老年高血壓共病與主要不良心血管事件相關性研究進展

Research Progress on Correlation between Senile Hypertension Comorbidity and Major Adverse Cardiovascular Events/Qiaolifanayi Nuermaimaiti， LUO Qin. //Medical Innovation of China， 2025， 22（11）： 174-177

[Abstract]With the acceleration of ageing of global population， the senile hypertension comorbidity are becoming increasingly prominent，which significantly increases the risk of major adverse cardiovascular events （MACE）.Hypertension， as the core component of cardiometabolic multimorbidity （CMM），its comorbidity status further increases theriskofcardiovascular diseases.This paper comprehensivelyreviews thelatestresearch progress on the correlationbetween senilehypertensioncomorbidity and MACE，soasto providetheoreticalbasis forfurther optimizing the management strategy of senile hypertension comorbidity and improving the healthy life span of the elderly.

[Key words] Ageing of population Hypertension Multimorbidity Major adverse cardiovascular events

First-author's address： Department of Postgraduate， Xinjiang Medical University， Urumqi 830000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.11.039

由于人口和預期壽命的增加，65歲及以上人口預計將從2010年的5.24億增加到2050年的15億。報道顯示，中國60歲及以上老年人口比例已接近18.7%，65歲及以上老年人口比例達到13.50%[2]。雖然長壽無疑是人類取得的一項重大成就，但它也伴隨著一系列挑戰(zhàn)，其中慢性病的積累尤為顯著[3。慢性病的積累常導致共病現(xiàn)象，即個體同時患有2種或2種以上的疾病。由于地理環(huán)境和疾病定義、測量等方面的差異，共病患病率從 4.8% 到 90.5% 不等5。共病與患者功能減退、生活質量下降緊密相關，并常導致住院時間延長和醫(yī)療費用增加。共病是一個新興的和突出的全球公共衛(wèi)生問題，并對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)化個性化護理提出了挑戰(zhàn)，進一步轉化為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重大經(jīng)濟負擔5。據(jù)統(tǒng)計，我國大約 50% 的老年人群患有高血壓。高血壓不僅獨立存在，還常常伴隨糖尿病、冠心病和腦卒中等其他慢性病共同出現(xiàn)，構成復雜的共病模式。一項基于我國10個地區(qū)共病模式的研究結果表明，最常見的共病組合為：超重肥胖、高血壓、糖尿病、腦卒中和冠心病，提示高血壓為我國老年共病模式的重要成分

主要不良心血管事件（MACE）在老年人群中非常常見。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國心血管疾病發(fā)病率及死亡率仍在升高，暫未出現(xiàn)下降的拐點，嚴重影響老年人生活質量及壽命，引起了社會的密切關注?；诖罅苛餍胁W研究結果，與單純老年高血壓患者相比，老年高血壓共病患者MACE風險更高[0-。本文從共病和老年高血壓共病現(xiàn)狀，以及與MACE相關性的研究進展進行綜述，希望能借此加強公眾對老年高血壓共病現(xiàn)狀的認識，同時為老年高血壓共病患者MACE的防治提供新的視野。

1共病

自1999年以來，中國人口老齡化形勢持續(xù)快速發(fā)展，截至2017年底，60歲以上人口為2.409億，約占總人口的 17% ，預計到2050年，這一數(shù)字將超過總人口的 。近幾十年來，共病已成為高等收人國家和人口老齡化快的低等收人和中等收入國家的醫(yī)療保健系統(tǒng)面臨的主要挑戰(zhàn)[3。共病包括心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、精神心理疾病等一系列慢性病[4。既往研究發(fā)現(xiàn)，我國60歲及以上的老年人群中，共病患病率 。由于研究人群的特征、所考慮的慢性病數(shù)量和類型及定義共病的截止值不同，共病患病率研究之間的可比性較低。共病影響因素相關研究結果表明，共病患病率可能因地理位置、氣候條件、基因背景、生活習慣、醫(yī)療條件和醫(yī)療保健使用率的不同而存在差異，不同研究共病患病率的變化可能進一步受到共病研究所涉及疾病編碼或初級保健、住院、藥房或實驗室的影響[16-17]

共病與多種不良事件緊密相關，包括住院時間延長、多重用藥治療的必要性增加、住院頻次增加、心理壓力加重、醫(yī)療費用攀升及生活質量顯著下降。個體患有的慢性病數(shù)量越多，死亡率越高。此外，共病與較高的失業(yè)風險相關，進而導致醫(yī)療保健系統(tǒng)的巨大經(jīng)濟負擔[9。為了應對共病的大流行，我國專家建議加快共病的科學研究，提供可靠的流行病學數(shù)據(jù)和診治思路。同時，還需加強科普宣傳，提高公眾對共病的認識和重視程度。在醫(yī)療資源較為缺乏的農(nóng)村地區(qū)，更需要加強共病的預防和控制工作，以減輕醫(yī)療體系的壓力和負擔。

2 老年高血壓共病

老年高血壓是一個重要的公共衛(wèi)生問題，無論是在全球還是在中國。最近的流行病學研究顯示，超過一半的60歲及以上的中國人患有高血壓，并估計高血壓占總死亡率的 ，20]。高血壓是罹患腦卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危險因素。據(jù)我國流行病學研究統(tǒng)計，我國老年高血壓共病患病率約為 。關于我國慢性病關聯(lián)規(guī)則的研究分析結果顯示，在老年人群中，高血壓、糖尿病、血脂異常、超重、肥胖及慢性消化系統(tǒng)疾病之間存在顯著關聯(lián)，且其中與高血壓相關的關聯(lián)占據(jù)了多數(shù)。此外，一項關于上海市社區(qū)老年居民主要慢性病共病流行情況的研究顯示，2種慢性病共存情況中，最常見的二元共病模式為糖尿病 + 高血壓，其次為血脂異常 + 高血壓，提示老年居民在罹患糖尿病和血脂異常時，可能患有高血壓或處于高血壓的高危臨界期[22]。其他研究也發(fā)現(xiàn)，最常見的慢性病共病組合為“高血壓 + 其他慢性病”，均提示在防治某些慢性病的同時應關注高血壓的風險。

心臟代謝性共病（CMM）是指同時存在兩種或兩種以上的心臟代謝性疾病，包括高血壓、冠心病、糖尿病等，是最常見、最嚴重的共病模式之一[23]。與無CMM的患者相比，CMM患者全因死亡率高3.7～6.9倍，60歲時預期壽命減少12～15年[24]。高血壓是CMM最常見的組成部分[25]。在UKBiobank數(shù)據(jù)庫中，診斷為慢性腎病、糖尿病、心絞痛和腦卒中的患者中，分別有 70% 、 64% 、 59% 和 57% 的患者同時診斷為高血壓[25]。此外，1/4的高血壓患者還會發(fā)生CMM。合并糖尿病、心血管疾病后，高血壓患者全因死亡風險分別顯著增加 7% 和 。一項針對50萬中國成年人[平均年齡（ 52.0±10.7 ）歲1的多發(fā)病模式研究，識別出了四種主要的共病模式：CMM（占 6.0% ）、呼吸系統(tǒng)共?。ㄕ?0.4% ）、胃腸道與肝腎共?。ㄕ?0.8% ）精神與關節(jié)炎共?。ㄕ?0.2% ）[27]。因此，確定高血壓患者CMM預防的有效策略至關重要。高血壓的患病率、知曉率、治療率及控制率均已受到廣泛研究，然而，共病對老年高血壓患者的影響仍需在全球范圍內(nèi)進行更為深入的探討和研究。

3老年高血壓共病與MACE相關性

MACE定義為發(fā)生非致死性心肌梗死、非致死性急性心力衰竭、非致死性卒中和心血管死亡2，是全球高死亡率和高致殘率的主要原因之一。在中國，這一問題尤為嚴峻，其高發(fā)病率和死亡率不僅給患者及其家庭帶來了巨大的痛苦和經(jīng)濟負擔，也對國家整體的醫(yī)療保健系統(tǒng)構成了嚴峻挑戰(zhàn)。

隨著年齡的增長，人體血管會發(fā)生衰老。血管衰老包括內(nèi)皮功能障礙、血管結構重塑、炎癥、鈣化和硬化。衰老的血管會導致血管疾病發(fā)生及進一步加重，血管疾病又會加速血管的衰老進程[2%。相較于一般人群，高血壓患者更易罹患心、腦、腎等靶器官疾病。這類患者體內(nèi)常存在多種病理生理機制，包括但不限于高鈉攝入、胰島素抵抗、肥胖、遺傳因素、內(nèi)皮功能失調(diào)、氧化應激、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)失衡及交感神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等，這些均促使血壓上升。而長期持續(xù)的高血壓狀態(tài)則會進一步引發(fā)左心室肥厚，顯著增加心肌梗死和心力衰竭的發(fā)病風險[0]。衰老是共病的主要危險因素。隨著年齡的增長，共病的患病率和嚴重程度呈現(xiàn)顯著上升的趨勢，幾乎呈指數(shù)級增長。體內(nèi)炎癥標志物的高水平不僅與當前已存在的多種疾病狀態(tài)密切相關，還預示著未來共病可能迅速發(fā)展的高風險31。這一現(xiàn)象促使我們推斷，炎癥可能是多種慢性病起病與進展的共同病理基礎。有研究人員據(jù)此假設，炎癥與共病均源自隨年齡增長而累積的器官與生理系統(tǒng)損傷，此類損傷逐步削弱了機體的儲備與恢復能力，使個體更易受到疾病的侵擾[3。綜上所述，隨著年齡的增加，機體功能與器官發(fā)生退行性改變，共病風險顯著增加，這可能進一步加劇上述病理生理過程，從而提升老年高血壓共病患者罹患心血管疾病的風險。

既往研究已明確，CMM是老年人群中最為普遍的共病模式之一，而高血壓則是這一共病模式中不可或缺的重要組成部分。一項針對高血壓患者的前瞻性隊列研究揭示，隨著心血管疾病數(shù)量的累積，全因死亡率及心血管疾病特異性死亡率風險均呈現(xiàn)顯著上升趨勢{。尤其是罹患三種或更多心血管疾病的患者，其風險最為顯著：在未調(diào)整潛在混雜因素前，這些患者的全因死亡率風險攀升至單純高血壓患者的2.6倍，心血管疾病死亡率風險更是激增至4倍。即便在充分考慮并調(diào)整了潛在的混雜因素后，這一關聯(lián)依然保持統(tǒng)計學上的顯著性：全因死亡風險上升了1.4倍，而心血管疾病死亡風險則增加了2.2倍。另一項聚焦于心血管疾病死亡高危共病模式的研究，識別出兩個關鍵的共病集群，這兩個共病集群是導致大多數(shù)患者進人心血管疾病高死亡率風險區(qū)域的主要因素]。這些共病集群的顯著特征是高血壓、代謝紊亂、肥胖及糖尿病等的高發(fā)病率。據(jù)統(tǒng)計，在中國，超過一半的成人高血壓患者同時患有血脂異常，顯著增加了心血管疾病的風險[32]。綜上所述，多項研究均強調(diào)了CMM，尤其是高血壓在老年人群中的高發(fā)病率，及其對老年群體健康質量的負面影響。鑒于此，未來的老年高血壓管理工作函須進一步加強對共病防治的重視，以期有效減少MACE的發(fā)生，從而提升老年人的整體健康水平。

4小結與展望

總結而言，老年高血壓共病現(xiàn)象在我國普遍存在且情況嚴重，與心血管疾病的高風險緊密相關。高血壓作為CMM的核心組成部分，其共病狀態(tài)顯著增加了MACE的風險。因此，針對老年高血壓共病患者，應實施綜合性的管理策略，涵蓋藥物治療、生活方式調(diào)整及定期監(jiān)測等，以全面控制高血壓及其共病因素。同時，應通過科普宣傳提升公眾對高血壓共病的認知，強化自我管理和預防意識。特別是在農(nóng)村等醫(yī)療資源乏地區(qū)，需加強共病的預防與控制工作，以減輕醫(yī)療體系的負擔。綜上所述，防治老年高血壓共病患者發(fā)生MACE已成為我國醫(yī)療保健系統(tǒng)的重要挑戰(zhàn)之一，亟須更多前瞻性隊列研究來驗證并推廣有效的防治管理策略。

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