單側(cè)突發(fā)性耳聾臨床特征及言語識(shí)別能力分析

[摘要]"目的"探討不同分型突發(fā)性耳聾患者的臨床發(fā)病特征及言語識(shí)別能力特點(diǎn)。方法"隨機(jī)選取2022年1月至2024年10月就診于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的280例單側(cè)突發(fā)性耳聾患者，按治療前純音聽閾曲線類型和聽力損失程度進(jìn)行分組（上升型76例，下降型91例，平坦型113例）。比較不同分型患者的一般情況、臨床發(fā)病、最大言語識(shí)別率、療效等資料。結(jié)果"上升型患者的聽力損失程度輕、耳悶發(fā)生率高、預(yù)后好，平坦型患者病程短、耳鳴發(fā)生率高、聽力損失程度重，下降型患者病程長、預(yù)后差，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；語頻純音平均聽閾、言語識(shí)別率（聽力損失處于輕-中度、重度時(shí)）比較，平坦型語頻平均聽閾數(shù)值高于上升型和下降型，言語識(shí)別率低于上升型和下降型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論"不同分型的突發(fā)性耳聾患者在發(fā)病特征與預(yù)后方面各具特點(diǎn)，不同分型、不同聽力損失程度突發(fā)性耳聾患者的言語識(shí)別率得以量化并可為臨床診治提供參考，對(duì)提高突發(fā)性耳聾的臨床診斷準(zhǔn)確性、制訂個(gè)性化治療方案及改善患者預(yù)后具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]"突發(fā)性耳聾；臨床特征；預(yù)后；言語識(shí)別率

[中圖分類號(hào)]"R764""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.12.015

Clinical"characteristics"and"speech"recognition"ability"analysis"of"unilateral"sudden"deafness

ZHENG"Haifeng，"WANG"Jingbo，"HUANG"Mengqian

Department"of"Otolaryngology，"the"First"Affiliated"Hospital"of"Wenzhou"Medical"University，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"clinical"characteristics"and"speech"recognition"capabilities"characteristics"of"patients"with"different"subtypes"of"sudden"deafness."Methods"280"patients"with"unilateral"sudden"deafness"who"visited"the"First"Affiliated"Hospital"of"Wenzhou"Medical"University"from"January"2022"to"October"2024"were"randomly"selected."They"were"grouped"based"on"the"type"of"pure-tone"hearing"threshold"curve"and"the"degree"of"hearing"loss"before"treatment"（with"76"cases"of"ascending"type，"91"cases"of"descending"type"and"113"cases"of"flat"type）."The"general"conditions，"clinical"incidences，"maximum"speech"recognition"rates，"and"efficacy"data"of"each"group"were"compared."Results"When"comparing"clinical"symptoms"regarding"disease"course，"degree"of"hearing"loss，"tinnitus，"ear"tightness，"dizziness，"etc.，"and"therapeutic"effects，"the"ascending-type"hearing"loss"was"characterized"by"a"mild"degree，"a"high"incidence"of"ear"tightness，"and"a"favorable"prognosis."The"flat-type"has"a"short"course"of"illness，"a"high"incidence"of"tinnitus，"and"severe"hearing"loss."The"descending-type"presented"with"a"long"disease"course"and"a"poor"prognosis."These"differences"were"statistically"significant"（Plt;0.05）."In"the"comparison"of"average"pure-tone"hearing"threshold"value"at"speech"frequencies"and"speech"recognition"rate，"the"average"hearing"threshold"value"of"the"flat-type"at"speech"frequencies"was"higher"than"that"of"the"other"two"types，"and"its"speech"recognition"rate"was"lower，"with"statistical"significance"（Plt;0.05）."Conclusion"Patients"with"different"subtypes"of"sudden"deafness"exhibit"distinct"characteristics"in"terms"of"onset"and"prognosis."Quantifying"the"speech"recognition"rates"of"sudden"deafness"patients"with"different"subtypes"and"degrees"of"hearing"loss"can"serve"as"a"reference"for"clinical"diagnosis"and"treatment."This"is"of"great"significance"for"enhancing"the"accuracy"of"clinical"diagnosis"of"sudden"deafness，"formulating"personalized"treatment"plans，"and"improving"patient"prognosis.

[Key"words]"Sudden"deafness;"Clinical"features;"Prognosis;"Speech"recognition"rate

突發(fā)性耳聾是指原因不明的、突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，聽力下降可在72h內(nèi)達(dá)最低點(diǎn)，至少在兩個(gè)相鄰頻率的聽力下降幅度≥20dB"HL[1]。多數(shù)突發(fā)性耳聾患者單側(cè)聽力下降，常伴耳鳴、耳悶、眩暈等癥狀。目前，臨床診斷和評(píng)估突發(fā)性耳聾療效主要依據(jù)純音聽閾，對(duì)其言語識(shí)別能力關(guān)注甚少，而言語識(shí)別能力對(duì)患者日常交流極為關(guān)鍵。研究顯示突發(fā)性耳聾患者所呈現(xiàn)出的言語識(shí)別能力的降低，相較基于其聽力損失程度所預(yù)估的狀況更嚴(yán)重[2]。《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》[1]和美國突發(fā)性耳聾指南[3]均建議將言語識(shí)別率納入治療效果評(píng)價(jià)體系，凸顯其重要性[4]。目前突發(fā)性耳聾患者言語識(shí)別率相關(guān)文獻(xiàn)較少，研究對(duì)象多集中于平坦、全聾型，尚無不同曲線類型突發(fā)性耳聾患者言語識(shí)別能力方面的報(bào)道[5-6]。本研究將突發(fā)性耳聾患者按曲線類型進(jìn)行細(xì)分再按受損頻率聽力損失程度分組，對(duì)比分析不同分型突發(fā)性耳聾患者的臨床發(fā)病特點(diǎn)、言語識(shí)別率和療效，以期全面了解患者的臨床特點(diǎn)，為診斷和預(yù)后提供參考。

1""資料與方法

1.1""一般資料

隨機(jī)選取2022年1月至2024年10月就診于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的280例單側(cè)突發(fā)性耳聾患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②根據(jù)《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》[1]診斷為突發(fā)性耳聾；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①偽聾及夸大聾、聽神經(jīng)瘤、中耳炎等器質(zhì)性病變，噪聲性聾、梅尼埃病等病因明確的感音神經(jīng)性耳聾；②依靠方言交流、無法良好配合純音測(cè)聽及言語識(shí)別率檢查的患者。根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，考慮采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，使用G*power軟件基于估算的效應(yīng)量計(jì)算樣本量約為220例，實(shí)際共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者280例，收集納入患者的各項(xiàng)臨床資料。在數(shù)據(jù)收集過程中，本研究對(duì)患者的姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系方式等可識(shí)別信息進(jìn)行去標(biāo)識(shí)化處理，用唯一編碼代替，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和分析均使用專業(yè)軟件，確保數(shù)據(jù)在運(yùn)算過程中不泄露患者的隱私。本研究經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（倫理審批號(hào)：KY2024-R331）。

1.2""聽力學(xué)檢測(cè)方法

在符合國家標(biāo)準(zhǔn)的隔聲室內(nèi)，專業(yè)聽力技師使用校準(zhǔn)后的丹麥爾聽美公司Conera純音聽力計(jì)Otosuite及與之配套校準(zhǔn)的TDH39壓耳式耳機(jī)和B71骨導(dǎo)振子，依照GB/T"16296.1-2018標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行純音測(cè)聽測(cè)試。言語識(shí)別率測(cè)試采用《言語測(cè)聽的基本操作規(guī)范（上）》[7]單音節(jié)詞表。按WHO"1997聽力損失分級(jí)法，計(jì)算患者0.5、1.0、2.0、4.0kHz"4個(gè)頻率的平均純音聽閾。言語識(shí)別率測(cè)試時(shí)，言語輸出聲強(qiáng)設(shè)定為患者測(cè)試耳0.5～4.0kHz平均純音聽閾上20～30dB"SL；對(duì)無法達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)的患者，給聲強(qiáng)度為聽力計(jì)最大輸出聲強(qiáng)。測(cè)試前，聽力師應(yīng)向患者詳細(xì)說明流程，讓其逐字復(fù)述耳機(jī)內(nèi)詞表內(nèi)容。聽力師依據(jù)患者復(fù)述情況判斷，詞表有25個(gè)單音詞，通過正確單詞占比算出正確率，即最大言語識(shí)別率。

1.3""聽力曲線類型和聽力損失程度

依據(jù)《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》[1]突發(fā)性耳聾可分為低頻下降、高頻下降、平坦和全聾型，但鑒于平坦型和全聾型患者群體中存在部分患者低頻或高頻聽力下降更嚴(yán)重，本研究采用更精細(xì)的分型法，即計(jì)算0.25、0.50、1.00kHz與2、4、8kHz純音氣導(dǎo)平均聽閾之間的差值，以差值是否gt;15dB"HL作為判斷關(guān)鍵。若差值gt;15dB"HL且低頻平均閾值高于高頻時(shí)，定義為上升型；若差值gt;15dB"HL但低頻平均閾值低于高頻，則歸為下降型；差值≤15dB"HL時(shí)則判定為平坦型[8]。經(jīng)計(jì)算，《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》[1]中的低頻、高頻下降型分別對(duì)應(yīng)上升型、下降型。聽力損失程度分級(jí)按世界衛(wèi)生組織1997標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)純音平均聽閾劃分為輕–中度、重度和極重度聽力損失。對(duì)僅低頻或高頻聽力受損患者按受損頻率平均純音聽閾值分級(jí)。某一頻率如未引出反應(yīng)，以聽力計(jì)最大聲強(qiáng)增加5dB作為該頻率的純音聽閾[9]。

1.4""療效判定

本研究選取患者于本院聽力中心首次純音聽閾和在本院完成療程約1個(gè)月后的純音聽閾作為初始聽力和終末聽力評(píng)估聽力變化。依據(jù)《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》[1]療效分級(jí)分為痊愈、顯效、有效和無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD法；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""不同分型突發(fā)性耳聾患者的一般資料比較

共納入突發(fā)性耳聾患者280例，其中男143例，女137例，平均年齡（40±12）歲。按聽力曲線類型分組，上升型76例，下降型91例，平坦型113例，三組患者的性別、年齡及發(fā)病耳別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2""臨床特征比較

病程對(duì)比：平坦型病程最短，下降型最長；聽力損失程度對(duì)比：上升型聽力損失較輕，下降型和平坦型以極重度為主；伴隨癥狀對(duì)比：平坦型發(fā)病時(shí)耳鳴及眩暈發(fā)生率最高，下降型發(fā)病時(shí)耳悶發(fā)生率最低，發(fā)病前耳鳴、耳悶、眩暈發(fā)生率高于平坦型和上升型；療效對(duì)比：上升型預(yù)后最好，下降型最差，見表1。

2.3""語頻平均聽閾比較

語頻平均聽閾數(shù)值隨著聽力損失程度加重而升高；當(dāng)受損頻率聽力損失程度處于同一水平時(shí)，平坦型語頻平均聽閾數(shù)值顯著高于上升型和下降型（Plt;0.01），見表2。

2.4""言語識(shí)別率比較

言語識(shí)別率隨聽力損失程度加重而下降；聽力損失處于輕-中度、重度時(shí)，言語識(shí)別率數(shù)值從高到低依次為下降型gt;上升型gt;平坦型（Plt;0.05）；聽力損失處于極重度時(shí)，不同類型患者言語識(shí)別率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3""討論

本研究結(jié)果顯示3種分型突發(fā)性耳聾患者均表現(xiàn)為男女發(fā)病率相近，多見于40多歲人群，患病耳無明顯左右傾向性，與中國突發(fā)性耳聾多中心研究報(bào)道的數(shù)據(jù)相似[1]。本研究不同分型突發(fā)性耳聾差異顯著。上升型多為輕中度聽力損失，預(yù)后佳；平坦型病程短，聽力損失往往較為嚴(yán)重；下降型病程長，預(yù)后差。這些差異可能與各聽閾曲線不同致病機(jī)制相關(guān)。上升型低頻損失嚴(yán)重，推測(cè)和膜迷路積水、螺旋韌帶局部供血障礙有關(guān)[10]。因膜迷路積水多可逆，治療后積水消散，聽覺功能恢復(fù)良好。平坦型可由多種內(nèi)耳血管病變因素共同作用形成[8]。內(nèi)耳高度依賴血供又對(duì)缺血缺氧敏感，血管病變致大范圍耳蝸組織受影響，聽力損失嚴(yán)重，患者可在發(fā)病早期察覺聽力下降而及時(shí)就醫(yī)，故病程短。下降型發(fā)病可與毛細(xì)胞損傷、螺旋韌帶局部供血障礙、Corti器缺氧損傷相關(guān)[11]。毛細(xì)胞損傷多不可逆，聽力恢復(fù)困難，且發(fā)病初高頻下降對(duì)語頻及言語識(shí)別能力影響較小，患者不易察覺，易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。研究也證實(shí)早期有效的治療對(duì)突發(fā)性耳聾患者聽力改善至關(guān)重要[12-13]。

超1/2上升型和平坦型患者發(fā)病有耳悶癥狀，下降型患者發(fā)病時(shí)耳悶發(fā)生率僅16.5%。筆者推測(cè)耳悶癥狀的產(chǎn)生可能與低頻聽力損失、膜迷路積水有關(guān)，積水致內(nèi)耳壓力改變，引發(fā)耳悶；也有觀點(diǎn)認(rèn)為耳悶和突發(fā)性耳聾后大腦皮質(zhì)重組有關(guān)，聽覺傳入下降，而軀體感覺傳入聽覺皮層相應(yīng)增多，軀體感覺紊亂時(shí)便可能產(chǎn)生耳悶[14]。平坦型及下降型發(fā)病時(shí)耳鳴發(fā)生率高，耳鳴或許與高頻聽力損失有關(guān)。內(nèi)耳各部分代謝速率、對(duì)缺氧耐受程度不同，耳蝸底部是高頻感受區(qū)域，代謝速率和耗氧量高，毛細(xì)胞易受損，受損后神經(jīng)元異常放電，大腦皮質(zhì)感知后引發(fā)耳鳴。高頻聽力下降明顯的患者耳鳴嚴(yán)重，可能與基底膜離子通道底回多于頂回分布特性有關(guān)。臨床上運(yùn)用離子通道阻滯劑可改善這類患者的耳鳴癥狀[15]。部分平坦型耳鳴或因血管紋功能障礙，耳蝸毛細(xì)胞受損后去極化狀態(tài)延長，神經(jīng)元異常放電，大腦皮質(zhì)感知后產(chǎn)生耳鳴[16]。綜上，突發(fā)性耳聾與耳鳴可能存在共同的發(fā)病機(jī)制，即毛細(xì)胞受損。本研究還發(fā)現(xiàn)下降型患者發(fā)病前出現(xiàn)耳鳴、耳悶、眩暈等不適癥狀概率高，建議有這些表現(xiàn)的人群應(yīng)警惕高頻聽力損失風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)不同分型突發(fā)性耳聾患者言語識(shí)別能力對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，3種分型突發(fā)性耳聾患者在不同程度聽力損失下，言語識(shí)別率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨聽力損失加重，言語識(shí)別率呈下降趨勢(shì)。在受損頻率聽力損失程度相同的情況下，平坦型患者語頻處平均聽閾數(shù)值明顯高于上升型和下降型，言語識(shí)別率低。但在極重度聽力損失階段，3種類型患者言語識(shí)別率并無明顯差異。平坦型發(fā)病與內(nèi)耳血管病變有關(guān)，病變范圍廣，累及耳蝸這一聽覺系統(tǒng)的關(guān)鍵部位，導(dǎo)致嚴(yán)重聽力損失并累及言語頻率，致使聽覺系統(tǒng)感知聲音信號(hào)能力下降，言語識(shí)別率降低[17]；而極重度聽力損失時(shí)，各分型語頻處平均聽閾gt;90dB"HL，言語頻率嚴(yán)重受損，聲音感知和言語理解都極為困難，故言語識(shí)別率差異不明顯。

受損頻率聽力損失程度一致時(shí)，上升型與下降型突發(fā)性耳聾患者語頻處的平均聽閾數(shù)值差異不大，但下降型言語識(shí)別率高于上升型。筆者推測(cè)元音的共振頻率處于低頻范圍，輔音在高頻，單元音詞表以元音為主。上升型低頻受損嚴(yán)重，對(duì)元音識(shí)別差，下降型高頻受損嚴(yán)重，主要影響輔音識(shí)別[18]。輕–中度聽力損失時(shí)，上升型和下降型言語識(shí)別率達(dá)80%以上的患者比例分別為80%和77%；重度聽力損失時(shí)，言語識(shí)別率達(dá)60%的患者均不足50%。盡管下降型言語識(shí)別率相對(duì)上升型高，但兩者差異并不突出。由此可見，聽力損失程度、曲線類型、發(fā)病機(jī)制等對(duì)言語識(shí)別能力的影響是顯而易見的。聽力損失程度越重，對(duì)語頻的影響越大，則言語識(shí)別率下降越明顯。上升型低頻損失重高頻損失輕，言語識(shí)別率下降且以影響元音識(shí)別為主；與其相反，下降型發(fā)病與毛細(xì)胞損傷相關(guān)，高頻受損較重，輔音識(shí)別受影響，故對(duì)言語識(shí)別率的影響相對(duì)較小。而平坦型病變范圍最廣，對(duì)語頻均有涉及，導(dǎo)致言語識(shí)別率下降明顯。

結(jié)合本研究結(jié)果，筆者對(duì)不同分型突發(fā)性耳聾治療方案提出個(gè)性化建議。上升型聽力損失程度輕，發(fā)病與膜迷路積水相關(guān)，耳悶發(fā)生率高，治療上應(yīng)以減輕內(nèi)耳積水為主，可使用利尿劑減輕積水，低鹽飲食、控制輸液量以減少內(nèi)耳壓力，口服或局部注射糖皮質(zhì)激素改善水腫；下降型發(fā)病與毛細(xì)胞損傷相關(guān)，病程較長，耳鳴發(fā)生率高，治療上建議激素和改善血液流變學(xué)藥物合用，耳鳴嚴(yán)重的患者可使用鈉離子通道阻滯劑，如利多卡因；平坦型可由多種內(nèi)耳血管病變因素共同作用形成，病程短，聽力損失重，故早期治療至關(guān)重要。在激素和改善血液流變學(xué)藥物合用的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用降低血液纖維蛋白的藥物可改善內(nèi)耳缺血缺氧狀態(tài)。本研究存在樣本量小及詞表選擇局限（僅使用單音節(jié)詞表）等不足，可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。在后續(xù)研究中，筆者將加大樣本量并采用不同類型詞表進(jìn)行更全面的測(cè)試，以期得出更可靠的結(jié)論。

綜上，不同分型突發(fā)性耳聾患者在發(fā)病特征與預(yù)后方面各具特點(diǎn)，這些差異與各分型獨(dú)特的發(fā)病機(jī)制緊密相連，聽力損失程度及曲線類型對(duì)言語識(shí)別能力的影響也是顯而易見的。不同分型、聽力損失程度突發(fā)性耳聾患者的言語識(shí)別率得以量化，深入理解這些特征與機(jī)制的關(guān)系，并充分結(jié)合不同分型突發(fā)性耳聾的言語識(shí)別率特點(diǎn)，對(duì)提高突發(fā)性耳聾的臨床診斷準(zhǔn)確性、制訂個(gè)性化治療方案及改善患者預(yù)后具有重要意義。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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