硅橡膠印模材印模法對(duì)無牙頜全口義齒修復(fù)療效的影響

[摘要]"目的"探討硅橡膠印模材印模法對(duì)無牙頜全口義齒修復(fù)療效的影響。方法"選取2023年1月至2024年1月于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院進(jìn)行全口義齒修復(fù)的無牙頜患者53例，患者按就診順序隨機(jī)采用紅膏聯(lián)合藻酸鹽印模法或硅橡膠印模材印模法進(jìn)行全口義齒印模，全口義齒佩戴使用后1周進(jìn)行回訪，填寫臨床效果滿意度調(diào)查表。采用Logistic回歸分析探討各因素與不同印模法的交互作用。結(jié)果"53例患者中，28例采用硅橡膠印模材印模法，25例采用紅膏聯(lián)合藻酸鹽印模法：硅橡膠印模材印模法的滿意度顯著高于紅膏聯(lián)合藻酸鹽印模法（96.43%"vs."72.00%，χ2=4.390，P=0.036），且不同印模法與性別、上下頜、無牙頜分類間不存在交互作用（Pgt;0.05）。結(jié)論"對(duì)無牙頜患者可選擇硅橡膠印模材印模法進(jìn)行全口義齒印模制取，以提升老年無牙頜患者全口義齒的修復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞]"全口義齒；硅橡膠印模；臨床效果

[中圖分類號(hào)]"R781.43""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.10.009

Effect"of"impression"method"with"silicone"impression"material"for"full"denture"of"edentulous"jaw

ZHANG"Qingtao1，"CHEN"Qiuqiu1，"YAN"Honghai1，"YU"Jian2

1.Department"of"Stomatology，"the"Second"Affiliated"Hospital"of"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Hangzhou"310005，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Stomatology，"Zhejiang"Hospital，"Hangzhou"310030，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"effect"of"impression"method"with"silicone"impression"material"for"full"denture"of"edentulous"jaw."Methods"A"total"of"53"patients"with"edentulous"jaw"underwent"full"denture"restoration"in"the"Second"Affiliated"Hospital"of"Zhejiang"Chinese"Medical"University"from"January"2023"to"January"2024"were"selected."Patients"were"randomly"treated"with"impression"method"with"red"paste"combined"alginate"or"silicone"impression"material"for"full"denture"impression"according"to"the"order"of"treatment."A"return"visit"was"made"and"the"clinical"effect"satisfaction"questionnaire"was"filled"in"after"the"full"denture"was"worn"and"used"for"one"week."Logistic"regression"was"used"to"analyze"the"interaction"between"each"factor"and"different"impression"methods."Results"Of"the"53"patients，"28"cases"were"treated"with"silicone"impression"material"and"25"cases"were"freated"with"red"paste"combined"alginate"impression"material."The"satisfaction"of"silicone"impression"material"was"significantly"higher"than"that"of"red"paste"combined"alginate"impression"material"（96.43%"vs."72.00%，"χ2=4.390，"P=0.036），"and"there"was"no"interaction"between"the"use"of"different"impression"methods"and"gender，"maxillary"and"mandible，"classification"on"of"edentulous"jaws"（Pgt;0.05）."Conclusion"For"patients"with"edentulous"jaw，"impression"method"of"silicone"impression"material"can"be"selected"to"make"impression"for"full"denture，"so"as"to"improve"the"effect"of"full"denture"restoration"in"elderly"patients"with"edentulous"jaw.

[Key"words]"Full"denture;"Silicone"impression;"Clinical"effect

無牙頜患者的義齒修復(fù)需求較大，一直是口腔修復(fù)學(xué)的難點(diǎn)和重點(diǎn)[1]。2018年第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示中國的無牙頜患者已達(dá)到2100萬[2]。目前，口腔種植技術(shù)已非常成熟，但很多老年人仍選擇傳統(tǒng)的全口義齒修復(fù)[3-5]。老年無牙頜患者全口義齒制作難度高，制取印模是其制作的最重要環(huán)節(jié)[1，6-7]。傳統(tǒng)的全口義齒多采用紅色打樣膏（紅膏）聯(lián)合藻酸鹽印模材完成印模制取，操作方便，患者就診次數(shù)較少、治療時(shí)間相對(duì)較短[8]。近年來多數(shù)學(xué)者推薦使用硅橡膠類印模材制取全口義齒印模，其制作的義齒固位能力、穩(wěn)定性和咬合效果均較好[9-10]。亦有學(xué)者提出“生物功能性義齒”“吸附性義齒”等新型全口義齒應(yīng)使用硅橡膠類印模材制取終印模[11]。本研究回顧性分析53例全口義齒病例，分析硅橡膠印模材印模法制作全口義齒的臨床效果，以期提升老年無牙頜患者全口義齒修復(fù)的滿意度。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2023年1月至2024年1月于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔科進(jìn)行全口義齒修復(fù)的無牙頜患者53例，患者根據(jù)就診順序隨機(jī)分組接受紅膏聯(lián)合藻酸鹽印模法和硅橡膠印模材印模法進(jìn)行全口義齒印模。納入標(biāo)準(zhǔn)：①上頜或下頜牙列缺失，牙列缺失時(shí)間≥3個(gè)月；②剩余牙槽嵴分類為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)[8]；③上下頜骨關(guān)系基本正常，開口度、開口型正常；④依從性良好，具備基本的自主行為能力和表達(dá)能力，能與醫(yī)生無障礙溝通與配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無牙頜牙槽嵴存在未愈合拔牙窩；②口腔黏膜存在大面積潰瘍、贅生物；③嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病或精神、心理疾病不能配合治療?；颊呋蚱浼覍僭诹x齒修復(fù)前簽署全口義齒修復(fù)知情同意書，本研究經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2024-LW-013-01）。

1.2""修復(fù)方法

1.2.1""修復(fù)前準(zhǔn)備""兩組患者均進(jìn)行修復(fù)前的口腔頜面部及口腔內(nèi)軟硬組織的一般檢查，并記錄病例信息。

1.2.2""紅膏聯(lián)合藻酸鹽印模法制作全口義齒""選擇合適大小的鋁制無牙頜成品托盤，使用60～70℃

熱水浸泡軟化后的紅膏制作初步印模，待印模硬化后刮除印模組織面1mm左右厚度的紅膏，調(diào)拌藻酸鹽印模材于患者口內(nèi)就位，主動(dòng)和被動(dòng)結(jié)合肌肉功能整塑，完成終印模制取，見圖1。超硬石膏灌制石膏模型，在石膏模型上制作托，在患者口內(nèi)記錄并轉(zhuǎn)移上下頜位關(guān)系。轉(zhuǎn)移至加工廠完成義齒制作過程，經(jīng)義齒試戴、初戴、調(diào)磨咬合，最終完成全口義齒修復(fù)。

1.2.3""硅橡膠印模材印模法制作全口義齒""選擇合適大小的鋁制無牙頜成品托盤，口內(nèi)試戴合適后手調(diào)硅橡膠重體進(jìn)行初印模制取，制取過程中行主動(dòng)和被動(dòng)結(jié)合肌肉功能修整，進(jìn)行邊緣整塑。邊緣整塑動(dòng)作：上頜囑患者大張口，緩慢閉嘴，多次撅嘴、咧嘴動(dòng)作；下頜囑患者大張口，緩慢閉嘴吞咽，輕伸舌舔口角，撅嘴、咧嘴動(dòng)作，不能配合的患者結(jié)合醫(yī)生牽拉和輕輕揉搓嘴唇、按壓輔助吞咽和閉口等被動(dòng)肌肉功能整塑。完成邊緣整塑后修整前庭溝外和托盤組織面多余的重體硅橡膠，口內(nèi)檢查就位情況和邊緣位置，使用硅橡膠輕體印模材料制取終印模。技工硅膠圍模保留印模邊緣2～3mm，灌注石膏材料得到終模型，見圖2。在終模型上制作上下托，記錄上下頜位置關(guān)系，轉(zhuǎn)移至加工廠排列人工牙，經(jīng)義齒試戴、初戴、調(diào)磨咬合，最終完成全口義齒修復(fù)。

1.3""療效評(píng)定

修復(fù)佩戴后1周比較兩組患者的義齒修復(fù)臨床療效，記錄問卷調(diào)查數(shù)據(jù)。參考《口腔修復(fù)學(xué)》及相關(guān)文獻(xiàn)[12]制作全口義齒臨床效果滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包含義齒修復(fù)后的美觀、語音、咀嚼、固位、舒適5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1～10分，總分取5項(xiàng)內(nèi)容的平均分，評(píng)分越高代表患者的滿意度越高，見表1。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析探討各因素與不同印模法的交互作用。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""不同印模法的臨床效果滿意度比較

53例患者中，28例采用硅橡膠印模材印模法，25例采用紅膏聯(lián)合藻酸鹽印模法，硅橡膠印模材印模法的滿意度顯著高于紅膏聯(lián)合藻酸鹽印模法（96.43%"vs."72.00%，χ2=4.390，P=0.036）。

2.2""性別與不同印模法對(duì)臨床效果滿意度的交互影響

53例患者中男24例，女29例，臨床效果滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（83.33%"vs."86.21%，χ2=0.08，P=0.77）。Logistic回歸分析結(jié)果提示性別因素與不同印模法無交互作用（P=0.98）。

2.3""上下頜位置與不同印模法對(duì)臨床效果滿意度的交互作用

53例患者中上頜29例，下頜24例，臨床效果滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（93.10%"vs."75.00%，χ2=2.09，P=0.15）。Logistic回歸分析結(jié)果提示上下頜因素與不同印模法無交互作用（P=0.97）。

2.4""無牙頜分類與不同印模法對(duì)臨床效果滿意度的交互作用

按照徐軍教授結(jié)合Atwood無牙頜分類提出的剩余牙槽嵴分類方法[8]，Ⅰ/Ⅱ類30例，Ⅲ/Ⅳ類23例，Ⅰ/Ⅱ類患者的臨床效果滿意度顯著高于Ⅲ/Ⅳ類患者（96.67%"vs."69.57%，χ2=5.50，P=0.02）。Logistic回歸分析結(jié)果提示無牙頜分類因素與不同印模法無交互作用（P=0.97）。

3""討論

印模制取是全口義齒的基礎(chǔ)，也是保證全口義齒修復(fù)效果的重要環(huán)節(jié)[13]。良好的印模制作可保證全口義齒組織面的密合和邊緣的準(zhǔn)確[14]。終印模越準(zhǔn)確，全口義齒的吸附力就越強(qiáng)。硅橡膠印模法利用硅橡膠重體材料的可塑性和輕體材料極佳的流動(dòng)性，控制印模邊緣的準(zhǔn)確性。對(duì)發(fā)音時(shí)軟腭變形較大者，在上頜后堤區(qū)需要增加封閉效果，保證前牙區(qū)咬合時(shí)義齒的穩(wěn)定，此時(shí)可在終印模上采用重體硅膠增加局部壓力，以增加義齒邊緣封閉效果，這是紅膏聯(lián)合藻酸鹽印模材無法實(shí)現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)。

全口義齒印模技術(shù)中邊緣整塑是關(guān)鍵[9]。邊緣整塑的基礎(chǔ)是讓印模材完整包裹托盤邊緣，記錄患者口腔功能狀態(tài)下未來義齒邊緣的三維空間形態(tài)，達(dá)到理想邊緣的準(zhǔn)確記錄和轉(zhuǎn)移。本研究中，硅橡膠重體制作的初印模整合邊緣整塑和初印模，在托盤調(diào)改合適后，采用低流動(dòng)性的硅橡膠手調(diào)重體進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)結(jié)合的肌肉功能整塑，整塑完成后采用高流動(dòng)性硅橡膠印模材制取終印模，印模制取后經(jīng)灌注超硬石膏模型，完整保留患者口腔內(nèi)功能狀態(tài)下的解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)，為技師的義齒加工制作提供清晰的指導(dǎo)。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)很多老年患者的配合度不佳，制取閉口印模時(shí)往往需要醫(yī)生輔助，不能完全獨(dú)立完成閉口印模的肌肉功能整塑動(dòng)作。因此本研究在實(shí)際臨床操作中采用小張口狀態(tài)下印模法。

在中國，紅膏聯(lián)合藻酸鹽印模材制取無牙頜印模應(yīng)用廣泛[15-16]。Chebib等[17]研究藻酸鹽水膠體印模材、硅橡膠類印模材和口內(nèi)掃描印模的印模質(zhì)量，主要評(píng)價(jià)印模的邊界和邊緣封閉指標(biāo)，結(jié)果顯示硅橡膠類印模材、口腔掃描印模有類似的印模偏差，但臨床效果可接受，而藻酸鹽水膠體印模材類效果不佳，不推薦在無牙頜中使用。

多項(xiàng)研究證實(shí)硅橡膠印模材的尺寸穩(wěn)定性優(yōu)于藻酸鹽水膠體類印模材，因此硅橡膠印模材更適合全口義齒印模制取[18-20]。硅橡膠輕體和超輕體材料具有極佳的流動(dòng)性，對(duì)黏膜壓力小，可精確再現(xiàn)組織細(xì)節(jié)，尤其適用于有松軟牙槽嵴的老年患者，避免制作的全口義齒佩戴后因印模在制取、轉(zhuǎn)運(yùn)、灌注過程中的變形而形成對(duì)松軟牙槽嵴的局部壓痛[21]。

本研究結(jié)果證實(shí)無牙頜患者牙槽嵴的分類可影響全口義齒臨床效果滿意度。Ⅰ/Ⅱ類無牙頜牙槽嵴制作出的全口義齒臨床效果滿意度要高于Ⅲ/Ⅳ類無牙頜牙槽嵴，這與既往研究相符[22-23]。在常規(guī)觀念中，下頜無牙頜全口義齒的臨床效果比上頜更差[24]，但本研究結(jié)果并未證實(shí)此觀點(diǎn)。分析原因：傳統(tǒng)觀念往往采用紅膏聯(lián)合藻酸鹽印模法，隨著材料技術(shù)和理念發(fā)展，在下頜無牙頜全口義齒制作中，通過改善印模制取方法，提升義齒邊緣封閉精度和準(zhǔn)確性，可提高和改善臨床效果。

本研究發(fā)現(xiàn)性別對(duì)全口義齒的滿意度無明顯影響，這與既往研究認(rèn)為女性患者對(duì)全口義齒滿意度較男性低的觀點(diǎn)不一致[24-25]；可能與修復(fù)前和修復(fù)中及修復(fù)后的多次溝通、反復(fù)進(jìn)行知識(shí)宣教、降低患者的不良期望值有關(guān)。

綜上，硅橡膠印模材印模法制取無牙頜全口義齒印模效果優(yōu)于傳統(tǒng)的紅膏聯(lián)合藻酸鹽印模法，值得臨床常規(guī)應(yīng)用，以應(yīng)對(duì)逐漸增加的需要佩戴全口義齒的無牙頜患者，提高老年患者的生活質(zhì)量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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