PERMA模式輔助認(rèn)知干預(yù)在心理性勃起障礙患者中的應(yīng)用效果

【摘要】" 目的" 探究積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義及成就（PERMA）模式輔助認(rèn)知干預(yù)在心理性勃起障礙（ED）患者中的應(yīng)用效果。方法" 選取2021年6月- 2024年6月在醫(yī)院接受治療的60例心理性ED患者為研究對(duì)象。按照PERMA模式輔助認(rèn)知干預(yù)在醫(yī)院的推行時(shí)間（2023年1月）為截點(diǎn)，將推行時(shí)間之前（2021年6月- 2022年12月）接受治療的40例心理性ED患者作為對(duì)照組，將推行時(shí)間之后（2023年1月- 2024年6月）接受治療的40例心理性ED患者作為觀察組。比較兩組患者的勃起功能、不良情緒、病恥感、家庭支持及性生活質(zhì)量。結(jié)果" 干預(yù)前，兩組患者國(guó)際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、慢性病恥感量表（SSCI）、家庭支持量表（PSS-Fa）、性生活質(zhì)量調(diào)查表-性生活質(zhì)量（SLQQ-QOL）、性生活質(zhì)量調(diào)查表-治療滿意度（SLQQ-THX）及性生活質(zhì)量調(diào)查表（SLQQ）總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后，兩組患者IIEF-5、SLQQ-QOL、SLQQ-THX及SLQQ總分均升高，但觀察組患者IIEF-5、SLQQ-QOL、SLQQ-THX及SLQQ總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；而兩組患者HAMA、HAMD、SSCI、PSS-Fa評(píng)分均降低，但觀察組患者HAMA、HAMD、SSCI、PSS-Fa評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" PERMA模式輔助認(rèn)知干預(yù)能夠有效改善心理性ED患者勃起障礙癥狀，減少病恥感，增強(qiáng)家庭支持，提升性生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 心理性勃起障礙；PERMA模式；病恥感；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)" R698" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" nbsp; 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）11--04

勃起功能障礙（ED）是指持續(xù)的無(wú)法達(dá)到和維持使性行為滿意的勃起，在中國(guó)，流行病學(xué)研究表明，在40歲以下的ED患者中，高達(dá)90%的患者患有心理性ED[1]。臨床上將ED分為心理性ED和器質(zhì)性ED，其中心理性ED通常源于生活或工作等壓力或焦慮等不良情緒引起。治療ED通常包括心理治療和藥物治療，其中心理治療對(duì)于心理性ED尤為重要，可以幫助患者解決心理問(wèn)題，改善性功能[2]。PERMA模式也稱幸福理論，是“積極心理學(xué)之父”Seligman教授提出的一種積極心理學(xué)的應(yīng)用，包括積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義及成就5個(gè)核心組成部分，通過(guò)對(duì)患者提供正向、積極的心理暗示，促進(jìn)患者更好地投入到治療中[3]。本研究將PERMA模式輔助認(rèn)知干預(yù)應(yīng)用于心理性ED患者，探討PERMA模式輔助認(rèn)知干預(yù)在心理性ED患者中的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2021年6月- 2024年6月在醫(yī)院接受治療的60例心理性ED患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）[4]評(píng)分lt;21分，且臨床檢查確證為ED；排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性ED者；②精神障礙或存在心理疾病者；③由于身體疾病存在長(zhǎng)期服藥史者；④有藥物治療史者；剔除標(biāo)準(zhǔn)：失聯(lián)或由于患者個(gè)人原因中途退出研究者。按照PERMA模式輔助認(rèn)知干預(yù)在醫(yī)院的推行時(shí)間（2023年1月）為截點(diǎn)，將推行時(shí)間之前（2021年6月- 2022年12月）接受治療的40例心理性ED患者作為對(duì)照組，將推行時(shí)間之后（2023年1月- 2024年6月）接受治療的40例心理性ED患者作為觀察組。兩組患者基線特征資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1?；颊呒捌浼覍倬獣员敬窝芯?，并簽署知情同意書。

1.2" 干預(yù)方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)心理干預(yù)方式，包括：詳細(xì)詢問(wèn)患者的性生活史，有無(wú)性病、遺精及手淫習(xí)慣，耐心追問(wèn)患者的夫妻關(guān)系、家庭環(huán)境、工作性質(zhì)，了解既往病史、服藥史、煙酒嗜好及精神狀態(tài)等，向患者和家屬普及DE知識(shí)，認(rèn)識(shí)勃起障礙的原因，教授患者在進(jìn)行性生活之前可以進(jìn)行深呼吸等放松方式，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)溝通技巧，與伴侶進(jìn)行深度的溝通交流。干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用PERMA模式輔助認(rèn)知干預(yù)。具體操作方式如下：在患者入院進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)與患者面談進(jìn)行深入交流，了解患者內(nèi)心壓力和焦慮心理的類型、程度和原因，在干預(yù)初期階段，與患者建立信任合作關(guān)系。另外通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、觀察等多種方式，綜合分析得出個(gè)體的心理特點(diǎn)和問(wèn)題。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃，包括干預(yù)的目標(biāo)、方法和時(shí)限。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助患者識(shí)別和糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，如對(duì)性能力的過(guò)度擔(dān)憂、恐懼失敗等，從而改善心理狀態(tài)。對(duì)患者提供性知識(shí)和性技巧培訓(xùn)。使用PERMA模式進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)3個(gè)月。內(nèi)容為：

（1）積極情緒：通過(guò)定期開(kāi)展音樂(lè)療法和藝術(shù)療法等活動(dòng)，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正念冥想與呼吸技巧，以緩解壓力和內(nèi)心焦慮。建議患者記錄下自己的積極體驗(yàn)，形成日記，這有助于他們?cè)谛枰獣r(shí)回顧和強(qiáng)化這些積極情緒。

（2）投入：鼓勵(lì)患者基于個(gè)人興趣和能力參與多樣化的娛樂(lè)活動(dòng)，如游戲、繪畫和雕塑，以釋放積累的壓力和情緒，轉(zhuǎn)移對(duì)焦慮的注意力。通過(guò)組織音樂(lè)、娛樂(lè)和體育活動(dòng)，讓患者體驗(yàn)到全身心投入的“福流”狀態(tài)，這有助于減輕焦慮和抑郁癥狀。同時(shí)，定期舉辦夫妻共同參與的活動(dòng)，如手工藝和園藝，以增強(qiáng)夫妻間的情感聯(lián)系。

（3）積極的人際關(guān)系：倡導(dǎo)家庭成員，特別是伴侶，積極參與患者的治療過(guò)程，包括參加治療會(huì)議、參與日常護(hù)理和情感支持，提供情感支持和鼓勵(lì)。激勵(lì)患者與親友分享他們的積極經(jīng)歷，這不僅有助于他們深入理解這些經(jīng)歷的價(jià)值，還能促進(jìn)人際關(guān)系的發(fā)展。

（4）意義：鼓勵(lì)患者與家屬共同設(shè)定實(shí)際可行的短期和長(zhǎng)期目標(biāo)，并慶祝每一個(gè)小小的進(jìn)步和成就。

（5）成就：引導(dǎo)患者反思總結(jié)干預(yù)期間的情緒和行為變化，通過(guò)聚焦解決模式的心理干預(yù)，積極調(diào)整非理性信念，培養(yǎng)感恩和積極的生活態(tài)度，有效提升患者的心理韌性和改善負(fù)面情緒。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）勃起功能評(píng)估：采用IIEF-5[4]評(píng)估患者的勃起功能。該量表包含5個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題1～5分，總分為25分。得分越高，表示勃起功能越好。

（2）不良情緒評(píng)估：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評(píng)估患者的不良情緒。HAMA包含14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分從0到4分，總分范圍為0～56分。得分越高，表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。HAMD包含17個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分從0到4分，總分范圍為0～52分。得分越高，表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。

（3）病恥感和家庭支持評(píng)估：采用慢性病恥感量表（SSCI）[6]、家庭支持量表（PSS-Fa）[7]評(píng)估患者的病恥感和家庭支持。SSCI包含24個(gè)條目，分為外在維度（11個(gè)條目）、內(nèi)在維度（13個(gè)條目），每項(xiàng)1～5分，總分24～120分，得分越高，表示病恥感程度越重。PSS-Fa包含15個(gè)條目，采用2級(jí)評(píng)分，1分為“是”，0分為“否”，總分范圍為0～15分，得分越高，表示得到的家庭支持越多。

（4）生活質(zhì)量評(píng)估：采用性生活質(zhì)量調(diào)查表（SLQQ）[8]評(píng)估患者的性生活質(zhì)量。SLQQ包含兩個(gè)分量表：性生活質(zhì)量（SLQQ-QOL）和治療滿意度（SLQQ-THX），其中，SLQQ-QOL包含10個(gè)項(xiàng)目，SLQQ-THX包含6個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)16個(gè)項(xiàng)目。每項(xiàng)采用0～4分評(píng)分法，總分范圍是0～64分，得分越高，表明患者性生活質(zhì)量越高。

1.4" 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者干預(yù)完成情況

干預(yù)期間，觀察組患者脫落2名，剩余38名完成干預(yù)；對(duì)照組患者脫落3名，剩余37名完成干預(yù)。

2.2" 兩組患者勃起功能比較

干預(yù)前，兩組患者IIEF-5評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者IIEF-5評(píng)分均升高，但觀察組患者IIEF-5評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者不良情緒比較

干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分均降低，但觀察組患者HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4" 兩組患者病恥感和家庭支持比較

干預(yù)前，兩組患者SSCI、PSS-Fa評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者SSCI、PSS-Fa評(píng)分均降低，但觀察組患者SSCI、PSS-Fa評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.5" 兩組患者性生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者SLQQ-QOL、SLQQ-THX、總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者SLQQ-QOL、SLQQ-THX、總分均升高，但觀察組患者SLQQ-QOL、SLQQ-THX、總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表5。

3" 結(jié)論

心理性ED患者普遍存在嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，如果心理性ED長(zhǎng)期得不到重視和治療，長(zhǎng)期的失敗經(jīng)歷將導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮不安、抑郁等不良情緒，這些情緒又反過(guò)來(lái)嚴(yán)重影響患者的身心健康和治療效果，使病情加重，朝著器質(zhì)性ED的方向演化[9]。因此，對(duì)于心理性ED患者，心理干預(yù)和治療是非常重要的。

焦慮、抑郁情緒與ED之間存在密切的聯(lián)系，在性生活中，過(guò)度的緊張和焦慮會(huì)導(dǎo)致身心難以放松，抑制勃起，這種性操作焦慮是心理性ED最常見(jiàn)的原因之一[10]。長(zhǎng)期焦慮、抑郁等心理因素會(huì)導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂，影響患者性激素的分泌，如雄性激素的分泌下降，影響其陰莖勃起，此外，不良情緒過(guò)重引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)失衡，患者不能建立正常的性反射，最終導(dǎo)致ED發(fā)生[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者勃起功能及不良情緒狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組。心理性ED可能與大腦中海馬體功能密切相關(guān)，海馬體作為記憶中心，負(fù)責(zé)存儲(chǔ)和回憶各種信息。當(dāng)海馬體發(fā)生損傷時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致勃起障礙[12]。認(rèn)知行為療法幫助患者識(shí)別和改變導(dǎo)致性功能障礙的不合理認(rèn)知和信念[13]。通過(guò)減輕焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，改善患者的整體心理狀態(tài)，從而對(duì)勃起功能產(chǎn)生積極影響[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者病恥感低于對(duì)照組，性生活質(zhì)量高于對(duì)照組。分析其可能的原因在于，PERMA模式輔助認(rèn)知干預(yù)措施主要針對(duì)心理性勃起障礙患者，其核心在于通過(guò)提升積極情緒、投入、關(guān)系、意義和成就5個(gè)維度來(lái)改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。對(duì)于心理性ED患者，這些措施可能具有一定的積極影響，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的心理壓力，尤其是在提高生活質(zhì)量和整體福祉方面。其次，ED患者由于對(duì)疾病的認(rèn)知不足，容易產(chǎn)生自責(zé)和恐懼情緒，導(dǎo)致病恥感水平較高。同時(shí)，病恥感會(huì)影響患者的心理健康和社會(huì)功能，導(dǎo)致患者選擇不求醫(yī)治療、隱瞞病情，進(jìn)一步加劇病情，增加家庭負(fù)擔(dān)并影響家庭親密關(guān)系[15]。而良好的家庭支持，尤其是伴侶的支持，可以減輕心理負(fù)擔(dān)，建立樂(lè)觀積極的心態(tài)面對(duì)疾病，從而影響他們的性生活質(zhì)量。

綜上所述，PERMA模式輔助認(rèn)知干預(yù)措施通過(guò)提升積極情緒、增加投入、強(qiáng)化人際關(guān)系、探索生活意義和實(shí)現(xiàn)成就，能夠有效改善心理性ED患者的癥狀，降低病恥感，提高家庭支持和性生活質(zhì)量。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 沈忠杰，葛成國(guó).心因性勃起障礙的病因?qū)W研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2024，14（9）：185-192.

[2] 王雅卉，武天民，吳靚，等.共同參與模式在心理性勃起功能障礙患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2024，33（8）：10-15.

[3] SELIGMAN M.Authentic happiness ： using the new positive psychology to realize your potential for lasting fulfillment[J].American Journal of Psychiatry，2002，161（5）：936-937.

[4] 朱積川.男子勃起功能障礙診治指南[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2004（1）：68-72.

[5] 陸崢.抑郁障礙和焦慮障礙共病專家研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中華精神科雜志，2003（4）：57-59.

[6] 鄧翠玉，盧琦，趙岳.慢性病病恥感量表的漢化及其在腦卒中患者中的信效度研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（34）：4304-4309.

[7] 張靜平，劉華容.家庭支持對(duì)血液透析病人生活質(zhì)量的影響[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，26（4）：359-362.

[8] 仇玉萍.不同社會(huì)支持程度對(duì)前列腺增生患者術(shù)后性功能狀態(tài)及性生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2019，28（12）：139-142.

[9] 李健瑛，李錚，趙福軍.男性勃起功能障礙的診療進(jìn)展[J].臨床外科雜志，2023，31（2）：117-121.

[10] 李玲，吳天鵬.正念減壓療法對(duì)門診心理性勃起功能障礙患者焦慮及生活質(zhì)量的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2024，45（5）：609-613.

[11] 項(xiàng)瑞君，張春雷，張斌，等.慢性前列腺炎患者心理狀況與勃起功能障礙相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，44（3）：312-316.

[12] 楊雨晴，牟林軒，渠鎏，等.心理性勃起功能障礙腦網(wǎng)絡(luò)研究進(jìn)展[J].磁共振成像，2022，13（2）：116-119.

[13] 蔡雪霞.心理干預(yù)在勃起功能障礙患者中的護(hù)理對(duì)策與效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（12）：62-65.

[14] 王霄，朱宏，江峰.以認(rèn)知行為療法為基礎(chǔ)的心理治療對(duì)心因性勃起功能障礙療效的評(píng)析[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2022，36（5）：80-84，89.

[15] 武天民，鄭淑娟，車曉艷，等.勃起功能障礙患者心理、社會(huì)支持狀況及其與病恥感的關(guān)系[J].中國(guó)性科學(xué)，2023，32（2）：149-152.

[2025-01-20收稿]