甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)前訪視時癌因性疲乏現(xiàn)狀及其影響因素分析

Analysis of Present Status of Cancer-related Fatigue during Preoperative Visit and Its Influencing Factors in Patients Undergoing Radical Thyroidectomy/CHEN Tingyue， WU Yichun， WU Chonglong， HUANG Yan， XIONG Li， XIE Dan， XIA Ye. //Medical Innovation of China， 2025， 22（11）： 157161

[Abstract]Objective： To analyze the present status of cancer-related fatigue （CRF） during preoperative visit and its influencingfactors in patients undergoing radical thyroidectomy.Method： A total of 116 patients underwent selectiveradical thyroidectomy in the Second Affliated Hospitalof Nanchang University from August 2022 toFebruary 2024 were selected.Thebaseline data of patients were investigated during preoperative visit，the incidence of CRF was assessed using cancerfatigue scale （CFS），and thehope level， sleep quality and perceived social support levelwere investigated respectivelybyHerthhope index（HHl），Pittburgh sleep qualityindex （PSQI）， perceived social supportscale （PSSS.Thefactors influencing the occurrence of CRF in patients underwent radical thyroidctomy were analyzed bylogisticregression.Result：The average CFS score of 116 patients underwent radical thyroidectomy was （20.13±4.42） scores， of which 61 patients developed CRF， accounting for 52.59% .logistic regression analysis showed that tumor diameter gt;4 cm， high school education or above， low hope level， poor sleep quality andlow perceived social support weretheinfluencing factors forthe occurrenceof CRF in patientsunderwent radical thyroidectomy （Plt;0.05） . Conclusion： The incidence of CRF before radical thyroidectomy is high， which is influenced by tumor diameter， education level， hope level， sleep quality and perceived social support.

[Key words] Radical thyroidectomy Preoperative visit Cancer-related fatigue Influence factors

First-author's address： Department of Thyroid Surgery， the Second Affliated Hospital of Nanchang Iniversity， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.11.035

甲狀腺癌是臨床常見頭頸部惡性腫瘤，其確切病因尚未清晰，多認(rèn)為與癌基因、電離輻射、遺傳等因素有關(guān)，且相關(guān)調(diào)查顯示，該病患病率逐年升高。目前，臨床多采用甲狀腺癌根治術(shù)治療甲狀腺癌，以完整切除病灶，控制疾病進(jìn)展，但患者因擔(dān)憂疾病、恐懼手術(shù)等，術(shù)前可能會出現(xiàn)持續(xù)的疲乏感，影響治療信心2]。癌因性疲乏（cancer-relatedfatigue，CRF）是指腫瘤患者主觀的疲乏感受，主要表現(xiàn)為身體、情感、認(rèn)知疲乏，出現(xiàn)乏力、嗜睡等癥狀，降低生活質(zhì)量3-4]。相關(guān)研究指出，腫瘤患者CRF與生活質(zhì)量有關(guān)，且高水平的CRF會降低治療積極性，影響患者治療預(yù)后5。鑒于此，本研究旨在分析甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)前訪視時CRF現(xiàn)狀及其影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2022年8月一2024年2月收治的擇期行甲狀腺癌根治術(shù)的患者116例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)回，且經(jīng)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)確診；年齡 ？18 歲；有甲狀腺癌根治術(shù)指征；有閱讀、書寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；合并其他腫瘤；合并精神疾??；合并臟器器質(zhì)性病變；合并自身免疫性疾病；合并感染性疾??；哺乳期或妊娠期。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1一般資料調(diào)查包括年齡、性別、腫瘤分期、腫瘤直徑、病理類型、手術(shù)范圍、文化程度、家庭人均月收人、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式等。

1.2.2CRF調(diào)查癌癥疲乏量表（cancer fatiguescale，CFS）評定項(xiàng)目有軀體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏，各項(xiàng)依次對應(yīng)7、4、4個條目，各條目按“完全沒有”～“非常多”采用1～5級評分法依次計(jì)0～4分，最高分60分，分值越高CRF水平越高。依據(jù)羅文姿研究，將CFS得分 ≥18 分判定為發(fā)生CRF，反之為未發(fā)生，量表Cronbach's α 系數(shù)為0.860，重測信度為0.770。

1.2.3希望水平Herth希望量表（Herth hopeindex，HHI）評定項(xiàng)目有采取積極行動、與他人保持親密關(guān)系、對現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度3個項(xiàng)目，各項(xiàng)對應(yīng)4個條目，各條目按“非常不同意”～“非常同意”依次計(jì)1～4分，最高分48分，分值越高希望水平越高?？偡?≤23 分為低水平，24～35分為中等水平， ≥36 分為高水平，量表Cronbach's α 系數(shù)為0.971，重測信度為 O

1.2.4睡眠質(zhì)量匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）評定項(xiàng)目有人睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、睡眠時間、日間功能障礙、睡眠質(zhì)量7個成分，各成分依次計(jì)0～3分，最高分21分，分值越高睡眠質(zhì)量越差?？偡?≥5 分為差，反之為良好，量表Cronbach's α 系數(shù)為0.845，分半信度為 C

1.2.5領(lǐng)悟社會支持領(lǐng)悟社會支持量表（perceivedsocialsupportscale，PSSS）評定項(xiàng)目有家庭支持、朋友支持、其他支持，各項(xiàng)對應(yīng)4個條目，各條目按“極不同意”～“極同意”依次計(jì)1～7分，最高分84分，分值越高領(lǐng)悟社會支持水平越高?？偡帧?6 分為低支持，37～60分為中等支持， ≥61 分為高支持，量表Cronbach's 系數(shù)為0.840，折半信度為0.741。

1.2.6質(zhì)量控制全部資料于術(shù)前訪視時調(diào)查，其中基線資料通過調(diào)查者詢問患者相關(guān)信息、查閱病歷資料等獲得，其余問卷統(tǒng)一由患者自評，填寫前告知相關(guān)注意事項(xiàng)，填寫結(jié)束統(tǒng)一收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料用率（ % ）表示，用 檢驗(yàn)；經(jīng)logistic回歸分析甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)前訪視時CRF發(fā)生的影響因素。Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)前訪視時CRF現(xiàn)狀

116例甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)前訪視時CFS平均（ 20.13±4.42 ）分，其中CRF發(fā)生61例，占52.59% 。

2.2甲狀腺癌根治術(shù)患者CRF發(fā)生的單因素分析

經(jīng)單因素分析顯示，發(fā)生、未發(fā)生CRF的甲狀腺癌根治術(shù)患者腫瘤直徑、文化程度、希望水平、睡眠質(zhì)量、領(lǐng)悟社會支持對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；發(fā)生、未發(fā)生CRF的甲狀腺癌根治術(shù)患者其他資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。見表1。

2.3甲狀腺癌根治術(shù)患者CRF發(fā)生的多因素分析

以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，賦值說明：腫瘤直徑（ ， ≤4cm=0 ），文化程度（高中及以上 ，高中以下 =0 ），希望水平（低 =2 ，中等 ，高 =0 ），睡眠質(zhì)量（差 ，良好=0 ），領(lǐng)悟社會支持（低 =2 ，中等 ，高 =0 ）。甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)前訪視時CRF發(fā)生情況為應(yīng)變量（發(fā)生 ，未發(fā)生 =0 ）。經(jīng)logistic回歸分析顯示，腫瘤直徑 gt;4cm 、文化程度高中及以上、希望水平低、睡眠質(zhì)量差、領(lǐng)悟社會支持低是甲狀腺癌根治術(shù)患者CRF發(fā)生的影響因素（ Plt;0.05 ）。見表2。

3討論

3.1甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)前訪視時CRF現(xiàn)狀

本研究顯示，116例甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)前訪視時發(fā)現(xiàn)有 52.59% 的患者發(fā)生CRF，與劉曉鶯等研究結(jié)果相近。分析原因在于：甲狀腺癌手術(shù)預(yù)后雖相對較好，但患者對疾病相關(guān)信息認(rèn)知有限，加之對手術(shù)恐懼心理較強(qiáng)，不可避免地會出現(xiàn)負(fù)面情緒，導(dǎo)致心理、行為等改變，從而發(fā)生

CRF。

3.2甲狀腺癌根治術(shù)患者CRF發(fā)生的影響因素

本研究經(jīng)logistic回歸分析顯示，腫瘤直徑gt;4cm 、文化程度高中及以上、希望水平低、睡眠質(zhì)量差、領(lǐng)悟社會支持低是甲狀腺癌根治術(shù)患者CRF發(fā)生的影響因素。分析原因在于：（1）腫瘤直徑。直徑較大的腫瘤容易出現(xiàn)包膜外侵，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且治療效果相對欠佳，從而可能會加重患者心理負(fù)擔(dān)，發(fā)生 。對此，應(yīng)結(jié)合患者病灶情況設(shè)定手術(shù)路徑，并在術(shù)前訪視時詳細(xì)告知患者手術(shù)方案，積極予情緒安撫，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。（2）文化程度。文化程度高的患者對自身健康相對重視，患病后會主動尋求疾病相關(guān)信息，分析自身病情，但過度關(guān)注疾病會引起身心疲憊，且患者內(nèi)心需求較多，若需求未得到滿足，也會加重身心壓力，從而產(chǎn)生 。對此，應(yīng)重視患者心理需求，盡可能地滿足，并引導(dǎo)患者客觀看待病情，保持勞逸結(jié)合、身心放松，并予疾病知識專業(yè)指導(dǎo)。（3）希望水平。希望作為患者的內(nèi)在力量，可體現(xiàn)其對未來的積極態(tài)度，高水平的希望有利于患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，保持樂觀心態(tài)，正面治療；而低水平的希望會影響患者治療信念，產(chǎn)生逃避疾病想法，消極對待疾病，從而發(fā)生 。對此，應(yīng)了解患者希望水平，積極予希望理論干預(yù)，引導(dǎo)患者積極對待未來。（4）睡眠質(zhì)量。睡眠作為個體重要的生理活動，睡眠質(zhì)量長期較差會降低機(jī)體免疫，使身體狀況惡化，且會加重心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒，從而影響希望水平，加重身心疲乏感，引發(fā)CRF8]。對此，應(yīng)了解患者術(shù)前睡眠狀況，囑其保持充足睡眠，必要時應(yīng)用安眠藥物。（5）領(lǐng)悟社會支持。領(lǐng)悟社會支持是指個體對外界支持的感知，高水平支持有利于患者心理健康，保持積極態(tài)度；而低水平的支持，使患者內(nèi)心情感無處宣泄，加重不良情緒，且日?；顒訙p少，會降低生活精力，從而產(chǎn)生 。對此，應(yīng)了解患者領(lǐng)悟社會支持情況，引導(dǎo)其感知他人的關(guān)愛、支持，并加強(qiáng)家屬宣教．多予陪同、傾聽等。

綜上所述，甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)前CRF發(fā)生率較高，受腫瘤直徑、文化程度、希望水平、睡眠質(zhì)量、領(lǐng)悟社會支持影響，未來可據(jù)此加強(qiáng)疾病宣教、希望理論干預(yù)、睡眠管理等，以期降低患者CRF發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] MANIAKAS A， ZAFEREO M， CABANILLAS M E.Anaplasticthyroid cancer： new horizons and challenges[J].Endocrinol MetabClin NorthAm，2022，51（2）：391-401.

[2]高學(xué)云，王萬霞，姚廷敬，等.基于自我超越理論的全程綜合護(hù)理對甲狀腺癌患者自護(hù)能力、心理韌性、癌因性疲乏的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2023，38（11）：1579-1583.

[3] DONG B， QI Y S， LIN L， et al.Which exercise approaches workfor relieving cancer-related fatigue？ A network meta-analysis[J].JOrthop Sports Phys Ther，2023，53（6）： 343-352.

[4]岳波，劉娜，齊顏顏，等.正念冥想對血液腫瘤化療患者癌因性疲乏及心理狀態(tài)的影響[]中國當(dāng)代醫(yī)藥，2023，30（11）：52-55.

[5]劉敦，翁金森，柯熹，等.癌癥患者癌因性疲乏、生活質(zhì)量和疼痛程度的相關(guān)性研究[J].國際護(hù)理科學(xué)：英文，2023，10（1）：111-116.

[6]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組，中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會，等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2013，33（2）：96-115

[7]張鳳玲，丁玥，韓麗沙.癌癥疲乏量表中文版的信效度[]中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25（11）：810-813.

[8]羅文姿.行 治療的甲狀腺癌患者癌因性疲乏的影響因素分析[D].唐山：華北理工大學(xué)，2017.

[9] ARNAU R C， MARTINEZ P， NINO D G I， et al.A Spanish-language version of the Herth hope scale： development andpsychometric evaluation in a Peruvian sample[J].Educat PsycholMeasure，2010，70（5）：808-824.

[10]路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J]重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（3）：260-263.

[11]張帆，朱樹貞，鄧平基.領(lǐng)悟社會支持量表在國內(nèi)住院病人社會支持研究中的應(yīng)用評價[J]護(hù)理研究，2018，32（13）：60-64.

[12]劉曉鶯，嚴(yán)明芳，柯清仙，等.甲狀腺癌術(shù)后患者癌因性疲乏的危險因素分析[]當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2022，29（5）：86-89.

[13]陸迎，寇美紅，李金花，等.基于結(jié)構(gòu)方程模型分析甲狀腺癌術(shù)后患者癌因性疲乏的影響因素[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2022，19（29）：73-76.

[14]趙引麗，魯英娟，趙靜，等.非霍奇金淋巴瘤化療患者癌因性疲乏的影響因素分析及有氧運(yùn)動的干預(yù)效果研究[].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2023，23（16）：3067-3071.

[15]王莉，田靜，熊冬梅，等.多發(fā)性骨髓瘤化療患者癌因性疲乏與影響因素調(diào)查[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2022，36（7）：913-917.

[16]宋巖，支修益.肺癌化療患者癌因性疲乏與希望水平的相關(guān)性研究J.癌癥進(jìn)展，2021，19（5）：525-529.

[17]李寧，于雷，王延風(fēng).晚期惡性腫瘤化療患者癌因性疲乏影響因素的調(diào)查研究J.中國臨床醫(yī)生雜志，2021，49（6）：697-701.

[18]李星華，齊榕.Snyder希望理論干預(yù)對復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者負(fù)性情緒、希望水平、自我管理效能的影響J.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2023，20（33）：93-96.

[19]周溢，楊麗，梁秋婷，等.癌因性疲乏在鼻咽癌幸存者領(lǐng)悟社會支持與社會疏離感間的中介效應(yīng)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2023，45（7）：816-820.

[20]王冰花，劉莉，汪暉，等.婦科惡性腫瘤化療患者癌因性疲乏的影響因素及路徑分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（22）：44-48.

（收稿日期：2024-08-05）（本文編輯：陳韻）