CLAUS與POCURM在急性呼吸困難病因診斷中的對(duì)比研究

[摘要]"目的"探討聯(lián)合心肺及附加超聲（cardiopulmonary"and"additional"ultrasound，CLAUS）方案與床旁超聲快速管理（point-of-care"ultrasound"rapid"management，POCURM）方案在急診室重癥患者急性呼吸困難病因診斷中的價(jià)值。方法"選取2022年1月至2024年1月金華市中心醫(yī)院收治的242例急性呼吸困難患者為研究對(duì)象，根據(jù)出院最終診斷分為心源組（n=144）和肺源組（n=98）。比較兩組患者的CLAUS結(jié)果及兩種方案診斷急性呼吸困難病因的準(zhǔn)確性。結(jié)果"心源組患者的心臟疾病史比例高于肺源組，心源組患者的肺部疾病史比例低于肺源組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。心源組患者的胸膜光滑/稍增厚、滑動(dòng)存在/稍減弱比例與左心功能不全、右心功能不全和肺部超聲B線評(píng)分均高于肺源組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。POCURM方案診斷急性呼吸困難病因的敏感度為90.28%，特異性為91.84%；CLAUS方案診斷急性呼吸困難病因的敏感度為96.53%，特異性為97.96%。結(jié)論"CLAUS方案可有效診斷急性呼吸困難患者的具體病因，其準(zhǔn)確率高于POCURM方案。

[關(guān)鍵詞]"急性呼吸困難；急診室重癥；床旁超聲快速管理

[中圖分類號(hào)]"R441.8""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.08.006

Comparison"of"CLAUS"and"POCURM"in"the"etiological"diagnosis"of"acute"respiratory"distress

XIAO"Feilong，"CHENG"Jianghua，"DING"Yingwei，"MAO"Yun

Department"of"Emergency，"Jinhua"City"Central"Hospital，"Jinhua"321000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"value"of"cardiopulmonary"and"additional"ultrasound"（CLAUS）"protocol"and"point-of-care"ultrasound"rapid"management"（POCURM）"protocol"in"etiological"diagnosis"of"acute"respiratory"distress"in"critically"ill"patients"in"the"emergency"room."Methods"A"total"of"242"patients"with"acute"respiratory"distress"admitted"to"Jinhua"City"Central"Hospital"from"January"2022"to"January"2024"were"selected"as"the"research"subjects."According"to"the"final"diagnosis"after"discharge，"they"were"divided"into"cardiogenic"group"（n=144）"and"pulmonary"group"（n=98）."Compare"the"CLAUS"findings"of"two"groups"and"accuracy"of"two"protocols"in"diagnosing"etiology"of"acute"respiratory"distress."Results"The"history"of"heart"disease"in"cardiogenic"group"was"higher"than"that"in"pulmonary"group，"and"difference"was"statistically"significant"（Plt;0.05）."The"lung"disease"history"of"patients"in"cardiogenic"group"was"lower"than"that"in"pulmonary"group，"and"difference"was"statistically"significant"（Plt;0.05）."The"proportion"of"pleural"smoothness/slight"thickening，"sliding"presence/slight"weakening，"left"heart"dysfunction，"right"heart"dysfunction，"and"B-line"pulmonary"ultrasound"scores"in"cardiogenic"group"were"higher"than"those"in"pulmonary"group，"and"differences"were"statistically"significant"（Plt;0.05）."The"sensitivity，"specificity"of"POCURM"protocol"for"diagnosing"acute"respiratory"distress"were"90.28%，"91.84%."The"sensitivity，"specificity"of"CLAUS"protocol"for"diagnosing"acute"respiratory"distress"were"96.53%，"97.96%."Conclusion"CLAUS"regimen"can"effectively"diagnose"specific"causes"of"acute"respiratory"distress"in"patients，"with"higher"accuracy"than"POCURM"regimen.

[Key"words]"Acute"respiratory"distress;"Emergency"room"critical"illness;"Point-of-care"ultrasound"rapid"management

急性呼吸困難是急危重癥患者呼吸功能不全的一種臨床征象，常表現(xiàn)為端坐呼吸、紫紺等[1]。急性呼吸困難根據(jù)病因可分為心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難，兩者雖臨床表現(xiàn)相似，但治療方法迥異，因此準(zhǔn)確鑒別病因?qū)χ笇?dǎo)臨床治療至關(guān)重要[2-4]。傳統(tǒng)診斷方法諸如胸部X線片、心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查等往往耗時(shí)較長(zhǎng)，易導(dǎo)致診療延誤。既往研究提出床旁超聲快速管理（point-of-care"ultrasound"rapid"management，POCURM）策略，強(qiáng)調(diào)床旁超聲檢查在急性呼吸困難患者中的快速應(yīng)用潛力[5-6]。心肺超聲在明確急性呼吸困難病因方面展現(xiàn)出一定優(yōu)勢(shì)，結(jié)合肺部超聲信息與特定超聲指標(biāo)可進(jìn)一步提升診斷的準(zhǔn)確性與可靠性[7-9]。本研究對(duì)聯(lián)合心肺及附加超聲（cardiopulmonary"and"additional"ultrasound，CLAUS）方案與POCURM方案在急診重癥患者急性呼吸困難病因診斷中的價(jià)值進(jìn)行比較。

1""對(duì)象與方法

1.1""研究對(duì)象

選取2022年1月至2024年1月金華中心醫(yī)院收治的242例急性呼吸困難患者為研究對(duì)象，根據(jù)出院最終診斷心源性呼吸困難為心源組（n=144）和肺源性呼吸困難為肺源組（n=98）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以呼吸困難為主訴；②符合心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；③年齡≥18歲；④喘憋氣短/端坐呼吸；⑤發(fā)紺/血氧飽和度≤93%；⑥氧合指數(shù)lt;300mmHg（1mmHg="0.133kPa）；⑦吸氧或機(jī)械通氣；⑧發(fā)病時(shí)間lt;12h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺間質(zhì)纖維化、肺癌或創(chuàng)傷性血?dú)庑卣?；②因非心源性、非肺源性原因?qū)е潞粑щy，如創(chuàng)傷、中毒等；③有肺葉切除史；④肺部超聲不耐受者；⑤診斷不明確者；⑥先天性心臟病者；⑦胸部畸形者；⑧嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑨臨床資料缺失者?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)金華市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)【倫理審批號(hào)：（研）2021-096-001】。

1.2""檢查方法與觀察指標(biāo)

采用高端超聲診斷系統(tǒng)實(shí)施檢查。選用1～5MHz凸陣探頭檢查肺部，心臟及膈肌檢查采用同頻率相控陣探頭，使用3～10"MHz高頻線陣探頭評(píng)估胸膜及靜脈。由兩位具備5年以上超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的資深醫(yī)師獨(dú)立實(shí)施POCURM方案與CLAUS方案。

CLAUS方案：患者仰臥，用3～10"MHz高頻線陣探頭，依據(jù)解剖學(xué)標(biāo)志將胸壁分為8個(gè)區(qū)域，通過(guò)垂直肋間掃查記錄B線密集區(qū)影像并評(píng)分。依據(jù)B線評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（無(wú)B線計(jì)0分，1條B線計(jì)1分，B線完全融合覆蓋100%肋間隙計(jì)8分）計(jì)算各區(qū)域B線總分。以前胸壁為中心，全面掃描前胸壁胸膜狀態(tài)。觀察胸膜的光滑程度、增厚情況、滑動(dòng)性及連續(xù)性。采用1～5MHz相控陣探頭進(jìn)行心臟超聲檢查，評(píng)估左心室與右心室的大小、形態(tài)、室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及瓣膜功能，測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)（left"ventricular"ejection"fraction，LVEF）、三尖瓣環(huán)收縮期位移（tricuspid"annular"plane"systolicnbsp;excursion，TAPSE）及左右心室內(nèi)徑等關(guān)鍵參數(shù)判定右心功能不全[11]。附加超聲檢查中，于劍突下測(cè)量下腔靜脈直徑（inferior"vena"cava"diameter，IVCD），并根據(jù)患者的呼吸狀態(tài)計(jì)算IVCD變異率評(píng)估血容量狀態(tài)。同時(shí)，在右鎖骨中線肋弓處測(cè)量膈肌的移動(dòng)度，移動(dòng)度lt;10mm為膈肌功能不全的標(biāo)志[12]。

POCURM方案：患者仰臥，先進(jìn)行心臟超聲檢查，評(píng)估心腔大小、功能、肺動(dòng)脈壓及容量狀態(tài)。在胸壁定位8個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)位進(jìn)行肺部超聲檢查，分析超聲特征，記錄雙肺A線、肺滑動(dòng)征。疑似右心系統(tǒng)擴(kuò)大者，加做雙下肢靜脈超聲。若心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)心室擴(kuò)大、室壁運(yùn)動(dòng)異?；虬昴し戳鞯犬惓Ｕ飨髸r(shí)提示心源性急性呼吸困難；肺部超聲檢查顯示B線增多、胸膜滑動(dòng)性減弱或消失、肺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或雜亂無(wú)章，且心臟超聲未見(jiàn)明顯異常時(shí)，則高度提示肺源性急性呼吸困難[13]。

1.3""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的一般資料比較

心源組患者的心臟疾病史比例高于肺源組，肺部疾病史比例低于肺源組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），兩組患者其余一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2""兩組患者的CLAUS結(jié)果比較

心源組患者的肺部超聲B線評(píng)分均高于肺源組，心源組患者的胸膜光滑/稍增厚，滑動(dòng)存在/稍減弱比例和左心功能不全、右心功能不全與肺源組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3""POCURM方案與CLAUS方案對(duì)急性呼吸困難病因的診斷價(jià)值

POCURM方案診斷急性呼吸困難病因的敏感度為90.28%，特異性為91.84%，漏診率為9.82%，誤診率為8.16%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.20%，陰性預(yù)測(cè)值為86.54%，診斷符合率為90.91%；CLAUS方案診斷急性呼吸困難病因的敏感度為96.53%，特異性為97.96%，漏診率為3.47%，誤診率為2.04%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.58%，陰性預(yù)測(cè)值為95.05%，診斷符合率為97.11%。

3""討論

本研究心源組患者胸膜光滑/稍增厚、滑動(dòng)存在/稍減弱比例與左心功能不全、右心功能不全和肺部超聲B線評(píng)分均高于肺源組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。CLAUS通過(guò)肋間掃查和肺部超聲B線評(píng)分量化評(píng)估肺間質(zhì)水腫，與血管外肺水含量緊密相關(guān)，可敏感反映肺病理狀態(tài)，有效鑒別心源性和肺源性呼吸困難[14]。研究表明肺部超聲B線評(píng)分與血管外肺水含量密切相關(guān)，可敏感反映危重患者的肺間質(zhì)纖維化、肺水腫等病理狀態(tài)。心臟超聲檢查全面評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)功能，量化LVEF、TAPSE等參數(shù)，識(shí)別心功能異常[15]。附加超聲檢測(cè)包括IVCD變異率、膈肌移動(dòng)度觀測(cè)，拓寬診斷信息，敏感反映血容量、膈肌功能和深靜脈血栓情況，有助于全面診斷急性呼吸困難[16]。

對(duì)比兩種方案在急性呼吸困難病因診斷中的表現(xiàn)，CLAUS方案表現(xiàn)更準(zhǔn)確。POCURM方案?jìng)?cè)重心臟結(jié)構(gòu)與功能的快速檢查及肺部通氣灌注評(píng)估，但評(píng)估廣度深度不及CLAUS，漏診誤診率偏高，預(yù)測(cè)值略低。CLAUS方案利用B線評(píng)分量化肺間質(zhì)水腫，區(qū)分心源性與肺源性呼吸困難，全面觀察胸膜特性并結(jié)合心臟超聲深入分析心室結(jié)構(gòu)、功能及瓣膜狀態(tài)，附加超聲檢查提供詳盡信息。該綜合評(píng)估體系的CLAUS方案診斷敏感度和特異性高，漏診誤診率低，預(yù)測(cè)值高。心肺聯(lián)合超聲檢查將心肺視為整體評(píng)估，關(guān)注腔靜脈及其變異度，更準(zhǔn)確反映急重癥患者的病理生理狀態(tài)。綜上，CLAUS方案可有效診斷急性呼吸困難患者的具體病因，其準(zhǔn)確度高于POCURM方案。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Bitker"L，"Talmor"D，"Richard"J"C."Imaging"the"acute"respiratory"distress"syndrome："Past，"present"and"future[J]."Intensive"Care"Med，"2022，"48（8）："995–1008.

[2] Donovan"J"K，"Burton"S"O，"Jones"S"L，"et"al."Use"of"Point-of-care"ultrasound"by"non-physicians"to"assess"respiratory"distress"in"the"out-of-hospital"environment："A"scoping"review[J]."Prehosp"Disaster"Med，"2022，"37（4）："520–528.

[3] Bhatia"A，"Saxena"A"K，"Sodhi"K"S."Lung"ultrasound"as"a"non-invasive"tool"for"respiratory"distress"syndrome[J]."Acta"Paediatr，"2021，"110（5）："1682–1684.

[4] Smit"M"R，"Hagens"L"A，"HeijnenN"F"L，"et"al."Lung"ultrasound"prediction"model"for"acute"respiratory"distress"syndrome："A"multicenter"prospective"observational"study[J]."Am"J"Respir"Crit"Care"Med，"2023，"207（12）："1591–1601.

[5] Baid"H，"Vempalli"N，"Kumar"S，"et"al."Point"of"care"ultrasound"as"initial"diagnostic"tool"in"acute"dyspnea"patients"in"the"emergency"department"of"a"tertiary"care"center："Diagnostic"accuracy"study[J]."Int"J"Emerg"Med，"2022，"15（1）："27–30.

[6] Wang"R，"Qi"B，"Zhang"X，"et"al."Prophetic"values"of"lung"ultrasound"score"on"post-extubation"distress"in"patients"with"acute"respiratory"distress"syndrome[J]."Eur"J"Med"Res，"2022，"27（1）："27–30.

[7] 許碧芳，"周泉，"夏宗敏."床旁超聲聯(lián)合超聲心動(dòng)圖在快速診斷心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]."臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，"2024，"23（16）："1764–1767.

[8] Kowalczyk"D，"Piotrowski"W"J，"Rosiak"O，"""et"al."Concise，"practical"review"on"transthoracic"lung"ultrasound"in"prehospital"diagnosis"of"dyspnea"in"adults[J]."Medicina"（Kaunas），"2023，"59（2）："224–225.