穴位敷貼聯(lián)合瓊玉膏加減對(duì)支氣管哮喘慢性持續(xù)期患兒肺功能、免疫功能及炎癥因子水平的影響

Effects of Acupoint Application Combined with Modified Qiongyu Ointment on Lung Function， Immune Function and Levels of Inflammation Factors in Children with Chronic Bronchial Asthma/. //Medical Innovation of China， 2025， 22（11）： 011-015

[Abstract]Objective： To investigate the effcts of acupoint application combined with Modified Qiongyu Ointment onlung function，immune function and the levels of serum inflammatory factors in childrenwith chronic bronchial asthma.Method：A total of 106 children whodiagnosed in Ji'an Central People'sHospitalfrom June 2022 to February 2024andturned intochronic persistentbronchialasthma aftertreatment were selected astheresearch objects.They were randomly divided into control group and treatment group，with 53children in each group.The control group was treated with the globalinitiativefor asthma（GINA），whilethe treatment groupadded acupoint application oftraditional Chinese medicine and Modified Qiongyu Ointmentonthebasis ofthetreatment plan ofthe control group.Afterlmonthoftreatment，theclinical treatment effectof thetwo groups wascompared， andthelung function，immune function and serum inflammation levels of thetwo groups werecompared. Result：After treatment， the total effective rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group （ P lt;0.05）. The childhoodasthma controltest （C-ACT）scoreofthetreatment group was significantlyhigher than thatof thecontrol group （ P lt;0.05）.The levels of lung function indexes [forced expiratory volume in the first second （FEV），forced vital capacity（FVC）and peak expiratory flow （PEF） in the treatment group were significantly higher than those in the control group （ P lt;0.05）. The levels of immune function indexes （IgG and IgM） in the treatment group were significantly higher than those in the control group Plt;0.05 . The levels of serum inflammation [interleukin-4 （IL-4）， interleukin-8 （IL-8） and tumor necrosis factor- α （TNF- α ）] in the treatment group were significantly lower than those in the control group （Plt;0.05） . Conclusion： Acupoint application combined with Modified Qiongyu Ointment can obviously improve thetherapeutic efect of children with chronic bronchial asthma，increase lung function in children， improve the immune function of children， reduce the level of serum inflammation.

[Key words] Acupoint application Qiongyu Ointment Bronchial asthma Lung function

First-author's address： Department of Traditional Chinese Medicine， Ji'an Central People's Hospital， Ji'an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.11.003

支氣管哮喘作為兒科常見(jiàn)疾病，病癥復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，同時(shí)具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致心肺等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的身心健康，降低患兒生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可危及患兒生命，給社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。由于疾病總體控制效果不理想，支氣管哮喘被世界衛(wèi)生組織列為四大頑癥之一。流行病學(xué)顯示，目前我國(guó)接近半數(shù)哮喘患兒病情未能得到有效控制。因此，需要一個(gè)更加有效的治療方法來(lái)達(dá)到并維持哮喘控制。部分患兒家屬缺乏對(duì)兒童支氣管哮喘嚴(yán)重性和性質(zhì)的認(rèn)知，注重發(fā)作期間的治療，忽視哮喘緩解期和持續(xù)期的保健和治療，導(dǎo)致患兒病情反復(fù)發(fā)作，最終抱病終身。在哮喘持續(xù)期，患兒癥狀雖有所緩解，但氣道仍有高反應(yīng)性及炎癥存在，若此時(shí)接觸激發(fā)因素或過(guò)敏源，可能會(huì)誘發(fā)病情加重。兒童哮喘抗復(fù)發(fā)治療關(guān)鍵在持續(xù)期和緩解期，緩解期以補(bǔ)虛為主，但慢性持續(xù)期常虛實(shí)寒熱夾雜，病情復(fù)雜。祖國(guó)醫(yī)學(xué)立足于整體觀(guān)念，運(yùn)用扶正固本的中藥，逐步讓患兒擺脫哮喘的困擾。本次研究旨在通過(guò)中醫(yī)穴位敷貼療法及膏方口服結(jié)合西醫(yī)治療兒童支氣管哮喘，系統(tǒng)評(píng)估治療方案對(duì)支氣管哮喘持續(xù)期的治療效果，為實(shí)現(xiàn)兒童哮喘慢性持續(xù)期病情的良好控制提供理論基礎(chǔ)和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇106例于2022年6月—2024年2月在吉安市中心人民醫(yī)院哮喘專(zhuān)科門(mén)診確診并經(jīng)過(guò)治療后轉(zhuǎn)為兒童支氣管哮喘慢性持續(xù)期的患兒，按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組各53例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》兒童支氣管哮喘控制水平分級(jí)、嚴(yán)重程度分級(jí)、分期及診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。按照《中醫(yī)兒科臨床研究》中反復(fù)呼吸道感染及哮喘慢性持續(xù)期方面屬于表里失和、正虛邪戀制定。主要癥狀，痰鳴，易感咳嗽，感后發(fā)作咳喘。次要癥狀，脈弦數(shù)，苔薄白，舌紅，納差乏力，鼻癢，惡風(fēng)多汗。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合兒童支氣管哮喘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡2～14歲；（3）病情嚴(yán)重程度分級(jí)在1、2級(jí)，同時(shí)能按規(guī)定完成治療；（4）在參與研究前7d內(nèi)無(wú)口服及吸入白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素或受體激動(dòng)劑；（5）研究前1個(gè)月內(nèi)患兒無(wú)免疫調(diào)節(jié)劑及全身糖皮質(zhì)激素使用病史；（6）初次診斷和既往雖被診斷但尚未按全球哮喘防治倡議（GINA）方案治療；（7）能如實(shí)回答研究者問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究期間治療藥物成分過(guò)敏；（2）合并腎病、結(jié)核病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、何僂病、肺發(fā)育不良、先天性支氣管、先天性心臟病等諸多慢性疾??；（3）合并其他會(huì)造成呼吸困難或氣喘的疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全或失訪(fǎng)對(duì)療效判定有影響。研究經(jīng)上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，同時(shí)患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

對(duì)照組根據(jù)GINA方案指導(dǎo)治療，哮喘治療藥物：布地奈德福莫特羅粉吸人劑（Ⅱ）（信必可都保，生產(chǎn)廠(chǎng)家：AstraZenecaAB，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20140457，規(guī)格：每支120吸，每吸含布地奈德 160μg 和富馬酸福莫特羅 4.5μ g ）吸入治療，用法：1或2吸/次，2次 /d （2吸/次，2次/d，多在肺功能受損嚴(yán)重，病程較長(zhǎng)患兒中使用）。有感染者按需給予抗感染治療。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加中醫(yī)穴位敷貼聯(lián)合瓊玉膏加減治療。（1）中藥穴位敷貼治療。取穴肺俞、脾俞、定喘、天突、中。中藥組成：延胡索 10g ，細(xì)辛 6g ，白芥子 ，甘遂 2：g ，防風(fēng)10g ，皂角 2g ，麻黃 2g 。研成細(xì)末，用透皮劑調(diào)成面團(tuán)狀，用穴位貼敷于患者的肺俞、脾俞、定喘、中、天突。每次貼敷 ，每隔3＼～5d貼敷一次。如果患者局部不適則縮短時(shí)間揭去敷藥。貼敷治療1個(gè)月。（2）瓊玉膏加減。方藥組成：太子參 300g ，川貝母 30g ，款冬花 90g ，地黃 100g 茯苓 ，白蜜 200g 。熬制成膏，口服， 15：g/ 次，2次/d。堅(jiān)持服藥1個(gè)月。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用兒童哮喘控制測(cè)試（C-ACT）中文版對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)分，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查記錄患兒治療前及治療1個(gè)月期間哮喘發(fā)作及呼吸道感染次數(shù)。每周評(píng)估1次，滿(mǎn)分為27分，分?jǐn)?shù)越高，代表控制越好。根據(jù)患兒病情，按療效評(píng)定為無(wú)效、有效、顯效，分值 ≤19 分為無(wú)效；分值20～22分為有效；分值 ≥23 分為顯效。總有效率 Σ=Σ （顯效 + 有效）例數(shù)/總例數(shù) ×100% 。（2）治療前后采用肺功能儀，予以肺功能第1秒用力呼氣容積（ ）最大呼氣流量（PEF）及用力肺活量（FVC）檢測(cè)。（3）治療前后利用免疫散射比濁法檢測(cè)患兒外周血血清中 IgG 、IgM"的水平。（4）治療前后用ELISA試劑盒檢測(cè)治療前患兒外周血白介素-4（IL-4）白介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子 -α （TNF- α ）的表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)整理完畢后，人工將數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)，采用SPSS26.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì) t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（ 9% ）表示，比較采用 檢驗(yàn)。若 Plt;0.05 ，則表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒基線(xiàn)資料對(duì)比

對(duì)照組患兒男28例，女25例；年齡3～12歲，平均（ 9.42±1.35 ）歲；病程18～27周，平均（ 2151±3.48 0周；體重指數(shù)（BMI） ，平均（ 20.05±1.33 ） 。治療組患兒男26例，女27例；年齡3～13歲，平均（ 8.93±1.25 ）歲；病程18～28周，平均（ 23.16±1.14 ）周； ，平均（ 20.75±1.56 ） 。兩組患兒性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組患兒臨床療效對(duì)比

與治療前相比，兩組患兒治療后的C-ACT評(píng)分均明顯增高，且治療組明顯高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表1；經(jīng)過(guò)兩種不同的方案進(jìn)行治療后，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組（ ， ），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒治療前后肺功能對(duì)比

治療后，兩組肺功能（ 、FVC及PEF）水平均提高（ Plt;0.05 ），且治療組患兒肺功能（ FVC及PEF）水平均明顯高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒治療前后免疫功能對(duì)比

治療后，兩組患兒血清 IgG IgM 水平均升高（ Plt;0.05 ），且治療組患兒血清 IgG ， IgM 水平均明顯高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平對(duì)比

治療后，兩組患兒血清炎癥因子（IL-4、IL-8、TNF-α ）水平均明顯降低（ Plt;0.05 ），且治療組患兒血清炎癥因子的水平均明顯低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表5。

3討論

支氣管哮喘是目前全球最常見(jiàn)的慢性疾病之一，也是一直以來(lái)備受關(guān)注的全球公共健康問(wèn)題。全球約3億人飽受哮喘困擾，由于其反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)由于哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致心肺并發(fā)癥，危及患者生命，并對(duì)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)[9-10]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)，2001年每14人中有1人患有哮喘；但是到了2009年，每12人中就有1人患有哮喘，呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。同時(shí)，哮喘也是兒童中最常見(jiàn)的慢性病，我國(guó)哮喘發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢(shì)，威脅著兒童的身心健康及生活質(zhì)量，疾病控制總體狀況不容樂(lè)觀(guān)，死亡率高達(dá)36.7/10萬(wàn)，位于世界首位-12。哮喘以氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性和氣道不同程度的阻塞為主要特征，是一個(gè)反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)的復(fù)雜綜合征[13]。因此，需要一個(gè)更加有效的治療方法來(lái)達(dá)到并維持哮喘控制。2016年以來(lái)兒童哮喘的研究又取得了新的進(jìn)展，在2008年指南的基礎(chǔ)上，參照近年來(lái)國(guó)外發(fā)表的哮喘防治指南及國(guó)內(nèi)的哮喘診治共識(shí)，制定了《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》新的指南，新的指南指出，中西醫(yī)結(jié)合治療在長(zhǎng)期控制兒童哮喘病情方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4]

隨著醫(yī)學(xué)對(duì)哮喘診治地不斷深人探索，祖國(guó)醫(yī)學(xué)提出了部分新穎的診治手段，取得了一定成效。本課題組旨在通過(guò)中醫(yī)穴位敷貼療法及膏方口服結(jié)合西醫(yī)治療兒童支氣管哮喘，對(duì)兒童哮喘中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)價(jià)，為良好控制兒童哮喘慢性持續(xù)期提供理論基礎(chǔ)和臨床依據(jù)。

中醫(yī)外治法與內(nèi)治法作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)中重要的治療手段。對(duì)于用藥困難或依從性差的兒童，運(yùn)用敷貼療法是個(gè)途徑5。中藥貼敷是歷史悠久的中醫(yī)傳統(tǒng)療法，治療時(shí)通過(guò)皮膚吸收有效成分，不打針，不吃藥，患兒樂(lè)于接受。穴位選用擅中、脾俞、定喘、肺俞等穴位，具有補(bǔ)益陰陽(yáng)氣血、改善臟腑功能的作用，遵循“實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之”中醫(yī)診療思路。肺之背俞穴肺俞疏風(fēng)清肺、宣肺理氣，即可促進(jìn)肺之宣降功能從而發(fā)揮化痰之效，又可防止外邪誘發(fā)伏痰造成疾病發(fā)生，達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。脾俞扶正祛邪、調(diào)和氣血、健脾和胃，切中支氣管哮喘肺脾腎不足之病機(jī)特點(diǎn)；中、定喘發(fā)揮疏利氣機(jī)之效，可加強(qiáng)宣肺平喘的作用?；純悍闻K嬌嫩、脾常不足，外感邪氣，肺失宣降，久及至脾，造成兩臟氣血陰陽(yáng)功能失調(diào)，形成形體消瘦、咳嗽咳痰等臨床表現(xiàn)。故治則以健脾補(bǔ)肺為主。中藥穴位貼敷作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)特有的中醫(yī)外治法，具備“驗(yàn)、廉、便、簡(jiǎn)”的特點(diǎn)，既便于藥物直達(dá)病灶，又可通過(guò)刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)發(fā)揮治療疾病的作用8。中藥穴位貼敷所選方劑由延胡索、細(xì)辛、白芥子、甘遂等組成。延胡索行氣活血，甘遂瀉水逐腫、消痰化飲；細(xì)辛止咳祛風(fēng)、溫肺化飲、解表散寒，白芥子通行經(jīng)絡(luò)、溫中利氣、開(kāi)滯消痰。諸藥合用，通過(guò)氣血和經(jīng)絡(luò)運(yùn)行作用于全身經(jīng)絡(luò)臟腑，共奏散瘀行氣、消痰化飲、溫煦臟腑之功效。

身為具備預(yù)防治療和高級(jí)營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)綜合作用的成藥膏方，在中藥復(fù)方湯劑的基礎(chǔ)上，針對(duì)每個(gè)人不同臨床表現(xiàn)、不同體質(zhì)而確立不同處方，在濃煎后摻入其他輔料制作而成的一種凍狀或稠厚狀半流質(zhì)劑型%。瓊玉膏源自宋代洪遵《洪氏集驗(yàn)方》方，《丹溪心法附余》指出瓊玉膏的功效：“有能服過(guò)一料者，活百余歲，白發(fā)變黑，老返童顏，妙不可言矣”，為治療咳喘少痰的效方。瓊玉膏由蜂蜜、茯苓、生地黃和人參四藥相伍而成。方中蜂蜜味甘性潤(rùn)，茯苓行氣健脾除濕，人參扶正祛邪、健脾養(yǎng)血，生地黃滋陰益氣。四藥合用有通有補(bǔ)，有開(kāi)有闔，滋而不膩，補(bǔ)而不滯，益氣而不忘育陰養(yǎng)血，補(bǔ)陰而不忘扶陽(yáng)，藥簡(jiǎn)力宏，共奏調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)平衡之功。機(jī)體陰陽(yáng)平衡，則正勝邪退，疾病向愈，機(jī)體免疫功能恢復(fù)[20]。同時(shí)外敷藥多為辛散走竄之品，易于耗散津液，而膏方滋陰生津，正好彌補(bǔ)了外敷藥的不足，同時(shí)也發(fā)揮止咳平喘作用。本膏方在原瓊玉膏的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減變化，使得膏方更能切合兒童體質(zhì)，而沒(méi)有不良作用，諸藥相合，共奏滋陰潤(rùn)肺、益氣補(bǔ)脾之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘發(fā)作引起慢性氣道嚴(yán)重、增強(qiáng)氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)失衡，促進(jìn)IL-4、IL-8和TNF- α 等炎癥反應(yīng)因子合成[22]。為有效控制兒童支氣管哮喘，本課題組采用中醫(yī)穴位敷貼療法聯(lián)合瓊玉膏加減，同時(shí)結(jié)合西醫(yī)治療，預(yù)期結(jié)果顯示：治療組患兒總有效率、肺功能及氣道炎癥反應(yīng)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，中醫(yī)穴位敷貼療法結(jié)合瓊玉膏加減為中醫(yī)藥治療兒童支氣管哮喘持續(xù)期提供了更加優(yōu)化的治療方案，能夠幫助患兒更好地控制病情，對(duì)改善哮喘患兒的生活質(zhì)量具有重大的臨床意義。

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（收稿日期：2024-08-29）（本文編輯：何玉勤）