老年腦卒中患者藥物素養(yǎng)現(xiàn)狀及潛在剖面分析

[摘要]"目的"了解老年腦卒中患者的藥物素養(yǎng)現(xiàn)狀及潛在分型，探究不同分型的影響因素。方法"選取2023年11月至2024年6月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的老年腦卒中患者285例作為研究對象。采用一般資料調(diào)查表、老年慢性病患者藥物素養(yǎng)量表、領悟社會支持量表進行調(diào)查，對老年腦卒中患者的藥物素養(yǎng)水平進行潛在剖面分析，并通過Logistic回歸分析探究不同剖面的影響因素。結(jié)果"藥物素養(yǎng)量表得分（48.26±12.51）分。老年腦卒中患者的藥物素養(yǎng)可分為主動–高素養(yǎng)型（51.9%）、均衡–中素養(yǎng)型（34.0%）和依賴–低素養(yǎng)型（14.1%）3個剖面。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，近期服藥種類、現(xiàn)居住地、文化程度、糖尿病及社會支持是老年腦卒中患者的藥物素養(yǎng)剖面的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論"老年腦卒中患者藥物素養(yǎng)處于中等水平且分為3型，醫(yī)護人員應依據(jù)不同類別患者的特征進行個性化干預，精準滿足其護理需求，提高老年腦卒中患者的藥物素養(yǎng)水平。

[關鍵詞]"腦卒中；藥物素養(yǎng)；潛在剖面分析；問卷調(diào)查

[中圖分類號]"R473.74""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.11.012

Current"status"and"latent"profile"analysis"of"elderly"stroke"patients’"medication"literacy

YAO"Ying1，"SONG"Yuan1，"ZHAO"Haixu2，"XING"Yunjing1，"LIU"Hongbing3，"ZONG"Ce3，"ZHANG"Ke3，"GUO"Yuanli3，"GAO"Yuan1，3，4

1.Health"and"Nursing"School，"Zhengzhou"University，"Zhengzhou"450001，"Henan，"China;"2.Public"Health"School，"Zhengzhou"University，"Zhengzhou"450001，"Henan，"China;"3.Neurology"Department，"the"First"Affiliated"Hospital"of"Zhengzhou"University，"Zhengzhou"450052，"Henan，"China;"4.NHC"Key"Laboratory"of"Prevention"and"Treatment"of"Cerebrovascular"Disease，"Henan"Key"Laboratory"of"Cerebrovascular"Diseases，"Zhengzhou"450052，"Henan，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"current"status"and"potential"subtypes"of"elderly"stroke"patients’"medication"literacy"among，"and"to"analyze"related"influencing"factors"of"different"subtypes."Methods"A"total"of"285"elderly"stroke"patients"admitted"in"the"First"Affiliated"Hospital"of"Zhengzhou"University"from"November"2023"to"June"2024"were"selected"as"subjects."General"Information"questionnaire，"medication"literacy"scale"for"elderly"patients"with"chronic"diseases，"and"perceived"social"support"scale"were"conducted."Latent"profile"analysis"（LPA）"of"elderly"stroke"patients’"medication"literacy"was"conducted，"and"Logistic"regression"analysis"was"used"to"explore"influencing"factors"of"different"profiles."Results"Score"of"medication"literacy"scale"for"elderly"stroke"patients"was"（48.26±12.51）"points."Medication"literacy"among"elderly"stroke"patients"can"be"divided"into"3"profiles，"namely"proactive-high"literacy"type"（51.9%），"balanced-medium"literacy"type"（34.0%），"and"dependent-low"literacy"type"（14.1%）."Logistic"regression"analysis"showed"that"recent"medication"types，"current"place"of"residence，"educational"level，"diabetes，"and"social"support"were"the"influencing"factors"of"elderly"stroke"patients’"medication"literacy（Plt;0.05）."Conclusion"The"level"of"medication"literacy"among"elderly"stroke"patients"is"medium，"which"is"characterized"by"3"categories."Medical"staffs"targeted"intervention"should"be"adopted"according"to"different"category"characteristics，"so"as"to"accurately"meet"their"nursing"needs，"finally"improve"the"level"of"elderly"stroke"patients’"medication"literacy.

[Key"words]"Stroke;"Medication"literacy;"Latent"profile"analysis;"Questionaire

中國人口老齡化急劇加速，60歲及以上老年人口多達2.64億，占全國總?cè)丝诘?8.7%[1]。腦卒中作為一種常見的慢性非傳染性腦血管疾病，在中國已成為成人致死和致殘的首要原因，特別是在老年人群中[2-3]。腦卒中患者通常需要長期甚至終身服用一種或多種藥物，而老年患者由于記憶力減退、理解能力下降等因素，可能難以正確理解藥物信息，從而影響藥物的正確使用[4-5]。藥物素養(yǎng)，即個體獲取、理解、處理藥物信息，并使用這些信息來安全、有效地管理藥物治療的能力[6]。高藥物素養(yǎng)水平可幫助患者更好地遵循醫(yī)囑，提高治療效果。然而，一些老年慢性病患者的藥物素養(yǎng)普遍處于中等較低水平，存在提升空間[7]。目前，國內(nèi)外藥物素養(yǎng)的相關研究主要關注高血壓、糖尿病、帕金森等慢性病人群[8-10]；對腦卒中人群的研究也只局限在量表評定的藥物素養(yǎng)水平高低，并未考慮到不同特征群體間的差異性，而這是實施精確干預的關鍵[11]。潛在剖面分析是一種聚焦于個體的分類統(tǒng)計方法，可通過分析個體在外顯變量上的表現(xiàn)模式判斷其潛在特征，將具有相似特征的個體歸為同一類別并計算類別分布概率，為精準干預提供有效依據(jù)[12]。本研究采用潛在剖面分析探究老年腦卒中患者不同類別的特征差異及其相關影響因素，以期為提供更加個性化的藥物指導干預提供參考。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2023年11月至2024年6月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的老年腦卒中患者285例作為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②符合診斷標準[13-14]的腦卒中患者；③意識清醒，有基本的閱讀和溝通能力。排除標準：①患有危重疾病或惡性腫瘤等；②有精神疾病史、智力障礙者；③簡易精神狀態(tài)檢查表（mini-mental"state"examination，MMSE）得分為文盲≤17分、小學≤19分、中學及以上≤24分的認知功能障礙患者[15]。所有入選者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)鄭州大學醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：ZZUIRB2024-10）。

1.2""調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表：由研究者通過文獻檢索、小組討論和預調(diào)查自行設計，包括老年腦卒中患者的年齡、性別、家庭人均月收入、文化程度、婚姻狀況、現(xiàn)居住地、工作狀況、吸煙、飲酒、是否首發(fā)卒中、卒中次數(shù)、是否合并其他慢性病、是否糖尿病、是否高血壓、是否有心臟疾病、近期服藥種類、是否有藥物不良反應。②老年慢性病患者藥物素養(yǎng)量表[16]：用于評估老年腦卒中患者的藥物素養(yǎng)水平。該量表由信息獲取能力、疾病知識儲備、交流互動能力和批判能力4個維度組成，總分23～115分，得分越高表明患者的藥物素養(yǎng)水平越高。③領悟社會支持量表（perceived"social"support"scale，PSSS）[17-18]：用于評估受試者感受到社會支持的綜合程度，量表總分12～84分，得分越高表明受試者感受到的社會支持度越高。

1.3""統(tǒng)計學方法

采用Mplus"7.4軟件構(gòu)建老年腦卒中患者的藥物素養(yǎng)潛在剖面模型。采用SPSS"26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較選擇方差分析或Kruskal-Wallis"H檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Logistic回歸分析影響因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2""結(jié)果

2.1""患者的基本情況

285名患者的平均年齡（67.28±6.73）歲，男184例，女101例，患者改良Rankin量表（modified"Rankin"scale，mRS）≤2分170例，mRS≥3分115例?；颊叩乃幬锼仞B(yǎng)總分為（48.26±12.51）分，各條目均分為（2.10±"0.54）分，信息獲取能力維度條目均分為（2.44±0.80）分，藥物知識儲備維度條目均分為（1.91±0.63）分，交流互動能力維度條目均分為（2.36±"0.64）分，批判能力維度得分為（1.83±0.48）分。

2.2""老年腦卒中患者藥物素養(yǎng)的潛在剖面分析

隨著類別數(shù)目的增加，赤池信息準則（Akaike"information"criterion，AIC）、貝葉斯信息準則（Bayesian"information"criterion，BIC）、樣本校正的貝葉斯信息準則（adjusted"BIC，aBIC）逐漸減小，熵值均gt;0.85。模型類別數(shù)目為3時，羅–夢戴爾–魯本校正似然比和基于Bootstrap的似然比檢驗差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。因此，本研究選取模型3為最佳潛在剖面模型。基于模型3繪制潛在剖面圖，各類別藥物素養(yǎng)量表的4個維度條目得分均值見圖1。C1類別患者共148例，在所有維度上的得分最高，尤其是信息獲取能力和交流互動能力維度得分最高，因此將該類別患者命名為“主動–高素養(yǎng)型”。C2類別患者共97例，在所有維度上的得分均處于中等水平，因此將該類別患者命名為“均衡-中素養(yǎng)型”。C3類別患者共40例，在所有維度上得分最低，尤其是藥物知識儲備維度得分更低，表明此類患者對所用藥物知之甚少，更依賴于家屬，因此將該類別患者命名為“依賴-低素養(yǎng)型”。

2.3""老年腦卒中患者藥物素養(yǎng)潛在剖面的單因素分析

3個類別的患者在文化程度、家庭人均月收入、現(xiàn)居住地、工作狀況、飲酒、糖尿病、近期服藥種類比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.4""Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，社會支持、近期無服藥、文化程度、現(xiàn)居住地、無糖尿病是老年腦卒中患者藥物素養(yǎng)的影響因素（Plt;0.05），見表2。

3""討論

老年腦卒中患者的藥物素養(yǎng)量表得分為（48.26±12.51）分，處于中等偏低水平，與張銳等[19]研究結(jié)果類似。其中，信息獲取能力維度條目均分最高，批判能力維度條目均分最低。老年腦卒中患者的藥物素養(yǎng)水平有待進一步提升。

本研究老年腦卒中患者的藥物素養(yǎng)分為C1“主動-高素養(yǎng)型”、C2“均衡-中素養(yǎng)型”、C3“依賴-低素養(yǎng)型”3個分型。C1類別患者以高中以下學歷、無糖尿病、近期未服藥為主要特征。該類患者可能一向身體健康，患病后對自身健康狀況會有更高的關注，但因?qū)W歷稍限制而影響藥物的獲取和理解，因而在住院后更主動地尋求藥物信息以確保治療的正確性。醫(yī)護人員應耐心為患者解疑答惑，并用通俗的語言或結(jié)合視覺輔助工具幫助患者理解復雜藥物信息，滿足其需求以維持患者參與藥物管理的積極性[20]。C2類別患者以高中及以上學歷、居住在城市、近期服藥種類≥2種為主要特征。該類患者學歷較高，具備更強的信息獲取、處理和批判能力[21]，城市醫(yī)療資源較豐富，信息獲取渠道較多，更有機會參與健康教育促進或藥物知識普及等活動，可能存在自我藥療行為[22-23]。醫(yī)護人員可定期評估患者的藥物知識和用藥行為，以便及時發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤，確保用藥安全，并妥善利用社區(qū)資源，為患者提供額外的支持和教育。C3類別患者以社會支持較高、有糖尿病為主要特征。該類患者可能糖尿病經(jīng)久不愈，盡管長期服藥但血糖水平控制較差，且面臨糖尿病視網(wǎng)膜病變導致的視力下降，使得閱讀藥物說明書和識別藥物標簽變得更加困難，降低其理解藥物的積極性，更傾向于依賴家屬。醫(yī)護人員應對此類患者進行心理疏導，鼓勵其以正向心態(tài)面對疾病，同時可提供大號字體的藥物說明書或使用有聲讀物等輔助工具，以幫助患者更好地理解藥物信息，建立其藥物管理的自信心[24]。

與C3類別患者相比，無糖尿病的患者更可能歸屬于C1或C2類別，即合并糖尿病的老年腦卒中患者藥物素養(yǎng)水平可能更低。分析原因：糖尿病患者不僅需要長期用藥，還通常伴隨生活方式的全面干預，導致患者身心俱疲，難以投入足夠精力管理腦卒中的藥物治療[25]。研究顯示糖尿病患者卒中后癡呆的風險可能更高，有潛在認知損害，影響其藥物知識的理解和記憶[26]。軀體健康狀況好、無慢性病的老年人，對未來健康的期望更高，更有可能努力維持健康狀態(tài)[27]。因此，醫(yī)護人員應積極肯定患者在治療過程中的配合與參與，在其病情改善時給予鼓勵與肯定，并提供一定的糖尿病飲食宣教，幫助患者樹立積極的老化期望，通過調(diào)動患者對藥物管理的主動性和積極性，促進患者對藥物治療的依從性。

與C3類別患者相比，社會支持低的患者更可能歸屬于C1或C2類別，即社會支持較高的老年腦卒中患者藥物素養(yǎng)水平可能更低，與Shen等[28]研究結(jié)果相反。分析原因：本研究中評估的社會支持為單向的獲得性社會支持，老年腦卒中患者被動接受信息但參與感不足，未滿足其在社會支持鏈中的自我價值實現(xiàn)，不利于提升老年人的心理健康水平[29]。醫(yī)護人員應鼓勵患者積極參與病友服藥經(jīng)驗分享會等活動，幫助其在能力范圍內(nèi)為他人提供支持，使患者獲得價值感的同時提升藥物素養(yǎng)水平，促進患者更好地管理健康，提高生活質(zhì)量[30]。

與C3類別患者相比，近期未服藥的患者更容易歸屬于C1類別。分析原因：近期未服藥患者此次患病后只需服用腦卒中相關藥物，服藥種類較少，更易記憶和理解，其藥物素養(yǎng)水平可能更高。本研究與C1類別患者相比，近期服藥種類≥2種的患者更可能歸屬于C2類別，即服藥種類較多，藥物素養(yǎng)水平也不一定處于較低水平，與崔鈺鵬等[32]研究結(jié)果一致。分析原因：老年腦卒中患者在居住于城市且學歷較高的前提下，接觸藥物信息越廣，自身對藥物知識的接受和吸收相比居住于農(nóng)村且學歷較低的患者更好一些。因此，醫(yī)護人員應提供個性化用藥指導，對近期服藥種類較少的患者，滿足其主動獲取藥物知識的需求；近期服藥種類較多的患者，特別是那些居住農(nóng)村且學歷較低的患者，以通俗的語言并結(jié)合畫冊等更好地幫患者理解藥物信息。對城市且學歷較高患者，評估其用藥行為，若發(fā)現(xiàn)自我藥療的情況需及時給予指導，為患者安全有效地使用藥物提供保障。

綜上，中國老年腦卒中患者藥物素養(yǎng)水平處于中等偏低水平，可分為“主動-高素養(yǎng)型”“均衡-中素養(yǎng)型”和“依賴-低素養(yǎng)型”3個潛在剖面，近期無服藥、現(xiàn)居住地、文化程度、無糖尿病、社會支持是不同剖面老年腦卒中患者藥物素養(yǎng)類型的影響因素。醫(yī)護人員要重點關注并調(diào)動“依賴-低素養(yǎng)型”患者參與藥物管理的積極性，評估“均衡-中素養(yǎng)型”患者藥物知識的準確性，滿足“主動-高素養(yǎng)型”患者對藥物信息的需求。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–15）

（修回日期：2025–03–10）