CAD/CAM系統(tǒng)設(shè)計全瓷高嵌體修復(fù)牙體缺損的臨床研究

[摘要]目的：探究計算機輔助設(shè)計/計算機輔助制作（Computer aided design/Computer aided manufacturing，CAD/CAM）系統(tǒng)設(shè)計制作的全瓷高嵌體修復(fù)牙體缺損的臨床效果。方法：選取2018年6月-2022年6月于筆者醫(yī)院就診的91例（共102顆患牙）牙體缺損患者為研究對象，均采用CAD/CAM系統(tǒng)制作全瓷高嵌體進行修復(fù)。于修復(fù)后即刻、修復(fù)后6個月、修復(fù)后12個月采用改良美國公共健康協(xié)會修訂標準（USPHS）評價修復(fù)體的修復(fù)效果；比較修復(fù)前、修復(fù)后患者牙周指標（牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙菌斑指數(shù)）、齦溝液指標[齦溝液天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（GCF-AST）、齦溝液堿性磷酸酶（GCF-ALP）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]；于修復(fù)后12個月調(diào)查患者的并發(fā)癥情況以及患者對修復(fù)體形態(tài)、色彩、舒適性的滿意度。結(jié)果：USPHS評價修復(fù)后6個月的A級比率均高于97.02%，修復(fù)后12個月的A級比率均高于95.10%；修復(fù)后6周的AST、ALP、IL-6、IL-8、TNF-α水平均高于修復(fù)前（P＜0.05），修復(fù)后6個月與修復(fù)前齦溝液指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后6個月、修復(fù)后12個月患牙SBI、PLI均低于修復(fù)前，CAL高于修復(fù)前（P＜0.05）；修復(fù)后12個月，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.92%；患者對修復(fù)體形態(tài)、修復(fù)體色彩、修復(fù)體舒適度滿意度達93.41%及以上。結(jié)論：CAD/CAM系統(tǒng)設(shè)計制作全瓷高嵌體修復(fù)牙體缺損修復(fù)效果顯著，齦溝液AST、ALP、IL-6、IL-8、TNF-α在6個月時恢復(fù)正常，可改善患者牙周相關(guān)指標，維護口腔健康，并發(fā)癥發(fā)生率較低且在干預(yù)后癥狀消失，患者滿意度較高，可臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]計算機輔助設(shè)計/計算機輔助制作；牙體缺損；全瓷；高嵌體；修復(fù)

[中圖分類號]R783.4" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）04-0172-04

Clinical Study of CAD/CAM System Design of All-ceramic Onlay in the Repair of Dental Defects

PING Haohao， LU Yatao， FENG Yuxia， MEI Mei， LI Jianxue

（ Department of Stomatology， 940 Hospital of People's Liberation Army Joint Service Support Force， Lanzhou 730030， Gansu， China）

Abstract： Objective" To explore the clinical effect of computer aided design/Computer aided manufacturing （CAD/CAM） system design and fabrication of all-ceramic onlay on the repair of dental defects. Methods" 91 patients （102 affected teeth） with dental defects who were treated in department of endodontics of stomatological hospital from June 2018 to June 2022 were selected as the study subjects， and they were repaired by CAD/CAM system fabrication of all-ceramic onlay. Modified United States Public Health Service （USPHS） was used to evaluate the repair effect immediately after repair， at 6 months after repair and at 12 months after repair. Periodontal indicators [gingival index， sulcus bleeding index， plaque index）， gingival crevicular fluid aspartate transaminase （GCF-AST）， gingival crevicular fluid alkaline phosphatase （GCF-ALP）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）] before and after repair， complications and satisfaction with shape， color and comfort of restoration at 12 months after repair were compared. Results" The grade A ratio of USPHS evaluation was higher than 97.02% at 6 months after repair and 95.10% at 12 months after repair. Compared with before repair， the levels of AST， ALP， IL-6， IL-8 and TNF-α were all increased at 6 weeks after repair （P＜0.05）， but there were no statistical differences in the above indicators at 6 months after repair （P＞0.05）. The levels of SBI and PLI after repair were lower than those before repair （P＜0.05）， and CAL after repair were higher than that before repair （P＜0.05）. After 12 months of repair， the total incidence rate of complications was 3.92%. The patients’ satisfaction with the shape， color and comfort of" restoration were up to 93.41% or above. Conclusion" CAD/CAM design and fabrication of all-ceramic onlay has a significant repair effect on dental defects， and it can return gingival creval fluid AST， ALP， IL-6， IL-8 and TNF-α to normal after 6 months， improve periodontal related indicators and maintain oral health. The incidence rates of complications are low and the symptoms disappear after intervention， and the patient satisfaction is high.

Key words： computer aided design/computer aided manufacturing; dental defects; all-ceramic; onlay; repair effect

牙體缺損是由各種原因引起的牙體硬組織損壞和異常，表現(xiàn)為正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞[1]。牙體缺損會對牙周組織健康和功能造成不同程度的影響，若未及時治療可引發(fā)牙齦炎、牙根尖周炎、牙齒咬合紊亂等多種疾病[2]。常規(guī)的治療方法是采用全冠修復(fù)，但是需切割較多牙體組織，原有健康牙體組織銳減以致于后期支撐力不足并出現(xiàn)根裂現(xiàn)象，遠期修復(fù)效果不理想；相比之下，高嵌體修復(fù)牙體缺損時磨除牙體組織少使修復(fù)體受力更加均勻，彌補了全冠修復(fù)的劣勢，臨床治療效果顯著[3-4]。為了達到更理想的治療效果，口腔醫(yī)學(xué)界不斷改進口腔加工工藝，將計算機輔助設(shè)計/計算機輔助制作（CAD/CAM）系統(tǒng)應(yīng)用于制作全瓷高嵌體來修復(fù)牙體缺損，與手工制作牙體相比具有準度高、效果好、效率高的優(yōu)點[5-6]。本文旨在研究CAD/CAM系統(tǒng)設(shè)計制作全瓷高嵌體修復(fù)牙體缺損的臨床效果，以期為臨床修復(fù)牙體缺損患者提供治療思路。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年6月-2022年6月于筆者醫(yī)院就診的91例牙體缺損患者作為研究對象，其中男43例，女48例，年齡（41.42±4.42）歲，共102顆患牙。納入標準：患者牙體缺損至少1個牙尖；患牙臨床冠高＞3 mm；口腔衛(wèi)生水平高（全口菌斑＜20%）；依從性好，自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有牙周炎等其他口腔疾?。换加行难芟到y(tǒng)疾病、血凝障礙疾病者。本項目獲得醫(yī)院倫理委員會批準（編號：2023KYLL222）。

1.2 治療方法

1.2.1 高嵌體牙體預(yù)備：患牙接受根管治療后，去除牙髓腔內(nèi)暫封材料，消除小于2 mm的薄壁弱尖，咬合面預(yù)備量2 mm，要求預(yù)備體線角清晰，轉(zhuǎn)角圓鈍，洞形為外展小于6°，深度2～3 mm，盡可能保留天然牙體組織。

1.2.2 制作修復(fù)體：采用CAD/CAM系統(tǒng)對患牙、對頜牙以及頰側(cè)咬合關(guān)系進行口內(nèi)掃描取像，建立3D模型、描繪輪廓線、設(shè)定就位道，再進行高嵌體個性化設(shè)計，調(diào)整咬合和鄰接點的關(guān)系。用研磨機研磨CEREC Blocs瓷塊（德國西諾德），隨后燒結(jié)成型，打磨拋光。

1.2.3 瓷嵌體試戴、拋光及粘接：將修復(fù)體消毒后在患者口內(nèi)試戴，檢查邊緣密合性及鄰接關(guān)系、顏色是否適配。合適后上釉燒結(jié)、粘接，清理多余粘接劑后調(diào)牙合、拋光、涂布阻氧劑。

1.3 修復(fù)效果評價：于修復(fù)后即刻、修復(fù)后6個月、修復(fù)后12個月參照美國公共衛(wèi)生署（United states public health service，USPHS）的改良標準[7]從修復(fù)體形態(tài)、顏色、邊緣密合度、折裂數(shù)、磨耗、脫落、基牙繼發(fā)齲的情況進行臨床評估。評價標準見表1。

1.4 觀察指標

1.4.1 齦溝液相關(guān)檢測指標：修復(fù)前、修復(fù)后6周、修復(fù)后6個月，收集患者的齦溝液（Gingival crevicular fluid，GCF），將Whatman Ⅲ型濾紙條放入牙周袋內(nèi)留置30 s后取出，室溫靜置1 h后離心10 min，取上清備用。用羅氏全自動生化分析儀測定齦溝液天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（Gingival crevicular fluid-Aspartate aminotransferase，GCF-AST）、齦溝液堿性磷酸酶（Gingival crevicular fluid-Alkaline phosphatase，GCF-ALP），使用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.4.2 牙周相關(guān)檢測指標：對比修復(fù)前、修復(fù)后6個月、修復(fù)后12個月患者的齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）、牙菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、臨床附著喪失（Clinical attachment loss，CAL）。SBI：將牙周探針輕輕探入牙齦邊緣下至0.5～l mm，觀察牙齦是否出血，分值為0～5分，分值越高牙齦出血傾向越大；PLI：檢查牙齒有無菌斑，分值為0～3分，分值越高，牙齒菌斑越多；CAL：用牙周探針測量釉牙骨質(zhì)界至袋底距離，每個位點重復(fù)測量3次，反映牙周組織破壞程度。

1.4.3 滿意度：于修復(fù)后12個月對患者牙齦萎縮發(fā)生率、口腔感染、牙齒咬合疼痛等并發(fā)癥情況、滿意度進行調(diào)查，內(nèi)容包括修復(fù)體形態(tài)、色彩、舒適性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用IBM SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（xˉ±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果評估：修復(fù)后即刻，修復(fù)體形態(tài)、顏色、邊緣密合度、折裂數(shù)、磨耗、脫落、基牙繼發(fā)齲A級比率均高于或等于98.04%；修復(fù)后6個月，各評價項目A級比率均高于97.02%；修復(fù)后12個月，各評價項目A級比率高于或等于95.10%。見表2。

2.2 GCF指標：修復(fù)后6周，GCF的AST、ALP、IL-6、IL-8、TNF-α水平均高于修復(fù)前（P＜0.05）；修復(fù)后6個月，GCF的各項檢測指標水平與修復(fù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 牙周指標：與修復(fù)前相比，修復(fù)后6個月、12個月，SBI、PLI、CAL等牙周指標均較修復(fù)前降低（P＜0.05）。見表4。

2.4 修復(fù)后并發(fā)癥：修復(fù)12個月，102顆患牙，牙齦萎縮2顆，口腔感染1顆，牙齒咬合疼痛1顆，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.92%。

2.5 患者滿意度：修復(fù)后12個月，患者對修復(fù)體形態(tài)、修復(fù)體色彩、修復(fù)體舒適滿意度達93.41%及以上，見表5。

3" 討論

對于后牙牙體大面積缺損一般選擇樹脂填充和全冠修復(fù)，近期修復(fù)效果可靠，但是樹脂材料長期使用容易老化磨耗，全冠修復(fù)需磨除大量原有的健康牙齒組織，極大削弱了牙齒的支持力和抗折力[8]。嵌體/高嵌體修復(fù)是依靠粘接技術(shù)在牙體內(nèi)部嵌入修復(fù)體、恢復(fù)牙體尖窩形態(tài)的修復(fù)技術(shù)，適用于后牙缺損較大的臨床病例，可有效降低過大拉應(yīng)力引起的修復(fù)體折裂、脫落情況發(fā)生[9-10]。另外，全瓷材料美觀耐磨、性能穩(wěn)定，全瓷嵌體彌補常規(guī)復(fù)合樹脂填充的不足[11]。由于近幾年追求牙體美學(xué)和微創(chuàng)是口腔修復(fù)學(xué)發(fā)展的主流，越來越多的臨床醫(yī)生選擇CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)技術(shù)[12]。CAD/CAM系統(tǒng)可精確設(shè)計修復(fù)體邊緣及咬合接觸，且CAD/CAM系統(tǒng)會以不同的顏色區(qū)別示意間距大小，便于臨床醫(yī)生精確調(diào)整修復(fù)體。已有研究表明，CAD/CAM技術(shù)設(shè)計的嵌體/高嵌體與相鄰牙體組織顏色、外形更接近，邊緣密合度高，基牙繼發(fā)齲、牙周炎等并發(fā)癥發(fā)生率低，整體治療效果較好[13-14]。

本研究選取了102顆缺損牙體應(yīng)用CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)，在修復(fù)后6個月和修復(fù)后12個月評價其形態(tài)、顏色、邊緣密合度、折裂數(shù)、磨耗、脫落、基牙繼發(fā)齲等指標，修復(fù)后6個月的A級比率均高于97.02%，修復(fù)后12個月的A級比率高于或等于95.10%，整體牙體修復(fù)效果較高。本研究中僅有1例修復(fù)體出現(xiàn)了折裂，患者為男性，可能是由于咬合力過大，已對該修復(fù)體重新修復(fù)；有2例修復(fù)體基牙繼發(fā)齲，可能是高嵌體邊緣出現(xiàn)微小滲漏，細菌微生物聚集滋生形成齲損。

患者GCF的AST、ALP與牙周病的嚴重程度和活動期有一定的關(guān)系[15]。若GCF-ALP水平增加，說明牙槽骨可能受到破壞或喪失，GCF-AST水平與牙周炎活動性破壞呈正相關(guān)[16-17]。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后6個月患牙AST、ALP水平與修復(fù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)對于牙體缺損患者牙周組織和牙槽骨的影響較小，這與臨床上其他CAD/CAM全瓷嵌體研究結(jié)果相符[18]。另外，GCF炎性細胞因子水平是牙周炎癥程度的重要指標，牙體受損或繼發(fā)感染時，多種炎癥細胞因子被激活，TNF-α是關(guān)鍵的促炎因子，不僅促使IL-6和IL-8等炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放從而加重炎癥反應(yīng)，高濃度的TNF-α還會使MHC-Ⅰ抗原增強，刺激中性粒黏附內(nèi)皮細胞，使骨基質(zhì)鈣化減少，影響破骨細胞成熟[19]。本研究結(jié)果顯示，患牙在修復(fù)后6個月GCF各炎性細胞因子水平與修復(fù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明暫無繼發(fā)感染的風(fēng)險，但后續(xù)仍需持續(xù)監(jiān)測，并注重牙齒清潔和維護。分析以上結(jié)果原因可能是全瓷高嵌體牙體預(yù)備時盡可能保留原有健康的牙體組織，CAD/CAM系統(tǒng)設(shè)計制作修復(fù)體具有更高的生物相容性、邊緣適合性。

本研究顯示，患牙修復(fù)后6周和6個月SBI、PLI、CAL指標均低于修復(fù)前，提示CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)可減少牙齦出血和牙菌斑生長，改善牙周相關(guān)指標，有利于修復(fù)后牙周健康的維護。分析其原因可能是使用的全瓷材料高度拋光，牙菌斑不易聚集修復(fù)體表面；CAD/CAM系統(tǒng)設(shè)計制作修復(fù)體與牙體高度契合，粘接時便于清理折裂縫周圍的粘接劑，減少對牙齦的刺激，同時全瓷高嵌體修復(fù)治療牙體缺損使牙齦恢復(fù)正常，促進袋內(nèi)壁膠原纖維生長，口腔內(nèi)結(jié)締組織修復(fù)再生，因此SBI減小。

綜上所述，CAD/CAM系統(tǒng)設(shè)計全瓷高嵌體修復(fù)牙體缺損修復(fù)效果較好，齦溝液AST、ALP、IL-6、IL-8、TNF-α在6個月時恢復(fù)正常，牙周指標SBI、PLI、CAL水平下降，無繼發(fā)牙周疾病，并發(fā)癥發(fā)生率較低且在干預(yù)后癥狀消失，患者滿意度較高，可臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2023-07-31

本文引用格式：平浩浩，路亞濤，馮玉霞，等.CAD/CAM系統(tǒng)設(shè)計全瓷高嵌體修復(fù)牙體缺損的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（4）：172-175.