALB、胰島素抵抗指數（insulin"resis‐tance"index，HOMA-IR）、甘油三酯葡萄糖（triglyceride-glucose，TyG）指數、系統免疫炎癥指數（systemic"immune-"inflammation"index，SII）、中性粒細胞/淋巴細胞比值（neutrophil"to"lymphocyte"ratio，NLR）。

1.3""統計學方法

采用SPSS"25.0統計學軟件對數據進行處理分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的數據以中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用秩和檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。采用Logistic回歸分析影響因素，繪制受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）分析預測價值。

2""結果

2.1""兩組患者的一般資料比較

與非DPN組比較，DPN組患者的PNI、TyG指數、BMI、總膽固醇、甘油三酯、HOMA-IR、LC、ALB更低，年齡更大，NLR、SII、高密度脂蛋白膽固醇更高，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2""各指標與新診斷T2DM患者DPN發(fā)生風險之間相關性分析

以DPN為因變量，以PNI、TyG指數、SII、NLR為自變量，采用Logistics回歸分析各指標對DPN的發(fā)生風險。在校正年齡、性別等相關指標后，Logistics回歸分析結果顯示，TyG指數與新診斷T2DM患者DPN發(fā)生無明顯相關（Pgt;0.05）。PNI為DPN發(fā)生的獨立保護因素（Plt;0.001），SII、NLR為DPN發(fā)生的獨立危險因素（Plt;0.01），見表2。

2.3""各指標對新診斷T2DM患者DPN的預測價值

PNI預測DPN的曲線下面積（area"under"the"curve，AUC）為0.882，最佳截斷值為52.55，敏感度和特異性分別為72.9%和88.4%；SII預測DPN的AUC為0.588，最佳截斷值為501.70，敏感度和特異性分別為44.2%和78.0%；NLR預測DPN的AUC為0.632，最佳截斷值為2.05，敏感度和特異性分別為55.8%和73.4%，見表3。

3""討論

早期識別DPN對T2DM患者至關重要，研究表明TyG指數對DPN有一定預測價值，但依賴于血糖和甘油三酯，進食和降糖藥物對相關指標影響大，使結果存在偏差[11-12]。研究表明SII、NLR與DPN相關，但這些指標僅與炎癥相關，并未結合營養(yǎng)風險綜合評價[13]。本研究結果顯示TyG指數與DPN發(fā)生無明顯相關，SII、NLR是DPN發(fā)生的獨立危險因素，PNI是DPN發(fā)生的獨立保護因素，ROC曲線結果顯示PNI、SII、NLR對DPN預測具有一定價值。

PNI最初被用于評估胃腸道腫瘤患者的術前營養(yǎng)狀況、手術風險及術后并發(fā)癥，現已廣泛應用到腫瘤領域，亦應用于評估系統性紅斑狼瘡患者的活動性、心血管疾病等[10，14-15]。在內分泌代謝領域，研究發(fā)現PNI與T2DM患者視網膜病變的發(fā)生密切相關[16]。PNI可在一定程度上反映患者免疫和營養(yǎng)狀況的營養(yǎng)風險指標，營養(yǎng)風險不僅存在于營養(yǎng)不良的患者，在糖尿病患者中更是普遍存在[17]。賴璐華等[18]對603例T2DM住院患者研究發(fā)現合并慢性并發(fā)癥住院患者存在一定的營養(yǎng)風險。此外，PNI作為一個全面指標可反映個體的慢性炎癥[10]。PNI是ALB和LC計算得出的一個簡單客觀的營養(yǎng)風險指標，且進食、降糖藥物對其影響小，該指標相對穩(wěn)定。

DPN的發(fā)病機制尚未完全闡明，高血糖可促進炎癥反應的微環(huán)境，加速炎癥過程及促進炎癥生物標志物的釋放，從而導致DPN[19]。DPN疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，LC、ALB占重要地位。在糖尿病患者中，高血糖導致活性氧物種增加，LC可因淋巴細胞中的氧化DNA損傷而降低，在高糖環(huán)境下，T淋巴細胞減少及紊亂，進一步使機體免疫力下降，進而使慢性低度炎癥持續(xù)存在，并可導致白細胞介素-2、白細胞介素-10、腫瘤壞死因子-α等顯著升高，最終導致DPN的發(fā)生、發(fā)展[20-21]。此外，ALB水平下降與DPN相關。持續(xù)的高血糖狀態(tài)導致蛋白質的游離氨基發(fā)生非酶糖基化反應，經分子間重排、交聯形成晚期糖基化終末產物，它的形成是不可逆過程，引起蛋白質的結構和功能變化，并積聚在末梢神經的髓磷脂和微管蛋白覆蓋物上，引發(fā)DPN。另一方面，炎癥狀態(tài)下細胞因子可使肝臟的急性期時相反應加速，且持續(xù)高血糖狀態(tài)可使患者機體免疫功能受影響，均導致ALB分解增加、合成減少，進一步使ALB降低；而ALB為血漿中重要的抗氧化劑，ALB降低可引發(fā)機體應激反應、代謝功能障礙，尤其是全身氧化應激、微炎癥反應，引發(fā)DPN[22-23]。因此PNI作為一個評估營養(yǎng)和免疫的指標，可用于客觀評估DPN的發(fā)生。

本研究存在一定的不足：本研究是橫斷面研究，無法闡明PNI與DPN間的因果關系；本研究沒有探討PNI與DPN疾病嚴重程度間的關系。綜上，在新診斷T2DM患者中，PNI可能是一個簡單有效的客觀篩查指標，對早期預防和治療DPN有一定的臨床意義。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–15）

（修回日期：2025–02–13）