中醫(yī)藥服務支付方式政策文本分析

[摘要]"目的"通過分析當前中醫(yī)藥服務支付方式政策，為中醫(yī)藥診療手段適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展和中醫(yī)藥服務支付方式改革提出合理建議。方法"采用內容分析法，利用“X–Y–Z”三維分析框架，編碼和分析中醫(yī)藥服務支付方式政策文本中的具體政策條文，再通過ROSTCM6軟件提取政策文本中的高頻主題詞與語義網(wǎng)絡圖。結果"環(huán)境型政策工具運行最充足，其次是供給型政策工具，最后是需求型政策工具。完善中醫(yī)藥管理體制機制政策目標頻數(shù)最高，為中醫(yī)藥服務支付方式改革點明方向。結論"中國中醫(yī)藥服務支付方式政策工具雖覆蓋范圍廣闊，但存在設計不均衡的問題，建議加強區(qū)別管理、完善配套政策及中醫(yī)藥管理機制、鼓勵中醫(yī)藥特色治療發(fā)展支付方式體系。

[關鍵詞]"中醫(yī)藥；支付改革；政策分析；政策工具

[中圖分類號]"R-012""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.10.015

中醫(yī)藥服務支付方式是指醫(yī)保機構和被保險人在獲得中醫(yī)藥服務后，向中醫(yī)藥服務提供方支付費用的行為中所采用的具體方式和規(guī)則。隨著醫(yī)療改革深化，中醫(yī)藥服務支付方式的改革不僅是單純的醫(yī)保支付方式改革，更是一項系統(tǒng)工程[1]。因此，對現(xiàn)有支付方式政策進行文本分析，對理解政策導向、指導實踐、促進規(guī)范化發(fā)展、優(yōu)化資源配置、推動創(chuàng)新及提升國際競爭力等方面都具有重要作用。

1""資料與方法

本文借鑒以往研究方法，從“Ｘ–Ｙ–Ｚ”三維政策工具分析框架出發(fā)，利用ROSTCM6軟件研究現(xiàn)存中醫(yī)藥服務支付方式改革的政策工具使用類型、政策目標、政策主題特征等情況[2-3]。以“中醫(yī)藥”“支付方式”“醫(yī)?！钡葹殛P鍵詞，以國家層面出臺、現(xiàn)行有效為納入標準，排除領導人講話稿、信函、批復等不規(guī)范文件，共收集60份政策文本[4]。

2""分析過程

2.1""“X-Y-Z”三維分析

2.1.1""X軸：政策工具維度""政策工具維度是政府推動中醫(yī)藥支付方式發(fā)展的方式之一，筆者基于政策規(guī)劃文本進行供給型、需求型和環(huán)境型政策工具的研究[5]。供給型指通過直接增加或改善醫(yī)療服務供給的政策措施；環(huán)境型指旨在為中醫(yī)藥服務支付方式改革創(chuàng)造有利發(fā)展環(huán)境的政策措施；需求型指旨在直接增加對中醫(yī)藥服務需求的政策措施，見表1。

2.1.2""Y軸：政策目標維度""政策目標維度是政府把握中醫(yī)藥支付方式發(fā)展方向的手段。本文結合中央和地方頒布的規(guī)劃內容，通過分析已有文獻對政策目標維度的區(qū)分方法，將提高中醫(yī)藥服務的可及性、保障中醫(yī)藥服務質量、鼓勵中醫(yī)藥特色治療、提高中藥材質量和使用規(guī)范、完善中醫(yī)藥管理體制機制、減輕群眾就醫(yī)負擔和增進民生福祉、支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展作為政策目標維度。

2.1.3""Z軸：政策主題特征維度""通過對中醫(yī)藥服務支付方式主題詞分析，可較好地反映政策的重點和熱點，以便于政府布局合理的政策工具推進中醫(yī)藥服務支付方式的發(fā)展。本文通過對所搜集的政策文本文獻進行分詞，得到高頻主題詞，由此研究中醫(yī)藥服務支付方式改革的主題特征，探討醫(yī)保支付方式改革的熱點問題和側重點[6]。同時利用分析軟件制作語義網(wǎng)絡圖，探究各主題詞之間的相關性，進一步探索中醫(yī)藥服務支付方式改革的相關政策的內在邏輯。

基于上述對“X–Y–Z”軸的政策分析，“X–Y–Z”三維政策工具分析框架見圖1。

2.2""政策文本分類單元編碼

根據(jù)本研究需要采用“政策文件編號+篇章號+節(jié)序號+具體政策條款內容”的方式編碼政策文本單元，形成政策文本單元編碼表，見表2。

3""政策文本量化結果分析

3.1""政策工具維度（X）頻數(shù)分析

根據(jù)上文提及的編碼進行分類整理，統(tǒng)計相應頻數(shù)，結果顯示供給型、需求型和環(huán)境型政策工具在中醫(yī)藥服務支付方式政策規(guī)劃文本中的運用存在較大差異。

3.1.1""供給型政策工具""由表3可知，基礎政策的編碼數(shù)量最多共28條，表明國家基礎政策大力支持中醫(yī)藥服務支付方式開展改革，是進行改革的強有力支撐點。其次，資金管理的政策編碼數(shù)量較多共25條，明確包括投資、籌資及中醫(yī)藥服務支付方式改革中的資金管理方式，表明合理保障各環(huán)節(jié)資金配置是持續(xù)推進中醫(yī)藥服務支付方式改革的經(jīng)濟基礎。信息化建設16條，表明當今中醫(yī)藥服務支付方式呈現(xiàn)信息化發(fā)展趨勢，改革方向貼合時代發(fā)展。其余工具（如信息管理、教育培訓、區(qū)別管理）數(shù)量較少，但幾乎囊括供給型政策工具的全部內容，可見以供給型政策工具為主的政策條文內涵豐富。

3.1.2""環(huán)境型政策工具""配套政策的條文數(shù)量最多共108條，充分體現(xiàn)國家給予政策引導，營造積極向好的改革大環(huán)境。其次，政策監(jiān)管共43條，表明強有力的多方監(jiān)管制約是推動中醫(yī)藥服務支付方式建設體系改革的重要任務。體制機制創(chuàng)建共32條，表明采取實質性方案、完善體系建設等措施能更好推動中醫(yī)藥服務支付方式有效改革。在改革進程中標準化措施29條，體現(xiàn)標準化措施的實施將有助于推動中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展，提高中醫(yī)藥服務的可及性和質量，是支付方式改革中的重要一環(huán)。

22

需求型

宣傳推廣

8-5、9-6-16……41-9-1、48-1

7

14

3.66

試點示范

4-6-20、18-2-2……27-2-3-4、59-3-11

7

合""計

382

100

表4""政策目標維度（Y）頻數(shù)分析

政策目標

政策條文編碼

合計

占比（%）

提高中醫(yī)藥服務的可及性

1-2-3、7-5-17……60-2-7

43

13.87

保障中醫(yī)藥服務質量

7-3-4、7-3-5……59-3-10、59-4-15

78

25.16

鼓勵中醫(yī)藥特色治療

1-5-12、42-6

2

0.65

提高中藥材質量和使用規(guī)范

19-10、25-2-7、52-4、59-3-11

4

1.29

完善中醫(yī)藥管理體制機制

1-3-4、1-3-5……60-2-5、60-2-6

128

41.29

減輕群眾就醫(yī)負擔和增進民生福祉

1-2-1、1-2-2……59-4-14、60-2-3

44

14.19

支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展

1-1、1-3-8……55-5、56-3-2

11

3.55

3.1.3""需求型政策工具""需求型政策工具條文主要通過宣傳推廣、組織協(xié)同、試點示范推動中醫(yī)藥服務支付方式改革進程。需求型政策工具較少，僅有14條，占全政策的3.66%。其中，宣傳推廣與試點示范均為7條，表明其在支付方式改革中發(fā)揮著不可替代的作用。

3.2""政策目標維度（Y）頻數(shù)分析

以相同方法對政策目標維度進行分析，得到政策目標維度量化分析?！巴晟浦嗅t(yī)藥管理體制機制”“保障中醫(yī)藥服務質量”兩種目標的政策條文數(shù)量遠遠大于“鼓勵中醫(yī)藥特色治療”和“提高中藥材質量和使用規(guī)范”的政策條文數(shù)量，見表４。

“完善中醫(yī)藥管理體制機制”的數(shù)量最多，占比41.29%，表明當前仍處于改革摸索階段，側面說明完善中醫(yī)藥管理體制機制對保障中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策基礎、促進中醫(yī)藥服務體系的完善等方面都具有重要意義?！氨Ｕ现嗅t(yī)藥服務質量”有78條，占比25.16%，其對保障患者健康與安全、提升中醫(yī)藥行業(yè)形象、促進中醫(yī)藥文化傳承與創(chuàng)新、推動中醫(yī)藥國際化進程、提高中醫(yī)藥服務效率與效益及促進中醫(yī)藥服務可持續(xù)發(fā)展等方面都具有重要意義[7]?！疤岣咧嗅t(yī)藥服務的可及性”及“減輕群眾就醫(yī)負擔和增進民生福祉”占比相似，說明提高中醫(yī)藥服務的可及性對滿足患者多元化需求、優(yōu)化醫(yī)療資源配置等方面具有重要意義，減輕群眾就醫(yī)負擔和增進民生福祉是提升人民群眾生活質量、促進國家和社會發(fā)展的重要目標[8]。

3.3""政策主題維度（Z）頻數(shù)分析

3.3.1""高頻主題分析""通過ROSTCM6軟件提取高頻主題詞，掌握政策主題特征，是分析中醫(yī)藥服務支付方式的有效手段之一。首先將已分層的政策文本條文和中醫(yī)藥服務支付方式合并為一份文本文件；其次，利用計量分析軟件對整理好的文本進行分詞，濾過無效字詞后再對高頻主題詞進行提取。由表5可知，“機構”“管理”“基金”“保險”等詞匯均在200次以上，充分說明國家通過強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管、完善醫(yī)療保險制度、分批遴選中醫(yī)藥優(yōu)勢明顯的病種實施按病種付費方式，不斷健全完善中醫(yī)藥服務支付方式改革[9]。

3.3.2""主題詞語義網(wǎng)絡分析""由圖2可知，政策文本中各主題詞之間有明顯的關聯(lián)性，“醫(yī)療”“服務”“管理”等核心主題詞表明建立健全完善的中醫(yī)藥服務支付方式體系是促進中醫(yī)藥服務發(fā)展的重要舉措?！盎稹薄罢摺钡群诵闹黝}詞表明持續(xù)推進改革、保障人民的醫(yī)?；鸬恼Ｊ褂谩⒙?lián)合多方機構等措施為構建有中國特色的中醫(yī)藥服務支付方式體系提供有利的路徑。此外，還包含“定點”“保險”等主題詞，說明繼續(xù)擴大聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構范圍、強化綜合管理能力是推進中醫(yī)藥服務支付方式改革發(fā)展的重要舉措[10]。

4""研究建議與局限

4.1""研究建議

通過對政策工具、政策目標進行量化分析，將其與政策主題中的重點進行比對，并就中醫(yī)藥服務支付方式發(fā)展提出以下建議。

4.1.1""加強區(qū)別管理""上文所述政策工具維度中供給型的“區(qū)別管理”占比最少，而主題詞語義網(wǎng)絡中“定點”與“機構”聯(lián)系緊密，提示在后續(xù)推進改革過程中，應加強區(qū)別管理，通過實施病種（組）分類、分值（權重）計算、中西醫(yī)結合治療及醫(yī)療機構等級系數(shù)等方面的區(qū)別管理策略，更好地體現(xiàn)中醫(yī)藥服務的價值，激勵醫(yī)療機構提供更多優(yōu)質的中醫(yī)藥服務。

4.1.2""完善配套政策及中醫(yī)藥管理體制機制""將政策目標“完善中醫(yī)藥管理體制機制”與主題詞語義網(wǎng)絡相結合，可發(fā)現(xiàn)各主題詞之間的關聯(lián)性較強，較為核心的是醫(yī)療、服務、管理、完善、建立等，后續(xù)應建立中醫(yī)藥服務標準體系，完善和建立健全中醫(yī)藥服務監(jiān)管機制，加強對中醫(yī)藥服務的監(jiān)督和管理，確保中醫(yī)藥服務的合法性和規(guī)范性。

4.1.3""鼓勵中醫(yī)藥特色治療發(fā)展支付方式體系""通過分析政策工具與政策目標可知，需求性政策工具與“鼓勵中醫(yī)藥特色治療”占比最少，展現(xiàn)出在中醫(yī)藥服務支付方式改革過程中對中醫(yī)藥特色治療方式管理的缺失，由此提出鼓勵中醫(yī)藥特色治療發(fā)展支付方式體系，如按疾病診斷相關分組/按病種分值付費改革中向中醫(yī)傾斜、推行中醫(yī)優(yōu)勢病種付費政策。與此同時，可出臺針對中醫(yī)優(yōu)勢病種的付費政策，對遴選出的中醫(yī)優(yōu)勢病種施行同病同效同價或標準分值加成政策[11]。

4.2""研究局限與展望

本文對中醫(yī)藥服務支付方式相關政策進行編碼和頻數(shù)分析，但只分析各政策維度的頻數(shù)難以形成對目前中國改革的精準規(guī)律性認識。同時，本文所選取的政策文本存在一定的局限性，研究過程中未考慮不同政策文件的影響力和執(zhí)行強度差異所造成的影響，對中醫(yī)藥服務支付方式后續(xù)改革所提出的建議可能有片面性。未來的研究可增大政策文本數(shù)量，按照各政策的影響力與執(zhí)行力度進行加權后再分析，提出更加科學、合理的建議[12]。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–01–08）

（修回日期：2025–03–12）