問題導(dǎo)向模式聯(lián)合預(yù)知護理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果

【摘要】" 目的" 探討問題導(dǎo)向模式聯(lián)合預(yù)知護理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果。方法" 選取2023年1月- 2024年1月醫(yī)院收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分組，對照組（n=40）實施常規(guī)護理，觀察組（n=40）實施問題導(dǎo)向模式聯(lián)合預(yù)知護理，比較兩組患者護理前后肺功能指標[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC比值及肺活量（VC）]、生活質(zhì)量評分和負面情緒評分，以及對護理的滿意度。結(jié)果" 護理干預(yù)前，兩組患者的肺功能指標、各維度生活質(zhì)量評分（精神健康、社會功能、一般健康狀況、生理職能、精力、軀體功能、情感功能、生理功能）、負面情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者肺功能指標（對照組FVC略有降低）、生活質(zhì)量各維度評分均提高，而焦慮、抑郁評分均降低；但觀察組肺功能指標、生活質(zhì)量評分均高于對照組，焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者對護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 慢性阻塞性肺疾病患者通過問題導(dǎo)向模式聯(lián)合預(yù)知護理，可提升其肺功能、生活質(zhì)量以及護理滿意度，改善不良情緒。

【關(guān)鍵詞】" 慢性阻塞性肺疾?。粏栴}導(dǎo)向模式；預(yù)知護理；生活質(zhì)量；肺功能

中圖分類號" R563.3" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）09--04

慢性阻塞性肺疾病屬于常見呼吸系統(tǒng)疾病，主要疾病特點為氣流受限，且國內(nèi)發(fā)病率相對較高。由于慢性阻塞性肺疾病病情具有遷延不愈的特點，且會反復(fù)發(fā)作，病情較為嚴重，因此會影響患者的整體預(yù)后[1]。對于慢性阻塞性肺疾病患者的護理，可通過健康宣教幫助患者了解其自身病情，從而糾正其不良行為，指導(dǎo)患者掌握改善預(yù)后的方法，提高患者的治療積極性，充分發(fā)揮自我管理價值[2]。以問題為導(dǎo)向的護理模式是指在患者疾病治療期間，醫(yī)護人員首先確認影響病情康復(fù)的因素，然后據(jù)此制定相應(yīng)的護理方法，以提高護理干預(yù)效果。同時，需加強健康宣教，培養(yǎng)臨床思維，幫助患者掌握自身身體狀況，從而降低住院率以及發(fā)作頻率[3]。預(yù)知護理能夠基于預(yù)見性和心理護理2個維度，科學(xué)評估護理工作質(zhì)量，優(yōu)化護理流程，系統(tǒng)分析護理工作結(jié)果的影響因素，提前預(yù)測可能發(fā)生的風(fēng)險，為患者的預(yù)后提供有力支持，確保治療效果[4]。本研究采用臨床對比觀察，探討問題導(dǎo)向模式聯(lián)合預(yù)知護理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年1月- 2024年1月醫(yī)院收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象。納入標準：①符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準；②臨床資料完整；③治療依從性良好。排除標準：①合并精神障礙；②合并嚴重心血管疾病；③合并重要臟器功能損害；④存在認知功能障礙或溝通障礙；⑤合并惡性腫瘤?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?；研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

根據(jù)組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分組，每組40例。對照組男25例，女15例；年齡45～67歲，平均53.68±2.19歲；病程5～13年，平均9.35±1.16年。觀察組男23例，女17例；年齡44～69歲，平均53.89±2.12歲；病程5～14年，平均9.47±1.22年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 接受常規(guī)護理，具體措施如下。

（1）健康教育：醫(yī)護人員編寫健康宣傳手冊，在患者入院后由護理人員向患者講解病情，幫助其了解預(yù)后改善方法。

（2）監(jiān)測患者膳食：根據(jù)患者的體質(zhì)及身體情況制定飲食方案，滿足治療需求，指導(dǎo)患者保持均衡營養(yǎng)，并根據(jù)病情及治療情況調(diào)整飲食。

（3）心理護理：通過語言、視頻等形式向患者詳細講解慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原理、臨床癥狀、危害性及治療措施，同時通過微信等平臺定期推送疾病相關(guān)知識，提高患者依從性。

（4）生活管理：全面評估患者臨床資料，與患者及其家屬保持溝通，了解日常行為習(xí)慣，指導(dǎo)患者避免接觸二手煙或進入有刺激性氣味的環(huán)境，以預(yù)防疾病發(fā)作。

1.2.2" 觀察組" 采用問題導(dǎo)向模式聯(lián)合預(yù)知護理，具體措施如下。

（1）建立護理小組：由護士長擔任組長，責任護士為組員。護士長負責查閱相關(guān)文獻，整理慢性阻塞性肺疾病的護理措施，制定護理方案。

（2）肺功能訓(xùn)練：由于肺部感染等因素影響，慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能顯著降低，因此需加強呼吸功能護理。①呼吸鍛煉訓(xùn)練。對于理解能力較差的患者，指導(dǎo)其進行深呼吸訓(xùn)練；對于理解能力較好且病情穩(wěn)定的患者，指導(dǎo)其進行腹式呼吸，具體方法為，指導(dǎo)患者將左手放于胸前，右手放于上腹部，吸氣時腹部隆起，右手上抬，呼氣時腹部下陷，同時用右手按壓腹部，以促進膈肌功能恢復(fù)，每次訓(xùn)練10min。②改善呼吸環(huán)境。保持病房空氣清新，避免污染；③長期供氧。對于嚴重呼吸功能抑制的患者，給予氧療以改善癥狀。

（3）自我管理：①科學(xué)運動。通過鍛煉強化患者器官功能，改善生理功能及呼吸質(zhì)量。根據(jù)患者體質(zhì)，安排肢體聯(lián)動訓(xùn)練（每次30min，每日2次，每周6d）。訓(xùn)練強度從心率儲備量20%逐漸增加至60%～70%。每次訓(xùn)練前進行5min熱身，可將30min訓(xùn)練分為2次15min或3次10min。②心理干預(yù)：結(jié)合臨床經(jīng)驗分析患者心理問題，實施個性化心理護理；向患者詳細講解疾病急性發(fā)作的預(yù)防措施，減輕焦慮情緒。

（4）并發(fā)癥預(yù)防：①自發(fā)性氣胸。指導(dǎo)患者注意保暖，掌握科學(xué)咳嗽方法（先深吸氣后短促高頻咳嗽）；避免劇烈咳嗽及過度呼氣；對于痰液黏稠的患者，建議增加飲水量以稀釋痰液，并配合叩背促進排痰；②呼吸衰竭。保持病房安靜及適宜溫濕度，協(xié)助患者取合理體位（如抬高床頭或半坐臥位）；指導(dǎo)患者進行縮唇及腹式呼吸；密切監(jiān)測生命體征，給予持續(xù)鼻腔給氧，保持呼吸道通暢，鼓勵適量飲水。

1.3" 觀察指標

（1）肺功能指標：護理前后采用肺功能檢測儀測定護理前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC比值及肺活量（VC）水平。

（2）生活質(zhì)量評分：護理前后采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評估護理前后患者的生活質(zhì)量，包括精神健康、社會功能、一般健康狀況、生理職能、精力、軀體功能、情感功能、生理功能等8個維度，各維度評分范圍為0～100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

（3）負面情緒評分：護理前后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估護理前后患者的焦慮和抑郁程度。兩個量表均包含20個項目，采用4級評分（1～4分），標準分≥50分判定為存在焦慮/抑郁癥狀，評分越高表示癥狀越嚴重。

（4）護理滿意度：采用自制護理滿意度調(diào)查問卷評估患者對護理服務(wù)的滿意程度，分為滿意和不滿意。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料符合正態(tài)分布，以“均數(shù)+標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者護理前后的肺功能指標比較

護理干預(yù)前，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及VC等肺功能指標水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述肺功能指標均提高（對照組FVC略有降低），但觀察組患者的各項指標水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各維度（精神健康、社會功能、一般健康狀況、生理職能、精力、軀體功能、情感功能、生理功能）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述生活質(zhì)量維度評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者護理前后負面情緒評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者對護理滿意度比較

觀察組對護理滿意率為97.5%（39/40），對照組為80.0%（32/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3" 討論

現(xiàn)代社會中，老齡化問題越發(fā)嚴峻，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率不斷提升。慢性阻塞性肺疾病患者的肺部會出現(xiàn)實質(zhì)性損傷，降低空氣交換效率，影響呼吸功能。尤其是對于中重度慢性阻塞性肺疾病患者來說，呼吸功能極差，其骨骼肌會發(fā)生萎縮，運動能力下降，這對其生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響[5]。慢性阻塞性肺疾病患者接受護理后，可以使其肺功能以及生活質(zhì)量得以改善。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的肺功能、生活質(zhì)量、負面情緒評分及護理滿意度均優(yōu)于對照組，其原因在于，以問題為導(dǎo)向的護理模式能夠基于患者的病情特點，以患者為中心，實施個性化護理干預(yù)。預(yù)知護理包括預(yù)測性評估與心理護理，能夠?qū)颊叩臐撛陲L(fēng)險進行預(yù)測，制定針對性護理方案，預(yù)防不良事件發(fā)生，提高患者的康復(fù)效率。在以問題為導(dǎo)向的護理模式聯(lián)合預(yù)知護理的干預(yù)下，能夠從慢性阻塞性肺疾病患者的認知水平出發(fā)，開展呼吸功能訓(xùn)練，改善患者的肺功能；同時，保持病房空氣清新，避免空氣污染，優(yōu)化患者的呼吸環(huán)境；此外，對患者實施長時間的氧療干預(yù)，能夠進一步改善患者的肺功能[6]。除此之外，通過開展慢性阻塞性肺疾病健康交流會，幫助患者更全面地了解自身病情，有效預(yù)防急性發(fā)作，同時減輕患者因疾病帶來的焦慮等負面情緒，提高患者對疾病相關(guān)健康知識的認知水平，緩解焦慮、抑郁癥狀，從而實現(xiàn)家庭-醫(yī)院聯(lián)合護理模式，進一步提升其生活質(zhì)量[7]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者接受問題導(dǎo)向護理模式和預(yù)知護理的聯(lián)合干預(yù)，可顯著提升其生活質(zhì)量，改善肺功能和不良情緒，并提高對護理的滿意度。

4" 參考文獻

[1] 馮謝宇，李鵬超.精細化護理模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（32）：6128-6130.

[2] 張鳳云.呼吸訓(xùn)練聯(lián)合協(xié)同管理對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能改善效果[J].河北醫(yī)藥，2022，44（24）：3755-3758.

[3] 黃志娟，伍慧紅.三合一心理干預(yù)護理模式在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的應(yīng)用效果觀察[J].智慧健康，2022（8）：132-135.

[4] 徐璐，楊英，孫丹.問題導(dǎo)向模式聯(lián)合預(yù)知護理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2024，30（7）：30-33.

[5] 陳愛平.健康教育聯(lián)合心理護理對慢性阻塞性肺疾病患者的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2023，34（24）：3770-3772.

[6] 宋姚，侯璐瑩，王延萍.全程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭老年患者治療效果的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（12）：2000-2001.

[7] 張美娟，戴春暉，徐蓮紅.在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中應(yīng)用強化護理的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2023，9（12）：9-12.

[2024-12-18收稿]