基層醫(yī)院門診52例干眼的臨床分析

胡軼　高睿騏

【摘要】 目的 分析干眼患者的臨床特點(diǎn)， 以利于正確診治和預(yù)防。方法 回顧性分析52例干眼患者的臨床資料。結(jié)果 主要癥狀前三位為：眼干澀（88.5%）、異物感（57.7%）、視疲勞（40.4%）。臨床分類：水液缺乏型2例；蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型17例；黏蛋白缺乏型11例；混合型干眼22例。治療及預(yù)后：6例輕度干眼患者治愈；39例中度干眼患者中19例治愈， 20例好轉(zhuǎn)；7例重度干眼患者中4例好轉(zhuǎn)， 3例無(wú)效。結(jié)論 干眼的準(zhǔn)確診斷依賴于詳盡的病史收集、癥狀分析、眼部檢查和淚液相關(guān)檢查。干眼的治療是包括去除病因、消除眼表炎性反應(yīng)、補(bǔ)充人工淚液相結(jié)合的綜合治療的過(guò)程。

【關(guān)鍵詞】 干眼；臨床特征；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.002

Clinical analysis of 52 xerophthalmia outpatient cases in a primary hospital HU Yi， GAO Rui-qi. Department of Ophthalmology， Dujiangyan City Peoples Hospital， Dujiangyan 611830， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical features of xerophthalmia patients， in order to provide correct diagnosis， treatment and prevention. Methods Clinical data of 52 xerophthalmia patients were retrospectively analyzed. Results Three main symptoms included eye dryness （88.5%）， foreign body sensation （57.7%） and asthenopia （40.4%）. Clinical classification showed 2 cases with water fluid deficiency type； 17 cases with over evaporation type； 11 cases with mucoprotein deficiency type； and 22 cases with mixed xerophthalmia type. After treatment， 6 cases with mild xerophthalmia were healed. There were 19 cured cases and 20 improved cases in 39 cases with moderate xerophthalmia. Among 7 cases with severe xerophthalmia， there were 4 improved cases and 3 ineffective cases. Conclusion Precise diagnosis of xerophthalmia is based on detailed medical history collection， symptom analysis， eye examination and related tear examination. Treatment for xerophthalmia includes pathogenesis and ocular surface inflammatory reaction eliminating， in combination with artificial tears supplying.

【Key words】 Xerophthalmia； Clinical features； Diagnosis

干眼是由于淚液的量或質(zhì)或流體動(dòng)力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表?yè)p害， 從而導(dǎo)致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。我國(guó)臨床出現(xiàn)的各種名稱（如干眼癥、干眼病及干眼綜合征等）均統(tǒng)一稱為干眼[1]。本文對(duì)2013年1月～2014年12月在本科門診確診的52例干眼患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013年1月～2014年12月在本科門診確診的干眼患者共52例， 其中男19例， 女33例， 男女比例1∶1.74；年齡15～76歲， 平均年齡（46.8±16.4）歲， ≥45歲39例， <45歲13例（45歲為WHO對(duì)中年人年齡的界定標(biāo)準(zhǔn) ）；病程20 d～2年。

1. 2 方法

1. 2. 1 病史的采集 詳細(xì)詢問患者的生活工作環(huán)境、工作性質(zhì)， 尤其是有無(wú)眼病史、戴角膜接觸鏡史， 是否使用眼藥、有無(wú)眼手術(shù)史；有無(wú)糖尿病、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 甲狀腺異常、月經(jīng)紊亂等。同時(shí)詳細(xì)詢問患者的眼部癥狀和全身癥狀。

1. 2. 2 檢查方法 全部患者均進(jìn)行大體查體（有無(wú)腮腺腫大、關(guān)節(jié)畸形、皮疹等）；裂隙燈眼部檢查（包括眼瞼、淚腺、淚小點(diǎn)、結(jié)膜和角膜）；淚膜破裂時(shí)間（BUT）、淚液分泌試驗(yàn) （Schirmer Ⅰ test）和角膜熒光素染色評(píng)分三項(xiàng)淚液相關(guān)檢查。為了避免對(duì)結(jié)果的影響[2]， 選擇先于其他檢查進(jìn)行BUT測(cè)定：用無(wú)菌生理鹽水浸濕的熒光素鈉試紙于下瞼顳側(cè)結(jié)膜囊處輕觸結(jié)膜， 患者眨眼數(shù)次后囑患者平視前方， 裂隙燈下鈷蘭光觀察患者角膜表面出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間， 即為 BUT， <10 s 為陽(yáng)性。使用Schirmer Ⅰ法測(cè)量淚液分泌量：無(wú)表麻情況下， 將淚液檢測(cè)濾紙（5 mm×35 mm）， 一端折疊5 mm放于下瞼中外 1/3 結(jié)膜囊， 5 min后測(cè)量濾紙被淚液浸濕的長(zhǎng)度， <10 mm/5 min 為陽(yáng)性。角膜熒光素染色： 角膜熒光素著色點(diǎn)按四個(gè)象限進(jìn)行評(píng)分， 每一個(gè)象限0～3分， 0分無(wú)染色、<30點(diǎn)1分， >30點(diǎn)2分， 有融合片狀或絲狀為3分。

1. 3 診斷及分類 依照《干眼臨床診療專家共識(shí)（2013年）》[1]標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3. 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動(dòng)等主觀癥狀之一和BUT≤5 s或Schirmer Ⅰ試驗(yàn)（無(wú)表面麻醉）≤5 mm/5 min可診斷干眼；②有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動(dòng)等主觀癥狀之一和5 s

1. 3. 2 臨床分類及分型 分類：①水液缺乏型干眼；②蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼；③黏蛋白缺乏型干眼；④淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼；⑤混合型干眼。分型：輕、中、重度。

1. 4 治療及隨訪 本組臨床資料患者治療時(shí)間為2周～1.5個(gè)月， 采用的治療措施有：①健康宣教， 指導(dǎo)患者合理用眼， 避免長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、手機(jī)等視頻終端， 對(duì)必須長(zhǎng)時(shí)間使用的患者建議在使用過(guò)程中可以多瞬目， 使用間隙雙眼遠(yuǎn)眺， 做眼保健操等。指導(dǎo)患者合理使用人工淚液。②去除病因， 對(duì)具有全身疾病的患者治療原發(fā)??；對(duì)患有眼表疾病的患者給予合理的抗炎眼藥。主要用普拉洛芬眼液， 氟米龍眼液進(jìn)行抗炎治療。對(duì)瞼板腺功能障礙者進(jìn)行眼瞼清潔、熱敷及按摩。③所有患者均使用人工淚液（新淚然、思然、愛麗）， 部分中重度患者使用不含防腐劑的人工淚液。隨訪1～6個(gè)月。

2 結(jié)果

2. 1 導(dǎo)致干眼的相關(guān)因素 配戴角膜接觸鏡18例， 長(zhǎng)期使用電腦、手機(jī)、觀看電視等16例， 月經(jīng)紊亂（包括周期紊亂、絕經(jīng)、月經(jīng)量稀少等）15例， 濫用眼藥11例， 不明原因6例， 近視眼手術(shù)3例， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例， 干燥綜合征 1例。

2. 2 癥狀 干澀 46例 （88.5%）， 異物感30例 （57.7%）， 視疲勞 21例 （40.4%）， 眼痛20 例（38.5%）， 畏光 15例 （28.8%）， 黏液感 6例 （11.5%）， 流淚 9例 （17.3%）， 眼紅 14例（26.9%）， 眼癢16例 （30.8%）， 伴口鼻干燥1例（1.9%）， 關(guān)節(jié)疼痛1例（1.9%）。

2. 3 體征 ①全身檢查：關(guān)節(jié)紅腫變形1 例（1.9%）， 腮腺腫大 1 例（1.9%）。②裂隙燈檢查： 眼瞼病變（瞼緣增厚、變鈍、充血、外翻、腺口阻塞， 壓迫腺體發(fā)現(xiàn)分泌物質(zhì)或量異常） 20例（38.5%）；其中同時(shí)伴有結(jié)膜病變（干燥、充血、乳頭增生、瞼結(jié)膜血管擴(kuò)張）12例（23.1%）；伴有角膜病變（血管翳）10例（19.2%）。③輔助檢查： BUT≤10 s 46例 （88.5%）， Schirmer Ⅰ試驗(yàn)≤10 mm /5 min 32例 （61.5%）， 角膜熒光染色陽(yáng)性21例 （40.4%）。

2. 4 臨床分類及分型 分類：水液缺乏型2例；蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型17例；黏蛋白缺乏型11例；混合型干眼22例。分型：輕度6例， 中度39例， 重度7例。

2. 5 治療結(jié)果及預(yù)后 6例輕度干眼患者自覺癥狀全部消退， 39例中度干眼患者中19例癥狀消退， 20例癥狀減輕， 所有患者淚液相關(guān)檢查體征消失。7例重度干眼患者中4例自覺癥狀減輕， 3例無(wú)明顯改善， 裂隙燈檢查及淚液檢查仍有陽(yáng)性體征。

3 討論

性別及年齡與干眼的關(guān)系：本組患者女性（33例）明顯多于男性（19例）， 男女比例1∶1.74。圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂婦女比例較高（28.8%， 15/52）， 這與女性絕經(jīng)期性激素水平降低， 導(dǎo)致瞼板腺功能不良有關(guān) [3]。發(fā)病年齡以>45歲中老年人為主， 與隨著年齡的增長(zhǎng)， 淚腺和瞼板腺功能減退有關(guān)。<45歲13例， 其中<20歲有5例， 說(shuō)明干眼發(fā)病年齡有低齡化趨勢(shì)。

本組干眼患者的病因中配戴角膜接觸鏡， 長(zhǎng)時(shí)使用電腦、手機(jī)、電視；月經(jīng)紊亂及濫用眼藥水等較為多見， 與近年來(lái)相關(guān)研究結(jié)果相近[4-7]。在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這類患者的健康宣教， 提醒他們注意用眼的衛(wèi)生；在工作和生活中合理用眼， 避免長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)電腦電視， 多瞬目；合理使用人工淚液， 避免濫用眼藥水。圍絕經(jīng)期婦女可使用不含防腐劑的人工淚液補(bǔ)充淚液分泌的不足。

干眼的診斷主要依據(jù)癥狀和檢查：本組臨床資料顯示癥狀前三位為：眼干澀感、異物感、 視力疲勞感。多數(shù)病例有兩種及以上癥狀。與魯杰等[8]研究結(jié)果相近。干眼相關(guān)檢查中BUT的陽(yáng)性率最高。裂隙燈檢查中有眼瞼病變占38.5%（20/52）。本組臨床癥狀和臨床檢查結(jié)果并不完全相符合， 這與主要依據(jù)主觀癥狀做出診斷有關(guān)[9]。目前干眼的診斷中是以主觀癥狀為主要依據(jù)的， 大量的研究發(fā)現(xiàn)干眼因癥狀常與其他眼表炎癥的癥狀相同， 容易造成誤診誤治， 致使在進(jìn)行治療后反而加重干眼。所以在臨床干工作中要注意鑒別診斷。

干眼分類目前國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 本次采用《干眼臨床診療專家共識(shí)（2013年）》分類標(biāo)準(zhǔn)[1]。本組病例中水液缺乏型見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和干燥綜合征。蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型見于長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)電腦電視等視頻終端， 眼局部炎癥、圍絕經(jīng)期婦女的瞼板腺功能障礙。黏蛋白缺乏型見于濫用眼藥、眼屈光手術(shù)等。因多數(shù)病例有兩種或兩種以上病因， 故歸入混合型。

干眼癥是目前眼科臨床最常見的眼表疾?。黄洳∫驈?fù)雜多樣， 有全身和局部， 又有自身和環(huán)境因素的參與， 發(fā)病機(jī)制也未完全明晰。在臨床工作中干眼的準(zhǔn)確診斷顯得尤為重要， 特別是在基層醫(yī)院， 由于檢測(cè)手段、臨床經(jīng)驗(yàn)的局限， 需要臨床醫(yī)生更加重視病史的收集， 病因和癥狀的分析， 以及眼部裂隙燈和淚液的相關(guān)檢查。對(duì)具有老齡、女性、佩戴角膜接觸鏡、濫用眼藥、使用視頻終端、角膜屈光手術(shù)、眼表炎癥及全身疾病等危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)加強(qiáng)健康宣教， 指導(dǎo)患者合理用眼。同時(shí)讓他們認(rèn)識(shí)干眼， 若有不適癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診， 以便得到安全有效的治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝立信， 劉祖國(guó)， 孫旭光， 等.干眼臨床診療專家共識(shí)（2013年）.中華眼科雜志， 2013， 49（1）：73-75.

[2] 劉祖國(guó)， 彭娟.干眼的診斷與治療規(guī)范.眼科研究， 2008， 26（3）：161-163.

[3] 王紹勇.干眼癥175例的臨床分析.國(guó)際眼科雜志， 2009， 9（7）： 1384-1385.

[4] 屠永芳， 裴森， 金書紅.干眼癥96例病因分析.國(guó)際眼科雜志， 2008， 8（3）：641-642.

[5] 晏曉明.關(guān)于滴眼劑的眼表毒性.中華眼科雜志， 2005， 41（5）： 387-388.

[6] 胡愛華， 劉濤， 李春華.計(jì)算機(jī)與干眼癥.眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2008， 3（12）：947-949.

[7] 歐穗珍.減少LASIK術(shù)后干眼癥的探討.國(guó)際眼科雜志， 2008， 8（4）：824-825.

[8] 魯杰， 孟歡， 張悅.干眼癥患者臨床特征分析119例.眼科新進(jìn)展， 2009， 29（8）：632-633.

[9] 劉祖國(guó).眼表疾病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：286-308.

[收稿日期：2016-06-01]