安寧療護對消化道惡性腫瘤患者疼痛緩解程度及心理狀態(tài)的影響

【摘要】" 目的" 探討安寧療護對消化道惡性腫瘤患者疼痛緩解程度及心理狀態(tài)的影響。方法 選擇2023年10月- 2024年10月醫(yī)院收治消化道惡性腫瘤患者63例作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡等一般基線資料均衡可比原則分為對照組（n=32）和觀察組（n=31）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組實施安寧療護，比較兩組患者疼痛程度、心理狀態(tài)與生命質(zhì)量。結(jié)果 護理干預(yù)前，兩組患者疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者VAS評分均下降，但觀察組患者VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）等心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述評分均下降，但觀察組患者各項評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者生命質(zhì)量評分均上升，但觀察組患者的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 對消化道惡性腫瘤患者采取安寧療護，能緩解患者疼痛程度，有助于減輕患者心理不良狀態(tài)，提高生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 安寧療護；消化道惡性腫瘤；疼痛緩解程度；心理狀態(tài)；生命質(zhì)量

中圖分類號" R473.73" "文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）11--04

消化道惡性腫瘤是指發(fā)生在消化道系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要包括食管、胃、大腸、肝臟、胰腺等部位的癌癥[1]。因消化道惡性腫瘤的早期癥狀不明顯，容易被忽視，且病程進展較快，惡性程度較高，易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，多數(shù)患者確診時均為晚期，手術(shù)、化療、放療等治療效果不佳[2]。且此階段患者不僅面臨生理上的癌性疼痛，還面臨著恐懼、焦慮、抑郁等心理問題，導(dǎo)致患者無法正常工作、生活，給家庭和社會帶來一定的負(fù)擔(dān)。安寧療護是一種針對生命末期或嚴(yán)重疾病患者提供的全面護理模式，主要通過緩解痛苦、癥狀控制以及提供心理、社會支持，旨在改善患者的生命質(zhì)量[3]。本研究主要探討安寧療護對消化道惡性腫瘤患者疼痛緩解程度及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2023年10月- 2024年10月醫(yī)院收治消化道惡性腫瘤患者63例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床病理確診；預(yù)計生存期3～6個月；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者；視聽功能障礙者；合并精神疾病者；拒接參與研究者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

根據(jù)組間性別、年齡等一般基線資料均衡可比原則分為對照組和觀察組。對照組32例，男性15例、女性17例；年齡76～85，平均82.64±3.57歲。觀察組31例，男性17例、女性14例；年齡76～85，平均82.39±3.86歲。兩組一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0. 05），具有可比性。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)護理，包括體征與病情監(jiān)測、遵醫(yī)鎮(zhèn)痛藥物使用、飲食護理、心理護理等。

1.2.2" 觀察組" 在上述護理基礎(chǔ)上予安寧療護，主要內(nèi)容如下。

（1）建立安寧療護小組：由醫(yī)生、護士、心理師、營養(yǎng)師、社工等專業(yè)人士組成。建立這樣一個跨學(xué)科團隊可以確?；颊咴诟鱾€方面得到全面的關(guān)懷和支持。

（2）制定治療方案：根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的治療方案，包括藥物治療、心理干預(yù)、營養(yǎng)支持等。定期對團隊成員進行培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)技能和溝通能力，以便更好地為患者提供安寧療護，其中專業(yè)技能包括姑息治療、癥狀控制、心理干預(yù)等方面；溝通能力主要強調(diào)如何與患者及其家人進行有效的溝通，以尊重患者的意愿和需求。

（3）癥狀控制：針對患者出現(xiàn)的各種癥狀，如癌痛、惡心、嘔吐等，采取相應(yīng)的措施進行控制，如采用藥物治療、物理療法等手段，有效緩解患者疼痛；針對營養(yǎng)不良的患者，提供合適的營養(yǎng)支持，改善其生活質(zhì)量。

（4）心理支持：關(guān)注患者的心理需求，為患者提供專業(yè)心理咨詢服務(wù)，幫助他們應(yīng)對疾病帶來的心理壓力；同時鼓勵家人參與患者的治療過程，為患者提供家庭支持。

（5）靈性護理：定期組織家庭會議，讓患者及其家人分享感受，增進彼此的理解；通過傾聽患者的故事，幫助他們表達內(nèi)心的情感，實現(xiàn)心靈的安寧；制作心愿卡片，讓患者寫下自己的心愿，為他們提供心理支持。

（6）主要照護者支持：為照護者提供照護技能培訓(xùn)，提高他們的照護能力；為照護者提供心理支持，幫助他們應(yīng)對照護過程中的壓力。

（7）延續(xù)護理，患者在安寧療護期間，可能會有病情變化或并發(fā)癥。此時，需要定期進行電話、微信隨訪或家庭訪視，了解患者的需求和照護情況，為患者提供個性化的服務(wù)并及時調(diào)整治療方案，確?；颊叩玫匠掷m(xù)的關(guān)懷。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：采取疼痛視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進行評估，分值范圍為0～10分，分值大小與疼痛程度呈反比。

（2）心理狀態(tài)：分別采取焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進行評估，總分均為100分，分值與心理狀態(tài)均呈反比。

（3）生命質(zhì)量：采取癌癥患者生活質(zhì)量通用量表（FACT-G）對患者的生命質(zhì)量進行評估，分值范圍0～108分，分值與生命質(zhì)量呈正比。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)或近似正態(tài)分布的計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者疼痛程度比較

護理干預(yù)前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者VAS評分均下降，但觀察組患者VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS等心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述評分均下降，但觀察組患者各項評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者生命質(zhì)量評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者生命質(zhì)量評分均上升，但觀察組患者的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

消化道惡性腫瘤是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高。在我國，消化道惡性腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢，已成為嚴(yán)重威脅人民生命健康的疾病[4]。同時，因消化道惡性腫瘤確診后多數(shù)患者均為中晚期，錯過最佳臨床治療時機，多采取姑息治療，以緩解患者疼痛、改善營養(yǎng)狀況，延緩患者生命周期。但此階段患者多受生理、心理、社會等多層面應(yīng)激刺激，故臨床還需配合系統(tǒng)有效的護理干預(yù)[5]。安寧療護主要核心在于關(guān)注患者的整體需求，而不僅僅是疾病本身，包括緩解痛苦、癥狀控制、心理支持、社會關(guān)懷和靈性關(guān)照，通過多學(xué)科團隊合作，提供綜合性的護理服務(wù)，為患者和家人提供全面的支持[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理干預(yù)后疼痛緩解程度優(yōu)于對照組，提示安寧療護對減輕患者疼痛的作用顯著。考慮原因為，通過建立跨學(xué)科護理小組，可更準(zhǔn)確地評估患者的疼痛情況，制定合適的治療方案，從而有效緩解疼痛；同時通過加強對患者癥狀控制與管理，利用藥物或非藥物等方式作用于疼痛感受器，減輕疼痛信號傳遞，或者通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能來減輕疼痛。此外，通過心理支持、靈性護理等，幫助患者表達情感并減輕內(nèi)心的痛苦，從而可能間接減輕疼痛感[7]。本研究結(jié)果證實，觀察組護理后心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，可見安寧療護可顯著改善患者內(nèi)心狀態(tài)。考慮原因為，疼痛的減輕能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，減少因疼痛帶來的焦慮和抑郁情緒，增強患者對生活的積極態(tài)度；且通過心理支持，患者可以學(xué)習(xí)到應(yīng)對疾病和情緒的技巧，減少消極思維，提高心理適應(yīng)能力，從而減輕不良情緒。而靈性護理中，家庭會議可為患者和家人提供交流平臺，增強家庭支持系統(tǒng)，減輕患者的孤獨感和壓力；敘事護理通過敘述自己的故事，患者可以表達情感，減輕內(nèi)心的痛苦和壓力；心愿卡片則讓患者表達自己的愿望和夢想，有助于提升患者的生命意義感和積極情緒。此外，照護者的情緒狀態(tài)直接影響患者的情緒。當(dāng)照護者得到支持時，他們能夠更好地應(yīng)對壓力，為患者提供更穩(wěn)定和積極的環(huán)境，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[8]。最后，安寧療護通過多方面的綜合措施，不僅關(guān)注患者的生理癥狀，也關(guān)注心理、社會和靈性需求，從而全面提高消化道惡性腫瘤患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，對消化道惡性腫瘤患者采取安寧療護，能緩解患者疼痛程度，有助于減輕患者心理不良狀態(tài)，提高生命質(zhì)量。

4" 參考文獻

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[7] 施敏，蔡余琴，徐增進.安寧療護對癌癥生命終末期患者的不適癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].實用癌癥雜志， 2024， 39（6）：1042-1044.

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[2024-12-23收稿]