伴幻聽(tīng)的精神分裂癥患者積極應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀及影響因素分析

[摘要]"目的"了解伴幻聽(tīng)的精神分裂癥患者積極應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀并分析影響因素。方法"選取2023年2月至10月在山東省精神衛(wèi)生中心住院的240例精神分裂癥伴幻聽(tīng)患者作為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表、自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果"回收有效問(wèn)卷236份，有效問(wèn)卷回收率98.33%。伴幻聽(tīng)的精神分裂癥患者積極應(yīng)對(duì)得分（18.55±7.74）分，處于中等水平。多元線(xiàn)性回歸分析顯示，文化程度、領(lǐng)悟社會(huì)支持、自知力是患者積極應(yīng)對(duì)得分的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論"伴幻聽(tīng)的精神分裂癥患者積極應(yīng)對(duì)有待進(jìn)一步提高，護(hù)理人員可重點(diǎn)關(guān)注文化程度低、領(lǐng)悟社會(huì)支持能力低、自知力差的患者，制定針對(duì)性的干預(yù)措施，提升其積極應(yīng)對(duì)水平。

[關(guān)鍵詞]"精神分裂癥；幻聽(tīng)；積極應(yīng)對(duì)；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)]"R473.74""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.08.004

Analysis"of"the"proactive"coping"status"and"influencing"factors"of"schizophrenia"patients"with"auditory"hallucinations

LI"Yanan1，"SHEN"Wei2，"WANG"Shuna3，"ZHAO"Xueying1，"QIN"Yao1，"LI"Jing1，"CHAO"Jingjing3

1.Department"of"Psychiatry，"Shandong"Mental"Health"Center，"Jinan"250014，"Shandong，"China;"2.School"of"Nursing，"Shandong"University"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Jinan"250300，"Shandong，"China;"3.Department"of"Psychosomatic"Medicine，"Shandong"Mental"Health"Center，"Jinan"250014，"Shandong，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"proactive"coping"of"schizophrenia"patients"with"auditory"hallucinations"and"to"analyze"its"influencing"factors."Methods"A"total"of"240"schizophrenia"patients"with"auditory"hallucinations"hospitalized"in"Shandong"Mental"Health"Center"from"February"to"October"2023"were"selected"as"subjects."General"information"questionnaire，"simplified"coping"style"questionnaire，"perceived"social"support"scale，"insight"and"treatment"attitude"questionnaire"were"used"to"conduct"the"survey."Results"A"total"of"236"valid"questionnaires"were"collected，"and"effective"questionnaire"response"rate"was"98.33%."The"proactive"coping"score"of"schizophrenia"patients"with"auditory"hallucinations"was"（18.55±7.74）"points，"which"was"at"a"moderate"level."The"results"of"multiple"linear"regression"analysis"showed"that"education"level，"perceived"of"social"support，"and"self-awareness"were"the"influencing"factors"of"proactive"coping"to"schizophrenia"patients"with"auditory"hallucinations"（Plt;0.05）."Conclusion"The"proactive"coping"of"schizophrenia"patients"with"auditory"hallucinations"needs"to"be"further"improved，"and"nursing"staff"can"focus"on"patients"with"low"education"level，"low"ability"to"perceive"social"support"and"poor"self-awareness，"and"formulate"targeted"interventions"to"improve"their"proactive"coping"to"auditory"hallucinations.

[Key"words]"Schizophrenia;"Auditory"hallucinations;"Proactive"coping;"Influencing"factor

幻聽(tīng)是指在沒(méi)有現(xiàn)實(shí)聽(tīng)覺(jué)刺激情況下產(chǎn)生的異常言語(yǔ)感知，是精神分裂癥最常見(jiàn)的癥狀之一[1-2]；60%～80%的精神分裂癥患者曾有幻聽(tīng)經(jīng)歷[3]；患者在幻聽(tīng)支配下可能出現(xiàn)暴力攻擊、自殺自傷、抑郁癥狀[4-6]。積極應(yīng)對(duì)指?jìng)€(gè)體在面對(duì)壓力、困難或應(yīng)激時(shí)采用建設(shè)性、適應(yīng)性的心理和行為策略[7]。研究表明，積極應(yīng)對(duì)可促進(jìn)個(gè)體心理健康發(fā)展[8]?；寐?tīng)尤其是惡意幻聽(tīng)是精神分裂癥患者最常見(jiàn)的應(yīng)激源，積極的應(yīng)對(duì)策略可提高患者對(duì)幻聽(tīng)癥狀自我管理的依從性，減少幻聽(tīng)?zhēng)?lái)的不良結(jié)局，提高患者的生活質(zhì)量[9-10]。目前已有研究證實(shí)神經(jīng)認(rèn)知、自我恥辱感對(duì)精神分裂癥患者積極應(yīng)對(duì)存在影響，但更多因素尚未明確[11-12]。本研究探討伴幻聽(tīng)的精神分裂癥患者積極應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀和影響因素，為臨床進(jìn)一步開(kāi)展幻聽(tīng)癥狀管理提供參考。

1""對(duì)象與方法

1.1""研究對(duì)象

選取2023年2月至10月在山東省精神衛(wèi)生中心住院治療的精神分裂癥患者240例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]；②根據(jù)病史記錄患者正在經(jīng)歷幻聽(tīng)；③患者溝通能力正常，情緒穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有乙醇及藥物依賴(lài)的患者；②伴有精神發(fā)育障礙的患者。本研究經(jīng)山東省精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)【倫理審批號(hào)：2021（研）倫審第9號(hào)】。

1.2""研究工具

①一般資料問(wèn)卷：包括患者的性別、民族、年齡、婚姻、文化程度、居住地、住院付費(fèi)方式、人均收入、監(jiān)護(hù)人、住院次數(shù)、病程、住院時(shí)長(zhǎng)、病前性格、家族史、有無(wú)合并基礎(chǔ)疾病情況。②簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（simplified"coping"style"questionnaire，SCSQ）[14]：用于評(píng)估個(gè)體在遇到應(yīng)激事件時(shí)的應(yīng)對(duì)方式，分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)分量表，共20個(gè)條目，從不采取到經(jīng)常采取，分別計(jì)0～3分；本研究只采用積極應(yīng)對(duì)分量表，本研究中分量表Cronbach’s"α系數(shù)0.882。③領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（perceived"social"support"scale，PSSS）[15-16]：用于測(cè)量個(gè)體感受到的社會(huì)支持，包括3個(gè)維度12個(gè)條目。采用7級(jí)評(píng)分法，總分12～84分。量表總Cronbach’s"α系數(shù)0.840，本研究中量表Cronbach’s"α系數(shù)0.944。④自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（insight"and"treatment"attitude"questionnaire，ITAQ）[17-18]：用于評(píng)定患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療的態(tài)度。量表共11個(gè)條目，采用3級(jí)評(píng)分法，總分0～22分。本研究中量表Cronbach’s"α系數(shù)0.895。

1.3""資料收集方法

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員向患者講明本研究的目的和意義，在患者知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，對(duì)文化程度低的患者，研究者采用統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)為患者讀題作答，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，并檢查有無(wú)漏題、多選、邏輯錯(cuò)誤等問(wèn)題。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行單因素分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson法分析相關(guān)性，采用多元線(xiàn)性回歸分析積極應(yīng)對(duì)的影響因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""伴幻聽(tīng)的精神分裂癥患者積極應(yīng)對(duì)得分及各量表得分情況

本研究發(fā)放問(wèn)卷240份，回收有效問(wèn)卷236份，有效問(wèn)卷回收率98.33%，伴幻聽(tīng)的精神分裂癥患者積極應(yīng)對(duì)得分為（18.55±7.74）分，PSSS得分（49.69±16.59）分，ITAQ得分（9.29±5.61）分。

2.2""伴幻聽(tīng)的精神分裂癥患者積極應(yīng)對(duì)的單因素分析

患者文化程度、居住地、住院付費(fèi)方式、住院時(shí)長(zhǎng)的積極應(yīng)對(duì)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3""伴幻聽(tīng)的精神分裂癥患者積極應(yīng)對(duì)與領(lǐng)悟社會(huì)支持、自知力的相關(guān)性分析與多因素分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，積極應(yīng)對(duì)得分與PSSS、ITAQ得分呈正相關(guān)（r=0.576、0.332，Plt;0.001）。文化程度為大專(zhuān)或大學(xué)及以上、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分、自知力得分是伴幻聽(tīng)的精神分裂癥患者積極應(yīng)對(duì)的影響因素，見(jiàn)表2。

3""討論

本研究中伴幻聽(tīng)的精神分裂癥患者積極應(yīng)對(duì)處于中等水平，積極應(yīng)對(duì)得分為（18.55±7.74）分。既往研究顯示，精神分裂癥患者積極應(yīng)對(duì)能力較正常人差[19-20]。究其原因：①精神分裂癥屬于重癥精神病，患者常存在認(rèn)知障礙和社會(huì)功能損害，故而在面對(duì)幻聽(tīng)這一應(yīng)激事件時(shí)積極應(yīng)對(duì)水平偏低。②既往研究顯示幻聽(tīng)具有一定的侵入性與說(shuō)服力。當(dāng)幻聽(tīng)出現(xiàn)時(shí)，患者無(wú)法逃脫，只能被迫傾聽(tīng)，而按照幻聽(tīng)的命令行事是從聲音中獲得暫時(shí)平靜的一種方式，故患者較少采取積極應(yīng)對(duì)方式[21-22]。③幻聽(tīng)與自我意識(shí)有一定的相關(guān)性，部分患者甚至認(rèn)為幻聽(tīng)是心靈的感應(yīng)，這更易使患者服從于幻聽(tīng)，導(dǎo)致積極應(yīng)對(duì)水平偏低[23]。

長(zhǎng)期以來(lái)精神分裂癥污名化，患者存在明顯病恥感[24]未婚女性患者抗壓能力弱，內(nèi)心較敏感，更多考慮到對(duì)未來(lái)婚育的擔(dān)憂(yōu)，大多選擇對(duì)幻聽(tīng)癥狀“秘而不宣”，較少與人交談幻聽(tīng)體驗(yàn)。這提示臨床護(hù)理中，需根據(jù)患者需求在不同環(huán)節(jié)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)與情感關(guān)懷，幫助患者認(rèn)知、適應(yīng)幻聽(tīng)，學(xué)會(huì)與幻聽(tīng)相處；此外還可開(kāi)展患者病情交流會(huì)、康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)法等活動(dòng)，幫助患者建立人際關(guān)系，分散幻聽(tīng)?zhēng)?lái)的痛苦體驗(yàn)，尋找積極的應(yīng)對(duì)方式。

研究表明受教育程度越高積極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高[25]。高學(xué)歷的精神分裂癥患者認(rèn)知水平較高，對(duì)疾病健康宣教的理解能力更強(qiáng)，能更客觀地看待疾病，且具備主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，可通過(guò)多渠道獲取疾病相關(guān)知識(shí)，故積極應(yīng)對(duì)水平更高?；诖?，針對(duì)文化程度低的患者，護(hù)理人員應(yīng)采用更通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到幻聽(tīng)是疾病的一種癥狀，與其他疾病一樣可防可治，提高積極應(yīng)對(duì)水平。

本研究中社會(huì)支持與伴幻聽(tīng)的精神分裂癥患者積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)。這與周薇等[26]對(duì)精神分裂癥患者家庭照顧者的研究結(jié)果相一致。研究表明社會(huì)支持在應(yīng)對(duì)疾病過(guò)程中產(chǎn)生積極情緒[27]。社會(huì)支持水平高的患者即便遭遇惡意詆毀性幻聽(tīng)，仍能感受到家庭的溫馨與親朋的關(guān)愛(ài)，減少獨(dú)自面對(duì)幻聽(tīng)的孤獨(dú)與無(wú)助，以積極的方式應(yīng)對(duì)幻聽(tīng)導(dǎo)致的應(yīng)激情緒。因此，臨床工作中要向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)社會(huì)支持系統(tǒng)的重要性，告知家屬患者受幻聽(tīng)影響可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提高其對(duì)照顧困難的預(yù)期，避免因患者病情波動(dòng)導(dǎo)致家屬出現(xiàn)焦慮、挫敗等不良情緒。

本研究自知力與伴幻聽(tīng)的精神分裂癥患者積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)。既往研究表明，自知力好的患者能正確認(rèn)識(shí)自身疾病，積極配合治療[28]?；寐?tīng)的出現(xiàn)雖不能被患者自我意識(shí)控制，但自知力水平高的患者能反思和質(zhì)疑幻聽(tīng)癥狀，洞察到幻聽(tīng)不真實(shí)性的本質(zhì)，主動(dòng)深入了解疾病體驗(yàn)，建立積極的應(yīng)對(duì)方式，不被幻聽(tīng)支配，學(xué)會(huì)與幻聽(tīng)共處。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者自知力水平分層次干預(yù)，疾病急性期合理藥物治療是促進(jìn)自知力恢復(fù)的有效途徑。當(dāng)自知力水平有所提高時(shí)，在患者接納的基礎(chǔ)上采用正念療法、認(rèn)知行為療法等提高患者洞察疾病的能力，幫助其建立積極的應(yīng)對(duì)模式。

本研究存在一定局限性：本研究?jī)H對(duì)伴幻聽(tīng)的精神分裂癥患者進(jìn)行調(diào)查，未設(shè)置不伴幻聽(tīng)患者組和正常對(duì)照組，研究結(jié)果的外部效度可能存在一定局限性。綜上，本研究文化程度、領(lǐng)悟社會(huì)支持、自知力是影響伴幻聽(tīng)癥狀的精神分裂癥患者積極應(yīng)對(duì)的因素。臨床工作中，一方面需提高患者的積極應(yīng)對(duì)水平降低幻聽(tīng)?zhēng)?lái)不良結(jié)局；另一方面，建立有效干預(yù)措施可側(cè)重于提高患者領(lǐng)悟社會(huì)支持的能力和自知力。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–10–07）

（修回日期：2025–02–08）