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    顱腦外傷引發(fā)的精神障礙發(fā)生影響因素分析

    2016-11-30 11:49張圣舉
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年27期
    關(guān)鍵詞:顱腦外傷精神障礙影響因素

    張圣舉

    【摘要】 目的 對(duì)顱腦外傷所引發(fā)的精神障礙發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行探討與分析。方法 對(duì)202例顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行分析, 經(jīng)評(píng)估為精神障礙患者, 分析患者一般資料及顱腦損傷類型、嚴(yán)重程度與精神障礙發(fā)生之間的關(guān)系。結(jié)果 202例顱腦損傷患者, 有142例患者出現(xiàn)精神障礙癥狀, 發(fā)生率為70.3%?;颊叱霈F(xiàn)恐怖性錯(cuò)覺、躁狂、幻覺、毀物、澹妄等精神意識(shí)障礙, 患者清醒后出現(xiàn)理解能力下降、語(yǔ)言交流障礙、運(yùn)動(dòng)能力下降等臨床癥狀。其中男性患者的發(fā)病率顯著的高于女性(P<0.05);年齡40~60歲的患者顯著高于其他年齡段的患者;小學(xué)、初中等低學(xué)歷患者發(fā)生精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)較大(P<0.05)。在患者顱腦損傷類型中以腦震蕩引發(fā)的精神障礙的發(fā)生率最低為57.69%, 與其他顱腦損傷類型的患者比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 顱內(nèi)血腫所引起的精神障礙患者的發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)最高為87.80%。重度顱腦損傷導(dǎo)致的精神障礙的發(fā)病率為79.55%, 與輕度顱腦損傷引發(fā)的精神障礙發(fā)病率61.05%比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 顱腦外傷所導(dǎo)致的精神障礙發(fā)病率較高, 年齡、性別、教育程度、顱腦損傷部位與嚴(yán)重程度等都有著很大的關(guān)系, 采取干預(yù)性的治療預(yù)防措施有助于康復(fù)治療及改善預(yù)后。

    【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷;精神障礙;影響因素

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.082

    在創(chuàng)傷疾病當(dāng)中顱腦損傷的發(fā)病率僅次于四肢損傷, 在不同時(shí)期顱腦傷患者都有可能存在著精神障礙并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn), 患者精神障礙一般發(fā)生在患者受傷后的1~30 d。躁狂、意識(shí)障礙是精神障礙患者在臨床中表現(xiàn)最為明顯, 患者易沖動(dòng)、易激怒[1, 2]。本文對(duì)202例顱腦損傷患者精神癥狀有關(guān)的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 從而為顱腦損傷所引發(fā)的精神障礙進(jìn)行總結(jié)與分析, 現(xiàn)將研究分析結(jié)果總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 分析2014年3月~2016年4月在本院就診的202例顱腦損傷患者, 男133例, 女69例, 平均年齡(40.6±6.5)歲;其中81例為交通事故引發(fā)的損傷, 55例由高處墜落導(dǎo)致的顱腦損傷, 45例由于重?fù)粢l(fā)的損傷, 16例摔倒引發(fā)的損傷, 其余5例由于其他因素引發(fā)顱腦損傷。

    1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者經(jīng)過(guò)CT檢查已經(jīng)確定顱腦出現(xiàn)損傷, 并且患者腦部均具有明確的外傷史;②患者的精神障礙根據(jù)第3版發(fā)行的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于器質(zhì)性精神障礙相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者均滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①服用精神活性藥物或者服用其他類治療精神障礙藥物患者;②既往患有雙相障礙、分裂樣精神病以及精神分裂癥患者;③已經(jīng)出現(xiàn)了多次顱腦損傷患者;④具有高血壓、心臟病等嚴(yán)重的器官損傷疾病患者, 并對(duì)患者的意識(shí)造成了嚴(yán)重的影響;⑤不配合研究和相關(guān)的檢查患者。所有患者及其家屬均具有知情權(quán), 并簽署了知情權(quán)同意書;另外, 這項(xiàng)研究也獲得了本院理論協(xié)會(huì)的支持。

    1. 3 研究方法 對(duì)患者的一般及臨床資料進(jìn)行分析, 其中患者的一般資料主要包括患者的年齡、性別、婚姻、職業(yè)、教育程度、經(jīng)濟(jì)條件、遺傳史等?;颊叩呐R床資料主要為出現(xiàn)損傷的原因、損傷部位、嚴(yán)重程度以及損傷特征等。并對(duì)患者實(shí)施頭顱部位的CT檢查和記憶、智商的測(cè)試, 并通過(guò)《中國(guó)精神障礙分類與準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》中的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的CCMD-3人格障礙和人格障礙篩查工具(PDQC)[4]對(duì)患者進(jìn)行人格障礙臨床定式檢查工具 (SCICP)的評(píng)估, 并對(duì)患者的生命特征進(jìn)行檢測(cè), 并分析患者是否出現(xiàn)精神障礙、精神障礙出現(xiàn)的時(shí)間等有關(guān)的因素, 以發(fā)現(xiàn)患者顱腦外傷所引發(fā)的精神障礙影響因素。

    1. 4 臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的顱腦損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)判。GCS評(píng)分為3~8分, 且患者損傷后昏迷時(shí)間>6 h為重度癥狀;GCS評(píng)分為9~12分, 患者昏迷時(shí)間為20 min~6 h為中度昏迷;GCS評(píng)分為13~15分, 患者昏迷時(shí)間<20 min為輕度昏迷。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 顱腦傷患者早期出現(xiàn)精神障礙的發(fā)生情況 本文對(duì)202例顱腦傷患者進(jìn)行診斷與評(píng)估, 有142例患者出現(xiàn)精神障礙癥狀, 發(fā)生率為70.3%, 患者出現(xiàn)恐怖性錯(cuò)覺、躁狂、幻覺、毀物、澹妄等精神意識(shí)障礙, 患者清醒后出現(xiàn)理解能力下降、語(yǔ)言交流障礙、運(yùn)動(dòng)能力下降等臨床癥狀。

    2. 2 患者精神障礙發(fā)生與一般資料的關(guān)系分析 202例顱腦損傷患者, 有142例患者出現(xiàn)精神障礙癥狀, 其中男性患者的發(fā)病率顯著的高于女性(P<0.05);年齡40~60歲的患者顯著的高于其他年齡的患者;小學(xué)、初中等低學(xué)歷患者發(fā)生精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)較大(P<0.05)。見表1。

    2. 3 顱腦損傷對(duì)傷后并發(fā)精神障礙之間的關(guān)系 在患者顱腦損傷類型中以腦震蕩引發(fā)的精神障礙的發(fā)生率最低, 占57.69%, 這與其他顱腦損傷類型的患者比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 顱內(nèi)血腫所引起的精神障礙患者的發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)最高為87.80%。重度顱腦損傷導(dǎo)致的精神障礙的發(fā)病率為79.55%, 與輕度顱腦損傷引發(fā)的精神障礙的發(fā)病率61.05%比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 小結(jié)

    顱腦損傷所引發(fā)的精神障礙的發(fā)生率25%~80%。目前, 關(guān)于顱腦損傷所導(dǎo)致的患者精神障礙相關(guān)的機(jī)理還不清楚, 這是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程[5]。本文對(duì)引發(fā)精神障礙的相關(guān)因素進(jìn)行了分析, 這有助于對(duì)引發(fā)精神障礙的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù), 能夠降低精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率, 能夠改善患者生活質(zhì)量, 提高治療效果, 改善患者預(yù)后水平。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 周路球, 馬真, 石小峰, 等.腦外傷所致精神障礙的相關(guān)因素分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012 , 39(13):3307-3310.

    [2] 孫秀彬, 辛濤, 薛付忠.顱腦損傷患者繼發(fā)躁狂型精神障礙的多因素分析.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志, 2013, 39(1):1-5.

    [3] 張志華, 郭榜虎, 郝文光, 等.老年顱腦損傷后并發(fā)精神障礙的臨床分析及治療.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(10):27-29.

    [4] 雷曉霞, 陳勁團(tuán).護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷所致精神障礙患者中應(yīng)用的臨床效果觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014, 11(17):88-90.

    [5] 姜忠梅, 盧冬喜, 李紅霞, 等.顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙病例的損傷特征分析.山西醫(yī)藥雜志, 2014, 43(3):2783-2784.

    [收稿日期:2016-08-22]

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