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    輕度聽(tīng)力障礙嬰幼兒臨床特征及早期治療

    2016-07-26 22:34:56劉亞南
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年17期
    關(guān)鍵詞:臨床特征嬰幼兒

    劉亞南

    【摘要】 目的 分析輕度聽(tīng)力障礙嬰幼兒的臨床特征及早期干預(yù)的療效。方法 采用Gesell發(fā)育量表和聽(tīng)力學(xué)相關(guān)檢查對(duì)75例輕度聽(tīng)力障礙嬰幼兒(觀察組)和30例正常聽(tīng)力嬰幼兒(對(duì)照組)的語(yǔ)言、聽(tīng)力、認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估, 并對(duì)觀察組治療前后的語(yǔ)言、聽(tīng)力、認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 觀察組治療前言語(yǔ)能、應(yīng)人能發(fā)育商(DQ)低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療后言語(yǔ)能、應(yīng)人能DQ值高于治療前(P<0.05)。結(jié)論 輕度聽(tīng)力障礙嬰幼兒交流能力、語(yǔ)言能力和環(huán)境適應(yīng)力均不及正常嬰幼兒;干預(yù)時(shí)間越早對(duì)嬰幼兒的聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言康復(fù)越有益處。

    【關(guān)鍵詞】 輕度聽(tīng)力障礙;嬰幼兒;臨床特征;早期治療

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.014

    在臨床上輕度聽(tīng)力障礙的早期診斷篩查較為困難, 容易耽誤治療的最佳時(shí)期, 本院為了研究輕度聽(tīng)力障礙患兒的臨床特征和早期治療效果, 進(jìn)行了此次研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2012年1月1日~2015年1月1日本院通過(guò)聽(tīng)力障礙診斷室確診為輕度聽(tīng)力障礙的嬰幼兒75例作為觀察組, 聽(tīng)力正常嬰幼兒30例作為對(duì)照組。嬰幼兒年齡9~38個(gè)月, 平均年齡(16.0±8.1)個(gè)月, 確診時(shí)間均在1歲前。

    1. 2 研究方法

    1. 2. 1 語(yǔ)言、聽(tīng)力、認(rèn)知能力評(píng)估 對(duì)所有嬰幼兒進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)檢查, 包括聽(tīng)力測(cè)試、耳鏡檢查、腦干誘發(fā)電位、聲阻抗檢查、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位等, 明確嬰幼兒的聽(tīng)力損失類型和聽(tīng)力障礙程度。①畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢查:儀器使用GSI60耳聲發(fā)射儀, 刺激條件f2/f1≈1, 對(duì)8個(gè)頻段進(jìn)行檢查, 正常頻段數(shù)≥5為檢測(cè)正常;②腦干誘發(fā)電位檢測(cè):使用CHARTR EP檢測(cè)儀, 采用短聲刺激信號(hào), 刺激重復(fù)率30次/s, 重復(fù)疊加1000次, 分析30 ms。

    1. 2. 2 康復(fù)治療 經(jīng)過(guò)診斷, 確診為32例永久性聽(tīng)力障礙的患兒佩戴助聽(tīng)器, 并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。①聽(tīng)力訓(xùn)練:對(duì)患兒進(jìn)行聲場(chǎng)測(cè)試, 依據(jù)其所能聽(tīng)到的頻段進(jìn)行語(yǔ)音、聽(tīng)力、記憶能力訓(xùn)練;②語(yǔ)言能力訓(xùn)練:根據(jù)患兒的DQ值測(cè)評(píng)結(jié)果和普通話語(yǔ)言測(cè)評(píng)結(jié)果制定目標(biāo), 對(duì)年齡過(guò)小的患兒, 可多讓其與其他小孩玩耍和交流, 增強(qiáng)其對(duì)聲音的感知力。對(duì)于已經(jīng)可以說(shuō)話的患兒, 應(yīng)通過(guò)游戲、交流等多種形式誘導(dǎo)其自主表達(dá);③語(yǔ)音訓(xùn)練:首先進(jìn)行發(fā)音呼吸訓(xùn)練, 接著誘導(dǎo)患兒在呼吸過(guò)程中進(jìn)行聲帶發(fā)聲。然后進(jìn)行音素發(fā)聲訓(xùn)練。其余未佩戴助聽(tīng)器, 21例輔音異常的患兒進(jìn)行語(yǔ)音、聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練。

    1. 3 評(píng)估方法 采用Gesell發(fā)育診斷量表[1]對(duì)所有嬰幼兒的語(yǔ)言、聽(tīng)力、認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估, 該量表從嬰幼兒的言語(yǔ)能、應(yīng)人能、應(yīng)物能、動(dòng)作能四方面 [2]評(píng)估嬰幼兒的發(fā)育狀況, 結(jié)果以DQ表示, DQ值>78為正常, 72~78為可疑, <72為異常。使用普通話語(yǔ)言測(cè)試評(píng)估嬰幼兒的語(yǔ)言能力和發(fā)育狀況, 方式:選取常見(jiàn)的物品圖, 由嬰幼兒進(jìn)行描述, 根據(jù)兒童普通話因素發(fā)育進(jìn)程量表[3]來(lái)進(jìn)行判定。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組治療前動(dòng)作能、應(yīng)物能DQ值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 言語(yǔ)能、應(yīng)人能DQ值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。觀察組75例患兒治療后動(dòng)作能、應(yīng)物能DQ值與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療前后言語(yǔ)能、應(yīng)人能DQ值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者多對(duì)中度、重度聽(tīng)力障礙患兒以及4歲以后輕度聽(tīng)力障礙患兒的臨床癥狀和治療進(jìn)行了研究, 而對(duì)輕度聽(tīng)力障礙嬰幼兒的早期臨床特征和康復(fù)效果鮮有報(bào)道。Bess等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前患兒詞匯、閱讀、語(yǔ)法等能力低于正常孩子, Biscoe通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)學(xué)齡兒童中患有輕度聽(tīng)力障礙的兒童聽(tīng)覺(jué)短時(shí)間記憶能力和語(yǔ)音辨別能力落后于正常兒童[4]。

    本次對(duì)于永久性聽(tīng)力障礙的患兒佩戴助聽(tīng)器能幫助患兒對(duì)各種聲音進(jìn)行辨別和記憶理解, 促進(jìn)患兒對(duì)聽(tīng)覺(jué)概念的理解, 提升聽(tīng)力敏感度, 而其他患兒未佩戴助聽(tīng)器, 國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為, 輕度聽(tīng)力障礙患兒初期佩戴助聽(tīng)器可能不利于患兒康復(fù), 應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行隨訪1年確診為永久性聽(tīng)力障礙后再行安裝。

    語(yǔ)言康復(fù)能夠提升患兒對(duì)詞匯、閱讀等的理解記憶能力, 語(yǔ)言表達(dá)的訓(xùn)練也能提高患兒的人際交往能力。嬰幼兒時(shí)期是言語(yǔ)學(xué)習(xí)最重要的階段, 佩戴助聽(tīng)器的目的是為了讓嬰幼兒最大限度獲取外界聲音, 從而提高聽(tīng)力和語(yǔ)言能力, 但是助聽(tīng)器會(huì)一定程度上改變聲音強(qiáng)度和特性, 因此在佩戴基礎(chǔ)上還需額外的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練, 幫助患兒學(xué)習(xí)正確發(fā)音和聆聽(tīng)。臨床研究發(fā)現(xiàn), 長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練后的聽(tīng)力障礙患兒, 語(yǔ)言發(fā)育能力比沒(méi)有康復(fù)訓(xùn)練的患兒要好[5]。

    根據(jù)Gesell發(fā)育量表評(píng)測(cè)結(jié)果顯示, 患兒應(yīng)人能DQ值低于正常嬰幼兒?;純簯?yīng)人能DQ值偏低可能因?yàn)椋孩俾?tīng)力下降使得患兒聽(tīng)覺(jué)識(shí)別困難, 妨礙其順利交流;②聽(tīng)覺(jué)的損失也會(huì)直接導(dǎo)致語(yǔ)言功能的下降, 將直接降低其和他人的言語(yǔ)交流能力。

    常規(guī)體檢很難識(shí)別1歲以內(nèi)兒童的輕微聽(tīng)力障礙, 而當(dāng)嬰幼兒長(zhǎng)到3~4歲時(shí)才發(fā)現(xiàn), 但是已經(jīng)錯(cuò)過(guò)治療的黃金時(shí)期, 有研究顯示影響聽(tīng)力障礙患兒語(yǔ)言能力的主導(dǎo)因素是聽(tīng)力障礙的發(fā)現(xiàn)時(shí)間, 而非聽(tīng)力損害的程度, 語(yǔ)言發(fā)育的最關(guān)鍵時(shí)期是嬰幼兒階段, 若在此階段語(yǔ)言學(xué)習(xí)受阻, 嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致聾啞, 因此, 盡早發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)嬰幼兒的聽(tīng)力和語(yǔ)言能力改善至關(guān)重要。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張風(fēng)華, 傅平, 金星明, 等.輕度聽(tīng)力障礙兒童的發(fā)音缺陷及語(yǔ)音治療.中國(guó)兒童保健雜志, 2010, 18(4):324-326.

    [2] 李蘊(yùn), 吳皓, 陳向平, 等.聽(tīng)力障礙新生兒隨訪中聽(tīng)力恢復(fù)正常的原因分析.臨床耳鼻咽喉科雜志, 2011, 20(13):585-587.

    [3] 黃靜, 楊一暉.寧波市1934例新生兒聽(tīng)力障礙情況及特點(diǎn).中國(guó)婦幼保健, 2015, 30(6):884-885.

    [4] 朱偉, 楊克林, 余崇仙, 等. 144例聽(tīng)力篩查未通過(guò)嬰幼兒聽(tīng)力損失高危因素分析.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 46(6):576-579.

    [5] 趙玉娟, 劉鳳茹, 呂艷芬, 等.廊坊地區(qū)79450例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析.中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(34):5521-5522.

    [收稿日期:2016-03-04]

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