家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化護理干預(yù)對顱腦外傷患者日常生活能力與生活質(zhì)量的影響

【摘要】" 目的" 探討家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化護理干預(yù)對顱腦外傷患者日常生活能力與生活質(zhì)量的影響。方法" 選擇2021年10月- 2023年10月醫(yī)院收治顱腦外傷患者80例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化護理干預(yù)，比較兩組患者神經(jīng)與運動功能、日常生活能力與生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果" 護理干預(yù)前，兩組患者美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）、運動功能評分量表（FMA）評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后，兩組患者NIHSS評分均降低，而FMA評分均升高；但觀察組患者NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者日常生活能力量表（ADL）、生活質(zhì)量量表簡表（SF-36）評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述評分均有所升高，但觀察組患者各項評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 對顱腦外傷患者采取家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化護理干預(yù)，能減輕患者神經(jīng)功能損傷，改善肢體運動功能，增強患者日常生活能力，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 顱腦外傷；家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化護理干預(yù)；日常生活能力；生活質(zhì)量

中圖分類號" R473.6" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）11--04

顱腦外傷是指頭部受到外力作用導(dǎo)致顱骨、腦組織、腦血管及神經(jīng)等結(jié)構(gòu)損傷的疾病，多由車禍、跌倒、腦部打擊或撞擊、高空墜落等原因?qū)е耓1]?；颊咄ǔ？杀憩F(xiàn)為頭暈頭痛、意識障礙、認知障礙、運動功能障礙等等，嚴重還可導(dǎo)致休克、昏迷等，嚴重危及患者生命。顱腦外傷治療后康復(fù)周期較長，患者出院后無法得到系統(tǒng)、個體化的康復(fù)護理干預(yù)，家屬缺乏專業(yè)的照護知識和技能，造成患者整體康復(fù)效果難以達預(yù)期[2]。家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化護理干預(yù)主要通過家庭、社區(qū)和醫(yī)院的三位一體合作，確?；颊邚尼t(yī)院到家庭到社區(qū)的平穩(wěn)過渡，為患者提供連續(xù)性的護理服務(wù)，從而提高護理質(zhì)量和患者預(yù)后[3]。因此，本研究通過臨床對比實驗，觀察分析家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化護理干預(yù)對顱腦外傷患者日常生活能力與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2021年10月- 2023年10月醫(yī)院收治顱腦外傷患者80例作為研究對象，納入標準：滿足《各類腦血管疾病診斷要點》中關(guān)于顱腦外傷診斷標準[4]者；病情穩(wěn)定、認知正常者；臨床資料完整者。排除標準：合并肝腎功能不全者；合并腦卒中等其余腦疾病者；合并精神疾病者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男性22例，女性18例；年齡40～65歲，平均53.31±5.17歲；致傷原因：車禍15例、跌倒11例、打擊8例、墜落6例。觀察組男性18例，女性22例；年齡40～65歲，平均52.87±5.31歲；致傷原因：車禍14例、跌倒10例、打擊9例、墜落7例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0. 05），具有可比性。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)護理，主要包括住院期間的環(huán)境、藥物、心理、健康教育、飲食等護理干預(yù)，以及出院指導(dǎo)、出院后常規(guī)隨訪，定期了解患者的病情康復(fù)情況，予以針對性指導(dǎo)。

1.2.2" 觀察組" 在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化護理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

（1）建立平臺：構(gòu)建家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化網(wǎng)絡(luò)資源平臺，整合患者信息，包括病情、康復(fù)進程、家庭狀況等，便于醫(yī)護人員全面了解患者情況；搭建網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺，患者及其家屬可隨時向醫(yī)護人員咨詢疾病相關(guān)問題；提供線上康復(fù)課程，方便患者在家中學習康復(fù)知識，提高自我管理能力。

（2）醫(yī)院護理：患者入院后，醫(yī)護人員要進行全面評估，包括病情、心理、家庭背景等方面。針對患者具體情況制定個性化康復(fù)訓(xùn)練方案，包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療等。醫(yī)護人員要指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)患者進展調(diào)整訓(xùn)練計劃。同時，醫(yī)護人員要為患者及其家屬提供疾病相關(guān)知識，包括疾病原因、治療措施、康復(fù)訓(xùn)練等，以提高患者自我管理能力。此外，顱腦外傷患者易出現(xiàn)心理問題，如焦慮、抑郁等。醫(yī)護人員要關(guān)注患者心理狀況，及時發(fā)現(xiàn)并給予心理干預(yù)，如心理疏導(dǎo)、心理咨詢等。

（3）社區(qū)護理：社區(qū)醫(yī)護人員要根據(jù)患者具體情況，提供有針對性的康復(fù)指導(dǎo)，如居家康復(fù)訓(xùn)練、生活照料等；并定期對患者進行跟蹤管理，了解患者病情變化、康復(fù)進展，及時調(diào)整護理計劃。此外，社區(qū)醫(yī)護人員要定期進行家庭訪視，了解患者家庭環(huán)境，提供居家護理建議，確?；颊咴诩抑幸材艿玫搅己玫目祻?fù)護理。

（4）家庭護理：加強對家屬的認知教育，促使其了解疾病與照護知識等，掌握基本護理技能，為患者提供良好的家庭護理環(huán)境。同時，家屬要積極參與患者的康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者完成康復(fù)任務(wù)，鼓勵患者克服困難，增強信心。此外，家屬還需關(guān)注患者的心理狀況，給予情感支持，減輕患者心理壓力。

1.3" 觀察指標

（1）神經(jīng)與運動功能：采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）對患者的神經(jīng)功能進行評價，滿分42分，分值與神經(jīng)功能損傷呈反比；采用運動功能評分量表（FMA）對患者的運動功能進行評估，滿分100分，分值與肢體運動功能改善呈正比。

（2）生活能力與生活質(zhì)量：采取日常生活能力量表（ADL）對患者的生活能力進行評價，滿分100分，分值越高，說明患者的日常生活能力越強；采用生活質(zhì)量量表簡表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進行評估，滿分100分，分值越高，說明患者生活質(zhì)量越高。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者NIHSS、FMA評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者NIHSS、FMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后，兩組患者NIHSS評分均降低，而FMA評分均升高；但觀察組患者NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者ADL、SF-36評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者ADL、SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述評分均有所升高，但觀察組患者各項評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

顱腦外傷是導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一。隨著急救醫(yī)療服務(wù)和交通安全的改善，顱腦外傷的死亡率有所下降，但幸存者中仍有許多人面臨長期殘疾和康復(fù)問題[5]。因此，康復(fù)期為患者提供系統(tǒng)、全面、連續(xù)的康復(fù)護理干預(yù)具有十分重要的意義。家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化護理干預(yù)是一種綜合性的護理模式，旨在通過家庭、社區(qū)和醫(yī)院之間的合作，為患者提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和個性化的護理服務(wù)，通過提供全面的護理服務(wù)，促進患者的康復(fù)和提升生活質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后神經(jīng)與肢體運動功能改善程度均優(yōu)于對照組；日常生活能力、生活質(zhì)量改善程度均優(yōu)于對照組。說明了該護理干預(yù)對減輕患者神經(jīng)損傷，恢復(fù)肢體運動功能，提高患者日常生活能力和生活質(zhì)量等方面均有著顯著作用。通過搭建家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化網(wǎng)絡(luò)資源平臺，患者和家屬可以隨時獲取專業(yè)的康復(fù)信息和指導(dǎo)，醫(yī)生和護士可以遠程監(jiān)測患者的康復(fù)進程，及時調(diào)整護理計劃；在醫(yī)院護理階段，提供專業(yè)的醫(yī)療護理和早期康復(fù)訓(xùn)練，能促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，為后續(xù)的社區(qū)和家庭康復(fù)打下基礎(chǔ)；社區(qū)護理可提供定期隨訪、康復(fù)評估和必要的醫(yī)護服務(wù)，可幫助患者逐步適應(yīng)家庭環(huán)境；在家庭階段，家屬根據(jù)專業(yè)指導(dǎo)為患者提供日常護理、康復(fù)訓(xùn)練與心理支持等，保證患者能夠在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)康復(fù)，從而提高患者康復(fù)效果，通過持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)和肢體運動功能的改善[7]。通過網(wǎng)絡(luò)資源平臺，醫(yī)院、社區(qū)和家庭可以共享患者信息，實現(xiàn)護理干預(yù)的協(xié)調(diào)和連續(xù)性，且醫(yī)護人員可以通過平臺提供遠程康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者在家庭環(huán)境中進行有效康復(fù)，而平臺提供康復(fù)教育資源和在線課程，則可提高家屬照護能力與患者生活自理能力；同時，利于醫(yī)院專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練、社區(qū)良好的銜接與家庭的持續(xù)鍛煉，保證了護理服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，有助于患者實現(xiàn)長期的康復(fù)目標，從而提高患者生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，對顱腦外傷患者采取家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化護理干預(yù)，能減輕神經(jīng)功能損傷，改善肢體運動功能，增強患者日常生活能力，從而提升生活質(zhì)量。

4" 參考文獻

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[2024-12-23收稿]