中醫(yī)基于“諸寒收引，皆屬于腎”從“扶陽”論治系統(tǒng)性硬化癥

[摘要]"系統(tǒng)性硬化癥是一種累及皮膚及臟腑的自身免疫性疾病，隨著病程進展最終可導致全身多臟器受損。目前對本病的診治尚有不足。中醫(yī)藥可多系統(tǒng)、多層次調(diào)整及延緩病情的進展，對本病的診治具有獨特的優(yōu)勢。“諸寒收引，皆屬于腎”闡釋“寒”“收引”屬于腎之病機關系。系統(tǒng)硬化癥的水腫期、硬化期、萎縮期的臨床表現(xiàn)符合“諸寒收引，皆屬于腎”病機理論，陽虛寒凝，脈絡不通構成系統(tǒng)性硬化癥的核心病機。因此，本研究從“扶陽”方面予通陽化濕、溫經(jīng)通絡、溫陽益氣、溫腎補虛等辨治系統(tǒng)性硬化癥，為臨床治療提供借鑒。

[關鍵詞]"系統(tǒng)性硬化癥；“諸寒收引，皆屬于腎”；扶陽；治療

[中圖分類號]"R259""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.11.021

系統(tǒng)性硬化癥（systemic"sclerosis，SSc）又稱硬皮病，是一種以皮膚腫脹、硬化、雷諾現(xiàn)象甚至內(nèi)臟損害為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病[1]。SSc發(fā)病率約0.006%，好發(fā)于30～50歲，男女發(fā)病率約1：9[2]。西醫(yī)認為主要病理機制為微小血管病變及免疫功能受損引發(fā)自身免疫反應及臟器纖維化，臨床上常用免疫抑制劑、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等減輕癥狀和控制疾病進展，但都難以取得滿意的療效且不良反應較大，導致本病總體預后較差，致殘率較高[3-4]。

SSc在中醫(yī)中常歸屬于“皮痹”的范疇，中醫(yī)認為外感六淫、勞倦內(nèi)傷、情志失調(diào)等多因素影響導致臟腑陽氣虧虛、陰邪積滯內(nèi)生、肌膚失養(yǎng)而發(fā)為SSc，病理性質(zhì)以陽氣虧虛為本、水濕、痰濁、淤血阻滯為標。本文基于“諸寒收引，皆屬于腎”理論分析SSc的發(fā)病機制，認為SSc的核心病機為陽虛寒凝、脈絡不通。近年來諸多研究證明扶陽法治療SSc的療效顯著[5-6]。因此提出扶陽法治療SSc的診療思路。

1""“諸寒收引，皆屬于腎”理論內(nèi)涵

SSc皮膚硬化、腫脹、雷諾現(xiàn)象等臨床特點符合“諸寒收引”，因此可從“皆屬于腎”方面采取扶陽法探討其病因病機及論治。

1.1"“諸寒收引，皆屬于腎”構成SSc的核心病機

1.1.1""SSc水腫期：氣化無力，陽虛水停""《素問·上古天真論》“腎者主水”[7]。腎具有調(diào)節(jié)水液代謝之功能。腎陽不足，蒸騰氣化無力，水液積聚于皮下而致皮膚腫脹。同時腎為陰陽之本，腎之陰精需通過腎陽的蒸騰氣化方能運行敷布至全身濡養(yǎng)四肢百骸、皮膚腠理。腎陽不足，化精無力，肌膚失養(yǎng)則發(fā)為SSc。

1.1.2""硬化期：衛(wèi)外不固，寒凝血瘀""《靈樞·本藏》“衛(wèi)氣者，充皮膚，肥腠理，司開闔”[8]。皮膚腠理的防御衛(wèi)外功能與衛(wèi)氣密切相關。腎主一身之陽，衛(wèi)陽生理功能的正常發(fā)揮又與腎陽息息相關。《靈樞·邪客》“衛(wèi)氣者......晝?nèi)招杏陉?，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五臟六腑”[8]。衛(wèi)氣的循行離不開腎。因此，腎陽不足，衛(wèi)氣的循行及衛(wèi)外功能皆受影響，腠理不固，開闔失司，風寒濕邪襲表，留于皮膚而致皮膚變硬增厚，發(fā)為皮痹。

1.1.3""萎縮期：腎陽不足，皮毛失養(yǎng)""《素問·六節(jié)藏象論》“肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮.......肺朝百脈，輸精于皮毛”[7]。肺通過宣發(fā)肅降，將精微物質(zhì)向外輸布到全身皮膚發(fā)揮其濡養(yǎng)作用。從五臟與五體的相關性來看，皮膚與肺的關系最為密切。腎陽不足，子病及母，金水不能相生，肺宣發(fā)肅降及輸精于皮毛受阻，皮毛失養(yǎng)致皮膚萎縮。另外，氣為血之帥，血為氣之母。血液的正常運行及輸布亦依靠氣的推動；腎陽不足，無力行精至全身皮膚及臟腑，機體失去濡養(yǎng)而致病。醫(yī)家認為SSc的治療可從肺脾方面而治[8-10]。

2""扶陽法

中醫(yī)古籍很早便有關于扶陽的論述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》“凡陰陽之要，陽密乃固......陽氣者，若天與日……”等眾多論述為扶陽理論奠基。隨后經(jīng)張仲景、金元四大家、張景岳等眾醫(yī)家不斷補充和發(fā)展，最終晚清名醫(yī)鄭欽安總結前人眾多經(jīng)驗創(chuàng)立火神派，指出“人生所持以立命者，其為此陽氣乎”。中醫(yī)認為陽氣為人生陰陽之根本，腎中真陽為性命之源，病多由陽氣虧虛而致，提出治病重在扶陽。

扶陽是集扶助陽氣、顧護陽氣、調(diào)理陽氣于一身的高度概括，其基本原理是根據(jù)疾病的陽氣不足的發(fā)病機制，臨床多用辛溫之品或通過一定的手法或操作作用于機體部位，達到溫經(jīng)通絡、活血化淤、除濕通痹、扶正驅(qū)邪等功效。

3""“諸寒收引，皆屬于腎”理論指導SSc治療

辨證論治是中醫(yī)治病的基本指導原則，根據(jù)疾病當前階段的臨床表現(xiàn)，判斷出其所屬證型，從而辯證施治往往具有更好的療效。SSc屬虛實夾雜之病癥，針對其中醫(yī)分型，各醫(yī)家觀點不一，綜合而論臨床上大多分為寒濕痹阻證、瘀血阻滯證、肺脾氣虛證、脾腎陽虛證4種證型。

3.1""寒濕痹阻證-扶陽化濕

此證型常表現(xiàn)為皮膚硬腫、皮溫低、肢端青紫蒼白，遇寒加劇，舌紫暗苔薄白，脈濡細等癥。此證型常見于本病初期，風寒濕邪客于肌膚，阻滯經(jīng)脈，致局部氣血經(jīng)絡不通而發(fā)為一派寒濕之象，治寒以熱，扶陽法如火針、艾灸、熱敷、藥浴等配合溫陽散寒除濕之中藥溫經(jīng)散寒、除濕通絡療效顯著。吳生元教授認為SSc水腫期治當散寒祛瘀通絡，方選當歸四逆湯加減[11-12]；鄢小君等[13]認為此證型可服當歸四逆散加減配伍黃芪、黨參補益氣血，川芎、雞血藤等活血通絡；王俊志等[14]以獨活寄生湯加減結合火針溫經(jīng)散寒治療58例SSc患者，總有效率為93.1%。研究表明SSc可內(nèi)服四逆湯加減，外敷軟皮熱敷，增強散寒除濕、溫經(jīng)通絡之功[15-17]。

3.2""瘀血阻滯證-扶陽通絡

此期典型表現(xiàn)為肌肉刺痛、皮膚色黯，伴有肌膚甲錯、手指屈伸困難、女性痛經(jīng)且經(jīng)血夾有血塊，舌紫暗或有瘀斑，苔薄，脈細澀等癥。中醫(yī)認為“寒凝則血瘀”“不通則痛”“不榮則痛”，陽氣具有推動、溫煦之功，因此采用扶陽法推動機體氣血運行對治療SSc之瘀血阻滯證可行，眾多醫(yī)家通過實驗證明此法有效。周靜等[18]用活血祛瘀湯熏洗身體與西藥內(nèi)服治療SSc取得良好效果。張莉等[19]認為腫脹期病機為瘀阻脈絡，治療以活血化瘀通絡輔以健脾燥濕，用自擬方內(nèi)服兼外洗3周后，患者癥狀明顯改善。

3.3""肺脾氣虛證-扶陽益氣

此證常見于疾病中后期，病情遷延不愈或病程持續(xù)時間較長而損傷脾肺之氣；典型表現(xiàn)為皮膚干燥甚至萎縮神疲乏力、納差、便溏、舌胖嫩邊有齒印、苔薄白、脈細弱或沉緩等癥。肺主一身之氣，腎主納氣，肺腎共調(diào)全身氣機，疾病后期肺腎受損則致全身陽氣匱乏，治以扶陽法溫補肺腎則可通絡除痹。馬鑫來等[20]認為SSc后期病機為“肺虛絡瘀”，治療以益氣養(yǎng)陰與活血通絡，藥物選用蛤蚧、冬蟲夏草、生地黃、玄參、麥冬、沙參、全蝎、地龍等。盧海松等[21]在一般治療上加加味補肺湯及針灸治療64例SSc患者，結果示治療組有效率明顯高于對照組。

3.4""脾腎陽虛證-扶陽補虛

此證多見于SSc后期，常表現(xiàn)為皮膚萎縮、牙齒脫落、胸背部皮膚緊繃、關節(jié)變形、活動困難，伴腰膝酸軟、納呆便溏、畏寒肢冷、夜尿頻、男性遺精陽痿或婦女閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)，舌淡胖有齒印，苔薄，脈沉緊等。腎主一身之陽，腎陽虧虛傷及肺衛(wèi)，皮膚功能失常發(fā)為皮痹，治以溫陽益腎通絡。陳明芳等[22]用六味地黃丸加減溫補脾腎治療SSc；姜慧晶[23]用自擬方溫腎健脾湯結合背俞穴針刺治療80例脾腎陽虛型SSc，實驗組總有效率高于對照組；方麗君等[24]從腎為陰陽之本提出金匱腎氣丸治療SSc等。

綜上所述，SSc的整個發(fā)病周期與陽氣不足密不可分，“扶陽”法療效可觀。SSc治療可辯證選用金匱腎氣丸、右歸丸、當歸四逆湯、麻黃附子細辛湯、陽和湯等溫陽益腎、活血祛瘀通絡，常用附子、干姜、肉桂、麻黃、細辛等藥物，可結合火針、熱敷、外洗等內(nèi)外同治使陽氣得充，寒邪得祛，血凝得散，肌膚得養(yǎng)。上述治法方藥皆為扶陽派常用療法，金匱腎氣丸被稱為“千古補腎第一方”；四逆湯則被稱之為“扶陽第一方”。以上方藥多屬壯火之品，過量或搭配不當易散氣。因此，陽氣固然重要，但也離不開與陰精的互根和轉(zhuǎn)化，正所謂“陰平陽秘，精神乃治”。因此在用法用量上當注意扶陽派“陽主陰從”之觀點，適事為度，調(diào)和陰陽。

4""醫(yī)案舉隅

患者，女，42歲，2023年12月25日初診?；颊咭颉半p手皮膚發(fā)硬1年，加重2周”來診?；颊咴V1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手發(fā)硬，屈伸不利，天氣變化時癥狀尤甚，至當?shù)蒯t(yī)院就診，完善相關檢查診斷為硬皮病。予環(huán)磷酰胺及針灸等理療治療，癥狀有所緩解，后未規(guī)律服藥。2周前洗衣后出現(xiàn)雙上肢皮膚發(fā)硬，腫脹疼痛，屈伸不利，皮色蒼白、青紫變化，遇寒加重，四肢發(fā)涼，平素怕冷，全身乏力，精神稍差，經(jīng)期疼痛，納寐可，大便溏，3次/d，小便量多，舌淡紫苔白膩脈沉緊。西醫(yī)診斷：SSc。中醫(yī)診斷：皮痹（脾腎陽虛證）。治療：西醫(yī)予抑制免疫治療，甲氨蝶呤10mg口服每周1次；葉酸片10mg口服每周1次（與甲氨蝶呤隔日服）；中醫(yī)治以溫陽散寒，除濕通絡。方藥：當歸四逆湯加減。處方：附子30g（先煎）、當歸20g、桂枝10g、細辛6g、赤芍15g、羌活15g、伸筋草10g、淫羊藿15g、薏苡仁20g、肉豆蔻15g、防風15g、大棗10g、炙甘草10g，共5劑，水煎溫服。每日3次，飯后服用，忌生冷腥辣刺激。2024年1月2日復診?；颊咦杂X雙手發(fā)硬減輕，四肢冰涼明顯緩解，精神可，自訴睡眠差，二便正常。西藥同前，中藥予原方5劑加制遠志15g、炒酸棗仁20g。2024年1月12日三診?；颊咴V雙上肢發(fā)硬明顯緩解，肢端回暖，今日來例假，小腹稍隱痛，經(jīng)量、色、質(zhì)正常，食欲可，二便調(diào)。西藥同前，中藥繼予原方10劑鞏固治療。

按語：患者為42歲女性，腎氣漸衰，氣血虧虛，加之外感寒濕之邪，客于皮膚，寒性凝滯，至血脈之氣痹阻不通，肌膚失養(yǎng)，而發(fā)皮痹。治當溫陽散寒，除濕通絡。方用當歸四逆湯加減。本方出自《傷寒雜病論》厥陰病篇“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”。方中當歸養(yǎng)血活血、附子回陽散寒為君；桂枝溫經(jīng)通脈、調(diào)和營衛(wèi)，細辛溫通血脈為臣；佐以羌活、伸筋草、淫羊藿、防風祛風濕，補肝腎，赤芍與桂枝合用調(diào)和營衛(wèi)，薏苡仁、肉豆蔻健脾祛濕，大棗健脾和胃，補益氣血，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈之功，使氣血通調(diào)，肌膚得養(yǎng)，皮膚發(fā)冷發(fā)硬緩解。

5""小結

基于中醫(yī)以陰陽為綱的辨證思維，從“諸寒收引，皆屬于腎”理論探討SSc“諸寒收引”之寒氣太盛與“皆屬于腎”之腎氣受損構成SSc的核心病機。通過病機從源頭論治SSc，以扶陽法為治療原則，施以溫陽、化濕、通絡、益氣、補虛治法，增強“化寒溫腎”功能，減輕或延緩“寒氣收引”過程，使機體處于“陰平陽秘”的動態(tài)平衡，從而改善SSc，對“諸寒收引，皆屬于腎”理論指導臨床實踐具有切實意義。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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