微交聯(lián)透明質(zhì)酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光改善面部光老化的療效及安全性

[摘要]"目的"分析微交聯(lián)透明質(zhì)酸水光治療聯(lián)合強(qiáng)脈沖光（intense"pulsed"light，IPL）改善面部光老化癥狀的療效及安全性。方法"收集杭州整形醫(yī)院2021年1月至2023年2月伴有不同程度光老化癥狀的受試者。按接受治療方法的不同分為三組：一組單純采用微交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉水光治療（水光治療組），一組單純采用IPL治療[寬帶光（broad"band"light，BBL）治療組]，一組采用IPL聯(lián)合微交聯(lián)透明質(zhì)酸水光治療（聯(lián)合治療組），并于3次治療完成后的3個(gè)月進(jìn)行隨訪。采用光老化整體評分（global"scores"for"photoaging，GSP）對受試者治療前后皮膚老化進(jìn)行整體評價(jià)，采用全球美學(xué)改善量表（global"aesthetic"improvement"scale，GAIS）對受試者治療后整體外觀改善情況進(jìn)行評估，使用VISIA皮膚檢測儀采集受試者治療前后毛孔、紋理、細(xì)紋、棕色斑及紅色區(qū)數(shù)據(jù)，采用視覺模擬評分（visual"analog"scale，VAS）法對疼痛進(jìn)行評價(jià)，治療及隨訪過程中記錄不良反應(yīng)。結(jié)果"治療后聯(lián)合治療組受試者的GSP評分低于水光治療組和BBL治療組（Plt;0.05）；皺紋和紋理GAIS改善評分高于水光治療組和BBL治療組（Plt;0.05）；毛孔GAIS改善評分高于BBL治療組（Plt;0.05）；VISIA皮膚檢測中皺紋和棕色斑數(shù)值低于水光治療組和BBL治療組（Plt;0.05）。VISIA皮膚檢測中紅色區(qū)數(shù)值低于水光治療組（Plt;0.05）。聯(lián)合治療組受試者的皺紋、紋理、毛孔有效率分別為88.2%、94.1%、94.1%，高于水光治療組和BBL治療組，并發(fā)癥主要為立即出現(xiàn)紅斑、針刺反應(yīng)、丘疹，且數(shù)小時(shí)內(nèi)可緩解。結(jié)論"微交聯(lián)透明質(zhì)酸水光療法聯(lián)合強(qiáng)脈沖光是面部光老化皮膚有效且安全的改善方法。

[關(guān)鍵詞]"微交聯(lián)透明質(zhì)酸；水光注射；強(qiáng)脈沖光；面部光老化；臨床療效；不良反應(yīng)

[中圖分類號]"R454.2；R454.9""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.12.010

Efficacy"and"safety"of"micro-crosslinked"hyaluronic"acid"injection"combined"with"intense"pulsed"light"in"skin"photoaging

WANG"Xuelian，"ZHENG"Weifeng，"ZHENG"Yuting，"ZHENG"Qun

Department"of"Cosmetic"Dermatology，"Hangzhou"Plastic"Surgery"Hospital，"Hangzhou"310014，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"evaluate"the"efficacy"and"safety"of"intense"pulsed"light"（IPL）"combined"with"micro-crosslinked"hyaluronic"acid"injected"by"Shuiguang"needle"in"skin"photoaging."Methods"Patients"with"skin"photoaging"who"were"treated"in"Hangzhou"Plastic"Surgery"Hospital"from"January"2021"to"February"2023"were"selected."According"to"the"different"treatment"methods，"they"were"divided"into"3"groups："one"group"was"treated"with"micro-crosslinked"hyaluronic"acid"injected"by"Shuiguang"needle"（Shuiguang"treatment"group），"one"group"was"treated"with"IPL"alone"[broad"band"light"（BBL）"treatment"group]，"and"one"group"was"treated"with"IPL"combined"with"micro-crosslinked"hyaluronic"acid"injected"by"Shuiguang"needle"（combined"treatment"group）."The"patients"were"followed"up"3"months"after"treatment."Global"scores"for"photoaging"（GSP）"were"used"to"evaluate"the"photoaging"degree"on"the"whole"face."Global"aesthetic"improvement"scale"（GAIS）"was"used"to"evaluate"the"improvement"of"the"overall"appearance"after"treatment."The"data"of"facial"wrinkles，"texture，"pores，"brown"spots"and"red"areas"of"patients"was"collect"by"using"VISIA"complexion"analysis"system."The"visual"analog"scale"（VAS）"wasused"for"pain"assessment，"and"adverse"effects"were"recorded."Results"GSP"score"of"combined"treatment"group"was"lower"than"that"of"Shuiguang"treatment"group"and"BBL"treatment"group"（Plt;0.05）."GAIS"improvement"scores"for"wrinkles"and"texture"in"combined"treatment"group"were"higher"than"those"of"Shuiguang"treatment"group"and"BBL"treatment"group"（Plt;0.05），"and"the"GAIS"improvement"score"for"pores"in"combined"treatment"group"was"higher"than"that"in"BBL"treatment"group"（Plt;0.05）."The"analysis"results"of"VISIA"skin"test"showed"that"the"values"of"wrinkles"and"brown"spots"in"combined"treatment"group"after"the"operation"were"lower"than"those"in"Shuiguang"treatment"group"and"BBL"treatment"group"（Plt;0.05），"and"the"value"of"the"red"area"in"combined"treatment"group"was"lower"than"that"in"Shuiguang"treatment"group"（Plt;0.05）."The"effective"rates"of"wrinkle，"texture"and"pore"in"combined"treatment"group"was"88.2%，"94.1%"and"94.1%，"respectively，"higher"than"those"in"other"two"groups."The"complications"were"immediate"erythema，"acupuncture"reaction，"and"papule，"which"could"be"relieved"within"a"few"hours."Conclusion"IPL"combined"with"micro-crosslinked"hyaluronic"acid"injection"in"skin"photoaging"appears"to"be"effective，"durable"and"safety"for"skin"photoaging.

[Key"words]"Micro-crosslinked"hyaluronic"acid;"Shuiguang"needle"injection;"Intense"pulsed"light;"Skin"photoaging;"Clinical"e?cacy;"Adverse"reactions

面部皮膚光老化是皮膚衰老常見的臨床表現(xiàn)，其形成與皮膚真皮層內(nèi)膠原蛋白減少、日光彈力蛋白變性、纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)退行性變相關(guān)[1]。過去臨床上對面部皮膚光老化癥狀的改善多采用聲光電等能量源通過可逆性的損傷刺激皮膚修復(fù)。近年來玻尿酸水光注射已成為除光電治療外廣受求美者好評的面部膚質(zhì)改善方法，主要使用的材料為非交聯(lián)玻尿酸，但對微交聯(lián)玻尿酸改善面部皮膚質(zhì)地的研究卻較少。本研究對微交聯(lián)透明質(zhì)酸水光注射聯(lián)合強(qiáng)脈沖光（intense"pulsed"light，IPL）改善面部皮膚光老化癥狀的療效及安全性進(jìn)行回顧性分析。

1""資料與方法

1.1""一般資料

本研究回顧性分析杭州整形醫(yī)院2021年1月至2023年2月接診的182名光老化受試者，其中97名受試者完成3次治療及末次治療后回訪，按接受治療方法的不同分為三組：微交聯(lián)透明質(zhì)酸水光注射組（水光治療組）32名、寬帶光（broad"band"light，BBL）治療組31名及聯(lián)合治療組34名。三組受試者的年齡和Fitzpatrick皮膚分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。受試者均簽署知情同意書，同意留取照片或進(jìn)行皮膚檢測。本研究經(jīng)杭州整形醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（倫理審批號：HZLL20250001）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①不同程度面部光老化受試者；②治療前半年及療程期間未接受過其他光電治療及水光治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有自身免疫性疾病或皮膚腫瘤或凝血功能障礙性疾病受試者；②正在服用抗凝劑者；③妊娠及哺乳期婦女；④精神異常者；⑤有日光暴曬史、有光敏藥物服用史、有瘢痕疙瘩病史者。

1.2""儀器和材料

VISIA皮膚檢測儀（VISIA7"Canfield?公司）；德瑪莎2代水光注射儀（型號Panasi-Ds-10）；拓鑫一次性使用無菌注射針：規(guī)格型號9針，內(nèi)徑31G；注射用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠（國械注進(jìn)20193130625）；BBL強(qiáng)脈沖光治療系統(tǒng)（美國Sciton公司）；復(fù)方利多卡因乳膏（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20063466，生產(chǎn)單位：同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，2.5%利多卡因+2.5%普魯卡因，10g/支）。

1.3""方法

1.3.1""治療前準(zhǔn)備""清潔受試者面部，觀察皮膚類型和情況，使用VISIA皮膚檢測儀拍攝受試者面部正位及雙側(cè)45°斜位照片。

1.3.2""治療方法""水光治療組：在治療區(qū)域涂敷復(fù)方利多卡因乳膏，保鮮膜封包30min，用清水洗凈后擦干，外用碘伏消毒，0.9%生理鹽水脫碘。將微交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠1ml與0.9%生理鹽水4ml使用三通往返推注80下后進(jìn)行全面部水光注射，局部注射兩遍，第1遍針長0.8mm，藥量0.0208ml，全面部注射1遍。后將針長調(diào)為1.2mm，藥量0.0333ml，中下面部注射1遍。BBL治療組：BBL光子治療儀，波長560nm、590nm及640nm，能量7～18J/cm2；脈寬20～40ms；冷卻12°～15°。聯(lián)合治療組：先進(jìn)行BBL治療，治療后冷敷15min后再進(jìn)行水光治療。所有治療結(jié)束后均予以醫(yī)用敷料敷15min，治療結(jié)束24h后可使用溫和清潔劑、保濕和防曬功能的產(chǎn)品。1個(gè)月后重復(fù)治療，3次為1個(gè)療程，第3次治療后3個(gè)月隨訪。

1.4""療效及安全性評估

1.4.1""GSP評分""治療前與3次治療后3個(gè)月，分別由2名未參與治療、雙盲的專業(yè)醫(yī)生遵循光老化整體評分（global"scores"for"photoaging，GSP）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分[2]。見表2。

1.4.2""全球美學(xué)改善量表評分""根據(jù)治療前后的照片采用全球美學(xué)改善量表（global"aesthetic"improvement"scale，GAIS）對改善程度進(jìn)行評分：–1為惡化，0為無效，1為稍微改善，2為明顯改善，3為完全改善。隨訪時(shí)根據(jù)治療前后的面部VISIA照片，由2名未參與治療、雙盲的專業(yè)醫(yī)生對面部的毛孔、紋理、皺紋、色素進(jìn)行GAIS評分。設(shè)定GAIS評分≥1分為治療有效，有效率=（1分+2分+3分）人數(shù)/受試者總?cè)藬?shù)×100%[3]。

1.4.3""VISIA皮膚檢測""采用VISIA皮膚檢測儀于治療前及3次治療后3個(gè)月采集照片，采集數(shù)據(jù)前受試者清潔面部，并保持測量的環(huán)境（溫度、濕度、照射光源）相對恒定，采集完成后根據(jù)光老化臨床特征，選擇最具代表性的5個(gè)VISIA檢測指標(biāo)（包括皺紋、毛孔、紋理、紅色區(qū)及棕色斑）進(jìn)行分析。

1.4.4""不良反應(yīng)""通過視覺模擬評分（visual"analog"scale，VAS）進(jìn)行評分（0為無痛，10為劇痛）觀察受試者治療中及治療后的疼痛程度[2]；同時(shí)記錄治療過程中的其他不良反應(yīng)，如皮疹、紅斑、感染、過敏、色素沉著等。

1.5""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，比較采用配對樣本t檢驗(yàn)及單樣本方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""三組受試者的GSP評分比較

水光治療組及聯(lián)合治療組受試者治療前GSP評分高于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。不同組別治療前GSP評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后GSP評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。進(jìn)一步多重比較聯(lián)合治療組GSP評分低于水光治療組（t=22.57，Plt;0.05，d=5.53）和BBL治療組（t=3.63，Plt;0.05，d=5.40），見表3。

2.2""三組受試者末次治療后3個(gè)月面部GAIS評分比較

不同組別受試者的皺紋、紋理、毛孔GAIS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。后續(xù)進(jìn)一步多重比較：聯(lián)合治療組受試者的皺紋GAIS評分高于水光治療組（t=2.30，Plt;0.05，d=0.57）和BBL治療組（t=3.63，Plt;0.05，d=0.90），聯(lián)合治療組受試者的紋理GAIS評分高于水光治療組（t=2.09，Plt;0.05，d=0.52）和BBL治療組（t=3.10，Plt;0.05，d=0.78），聯(lián)合治療組受試者的毛孔GAIS評分高于BBL治療組（t=2.64，Plt;0.05，d=0.67），見表4。

2.3""三組受試者治療有效率比較

聯(lián)合治療組受試者的皺紋、紋理、毛孔有效率均高于水光治療組和BBL治療組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

2.4""三組受試者VISIA皮膚檢測儀結(jié)果比較

三組受試者治療前皺紋、紋理得分均高于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。BBL組和聯(lián)合治療組受試者治療前毛孔、紅色區(qū)及棕色斑得分高于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。三組受試者治療前皺紋、紋理、毛孔、紅色區(qū)及棕色斑得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；三組受試者治療后皺紋、

紅色區(qū)及棕色斑得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。多重比較顯示聯(lián)合治療組受試者VISIA皮膚檢測中皺紋得分低于水光治療組和BBL治療組；紅色區(qū)得分低于水光治療組；棕色斑得分低于水光治療組和BBL治療組（Plt;0.05），見表6。

2.5""受試者疼痛感及不良反應(yīng)

BBL治療、水光注射治療時(shí)的VAS評分分別為（3.61±1.54）分、（4.03±1.76）分。大多數(shù)接受BBL治療的受試者治療后即刻出現(xiàn)紅斑反應(yīng)，給予冷敷后均可消退；部分受試者治療后色素斑加深，5～7d可消退。大多數(shù)接受水光治療受試者治療后即刻出現(xiàn)進(jìn)針處滲血、輕度腫脹感，1～2h后均可緩解。有2名受試者敷表面麻醉劑后出現(xiàn)浸潤性紅斑反應(yīng)（口周），治療后即刻給予冷敷處理、紅黃光照射，紅斑2～3d消退，留有色素沉著，1～2個(gè)月均得到緩解。5名受試者注射后即刻出現(xiàn)皮疹，棉簽按壓后均于數(shù)小時(shí)內(nèi)消退。此外未觀察到其他不良反應(yīng)。

3""討論

皮膚光老化臨床上主要表現(xiàn)為皮膚松弛、粗糙皺紋、色素增多及毛細(xì)血管擴(kuò)張等。組織學(xué)上常表現(xiàn)為表皮厚度不均，表皮突消失；真皮炎性細(xì)胞浸潤較多見，彈性纖維增粗、排列紊亂或聚集成團(tuán)，微血管稀疏變薄，常伴炎性細(xì)胞浸潤等[4]。目前對皮膚光老化的治療包括化學(xué)剝脫術(shù)、光電技術(shù)、外科手術(shù)等。IPL采用連續(xù)強(qiáng)脈沖光子照射于皮膚表面穿透至真皮層以分解黑色素，閉合異常毛細(xì)血管，并通過對皮膚組織的可逆性熱損傷促進(jìn)膠原纖維的收縮和重塑[5-7]。

近年來真皮注射用于皮膚老化改善的交聯(lián)透明質(zhì)酸深受就醫(yī)者青睞[8-9]。真皮注射微交聯(lián)透明質(zhì)酸主要通過以下幾個(gè)方面改善皮膚老化：①直接補(bǔ)充皮膚中的透明質(zhì)酸增強(qiáng)水合作用，增加皮膚體積[10]；②促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖，使表皮突密度增加，真皮–表皮連接面積增加，表皮增厚[11]；③通過改變真皮內(nèi)張力，促進(jìn)膠原纖維對成纖維細(xì)胞的機(jī)械牽拉，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞增殖，上調(diào)轉(zhuǎn)化生長因子-β/"Smad/結(jié)締組織生長因子軸的表達(dá)，提高基質(zhì)組織金屬蛋白酶抑制物的表達(dá)，促進(jìn)膠原蛋白和其他細(xì)胞外基質(zhì)蛋白的合成且抑制其分解[12-13]；④上調(diào)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子表達(dá)，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，有利于真皮血管新生，增加皮膚的血供和營養(yǎng)[14]。

本研究結(jié)果證實(shí)微交聯(lián)透明質(zhì)酸及BBL治療均可有效改善光老化癥狀。聯(lián)合治療組受試者的皺紋及紋理GAIS評分均高于水光治療組和BBL治療組，且受試者的皺紋、紋理、毛孔有效率分別為88.2%、94.1%、94.1%，高于水光治療組和BBL治療組。聯(lián)合治療組受試者治療后GSP評分及VISIA檢測皺紋、棕色斑評分低于水光治療組和BBL治療組。IPL與微交聯(lián)透明質(zhì)酸可優(yōu)勢互補(bǔ)增強(qiáng)治療光老化效果，兩種治療總體不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且恢復(fù)較快，受試者滿意度高。水光注射前表面麻醉劑后過敏反應(yīng)可通過縮短表面麻醉時(shí)間、敷表面麻醉劑前局部外涂凡士林軟膏、表面麻醉期間冷噴處理等降低過敏風(fēng)險(xiǎn)。對微交聯(lián)透明質(zhì)酸水光注射后皮疹反應(yīng)多與單針注射劑量過大有關(guān)，特別是在眼周區(qū)域應(yīng)適當(dāng)調(diào)整注射深度及調(diào)低注射劑量，出現(xiàn)皮疹應(yīng)立即予以棉簽按壓[15]。

綜上，微交聯(lián)透明質(zhì)酸水光療法及聯(lián)合強(qiáng)脈沖光是治療皮膚光老化的有效方法且療效持久，不良反應(yīng)少，安全性高。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–01–08）

（修回日期：2025–04–10）