基于中藥經(jīng)典方治療尋常痤瘡的臨床研究進(jìn)展

[摘要]尋常痤瘡是一種臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于顏面部、背部的毛囊及皮脂腺，具有明顯損容性，給患者的心理健康及生活質(zhì)量造成不利影響。尋常痤瘡屬于中醫(yī)“粉刺”范疇，大量研究表明，中醫(yī)藥在治療尋常痤瘡方面具有獨特的優(yōu)勢，基于中藥經(jīng)典方的中醫(yī)藥療法可顯著改善患者臨床癥狀。本文通過歸納尋常痤瘡的病因病機(jī)、辨證分型，總結(jié)國內(nèi)近年來中藥經(jīng)典方治療尋常痤瘡的研究成果，旨在為臨床診斷、治療尋常痤瘡提供更加直觀的理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]尋常痤瘡；中藥經(jīng)典方；臨床研究；綜述；中醫(yī)藥

[中圖分類號]R275.9" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）04-0193-05

Clinical Research Progress in the Treatment of Acne Vulgaris Based on Classic Traditional Chinese Medicine Prescriptions

HUANG Wanxiao1， ZHANG Miao2， LIU Lirong2， LIAO Mengxue2， ZHOU Xun1

（ 1.Department of Dermatology and Cosmetology， Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital， Chongqing 400021， China; 2.School of Traditional Chinese Medicine， Chongqing Medical University， Chongqing 401120， China ）

Abstract： Acne vulgaris is a common clinical chronic inflammatory skin disease， which is prone to hair follicles and sebaceous glands on the face and back. It can cause obvious disfigurement， bringing adverse effects on the patients' mental health and life quality. Acne vulgaris belongs to the category of acne in traditional Chinese medicine. Numerous studies have shown that traditional Chinese medicine has unique advantages in treating acne vulgaris. Traditional Chinese medicine therapy based on classic traditional Chinese medicine prescriptions can significantly improve the patients' clinical symptoms. Herein， the causes， pathogenesis and syndrome differentiation of acne vulgaris as well as the research results about classic traditional Chinese medicine prescriptions in the treatment of acne vulgaris in recent years in China were summarized to provide a more intuitive theoretical basis for clinical diagnosis and treatment of acne vulgaris.

Key words： acne vulgaris; classic traditional chinese medicine prescription; clinical research; review; traditional Chinese medicine

尋常痤瘡是一種發(fā)生于毛囊及皮脂腺的慢性炎癥疾病，皮損主要位于顏面部，可累及軀干，以粉刺、丘疹、膿皰、囊腫等皮損表現(xiàn)為主要癥狀，部分患者伴有皮脂溢出增多[1-2]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)高校大學(xué)生的尋常痤瘡患病率為41.04%，其中男性和女性的患病率分別為42.49%、40.25%[3]，患者的就診率較低[4]。尋常痤瘡的發(fā)生與皮膚類型、飲食習(xí)慣、個人衛(wèi)生狀況、睡眠情況等密切相關(guān)，部分治療不當(dāng)可能導(dǎo)致瘢痕形成，不僅損害患者容顏，還會增加焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者身心健康[5-6]。隨著我國中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，中藥方劑在尋常痤瘡治療中的重要性日益凸顯。中醫(yī)藥治療尋常痤瘡歷史悠久，臨床經(jīng)驗豐富，現(xiàn)代臨床應(yīng)用的中藥方劑正是對古代經(jīng)典方的傳承，促進(jìn)了中醫(yī)治療尋常痤瘡優(yōu)勢的發(fā)揮[7]?，F(xiàn)針對國內(nèi)基于中藥經(jīng)典方治療尋常痤瘡的臨床研究進(jìn)行綜述，以期探究尋常痤瘡的病因病機(jī)、辨證類型，為臨床尋常痤瘡治療方案的選擇提供新思路。

1" 尋常痤瘡的中醫(yī)病因病機(jī)

根據(jù)尋常痤瘡的臨床癥狀，中醫(yī)學(xué)將其歸于肺風(fēng)粉刺，最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》[8]中：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”。后世醫(yī)家對此條經(jīng)文闡述頗多，對尋常痤瘡的病因病機(jī)也有諸多論述，但都離不開風(fēng)、熱范疇，且多與肺有關(guān)。

1.1 風(fēng)邪致?。骸妒?jì)總錄》[9]中指“此由膚腠受于風(fēng)邪，搏于津脈之氣，因虛而作，亦邪入虛肌使之然也”，認(rèn)為風(fēng)邪為外因，體虛為內(nèi)因，內(nèi)外合邪、肺經(jīng)蘊(yùn)熱而發(fā)為痤瘡?！吨T病源候論》[10]論述：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大，亦如穀大，白色者是也”；《普濟(jì)方》[11]指出：“面皶者，是粉刺也。面上有皶如米粒，此由膚腠受于風(fēng)邪，搏于津脈之氣，因虛而作”。均指出痤瘡發(fā)病與風(fēng)邪有關(guān)。

1.2 濕熱致?。汉钩銎?，使人偏枯；汗出見濕，乃生痤疿，濕熱郁積，濕熱聚結(jié)日久可致濕熱互相交結(jié)，久則痰血瘀結(jié)，氣血凝滯，外犯肌膚而發(fā)為痤瘡。肺受風(fēng)熱或絞面感風(fēng)，致生粉刺，蓋受濕熱也；水濕停留，聚濕生痰，日久痰瘀互結(jié)，導(dǎo)致痤瘡遷延難愈。

1.3 肺熱、肺火致病：龔?fù)①t在所撰《壽世保元》[12]中指出：“其或胃中風(fēng)熱，或風(fēng)熱乘之。令人面腫……或面熱面寒……論面生粉刺者，肺火也”，認(rèn)為風(fēng)熱熏蒸于面部，可致風(fēng)刺隱多；而肺火乃是引起痤瘡的根本原因?！夺t(yī)宗金鑒》[13]曰：“肺風(fēng)粉刺肺經(jīng)熱……破出粉汁或結(jié)屑，此證由肺經(jīng)血熱而成”，指出痤瘡的發(fā)病與肺熱有關(guān)?！吨赜嗱灧叫戮帯穭t進(jìn)一步說明了肺熱與痤瘡的關(guān)系，認(rèn)為痤瘡“由肺經(jīng)血熱而生”。

2" 尋常痤瘡的中醫(yī)辨證分型

歷代醫(yī)家對尋常痤瘡的辨證有各自獨到的學(xué)術(shù)思想，陳國勤將尋常痤瘡分為肺胃濕熱證、脾虛痰濕證、肝郁化火證和腎陰虛火旺證，認(rèn)為痤瘡的發(fā)病不僅涉及肺臟，還與肝脾腎三臟有關(guān)[14]。飲食不節(jié)可致大腸濕熱，上蒸肺胃；飲食失調(diào)，脾失健運，水失內(nèi)停成痰；七情失調(diào)，致肝失疏泄，肝郁化火；或腎陰不足，相火過旺，均可犯于肌膚導(dǎo)致發(fā)病[15]。因此，當(dāng)對痤瘡從肺、肝、脾、腎分四型論治。陳彤云[16]認(rèn)為，尋常痤瘡辨證論治應(yīng)以濕、熱、毒、瘀為主，丘疹、粉刺、膿皰、囊腫等皮損表現(xiàn)均為濕、熱、毒邪聚結(jié)不散所致；依經(jīng)絡(luò)辨證，尋常痤瘡發(fā)病，首推肺胃腸，且與肝經(jīng)、心經(jīng)也有密切關(guān)系。據(jù)此，將尋常痤瘡分為肺經(jīng)熱盛證、脾虛濕蘊(yùn)證、胃腸濕熱證、沖任不調(diào)證和痰濕蘊(yùn)阻證[17]。杜錫賢[18-19]認(rèn)為治療痤瘡應(yīng)著眼于清熱解毒、化瘀散結(jié)，可將尋常痤瘡分為①熱毒夾瘀證：重用金銀花、蒲公英清熱解毒，輔以生地黃、牡丹皮清熱涼血；②濕熱蘊(yùn)結(jié)證：重用金銀花、連翹、陳皮化濕；③瘀熱痰結(jié)證：多用丹參、牡丹皮涼血活血，白芷透膿潰堅；④肺經(jīng)血熱證：重用穿山甲、天花粉消腫排膿，丹參涼血消癰，浙貝母解毒散結(jié)。李靜[20]等認(rèn)為，痤瘡病位在面、頸、胸背部，主要責(zé)之于肺、脾、胃、肝，以肺熱、脾濕、肝郁為主要病機(jī)，因此可將尋常痤瘡分為：內(nèi)外合邪、肺經(jīng)風(fēng)熱證，肝氣不舒、木郁化火證，脾失健運、胃熱亢盛證。見表1。

3" 基于中藥經(jīng)典方治療尋常痤瘡

從古至今，中醫(yī)關(guān)于尋常型痤瘡的記載頗多，其病因病機(jī)、治療方法等均已發(fā)展成熟，盡管中藥內(nèi)服治療尋常痤瘡的方劑出現(xiàn)較外治法晚，但隨著中醫(yī)理論的發(fā)展逐漸完善，許多經(jīng)典方劑仍是現(xiàn)代醫(yī)家治療尋常型痤瘡的基礎(chǔ)方。

3.1 枇杷清肺飲：枇杷清肺飲最早出自《外科大成》，以枇杷清肺散（枇杷葉、桑白皮、黃連、黃柏）記載，后世熟知該方則歸功于清吳謙所著的《醫(yī)宗金鑒》[13]。藥方主要包括：枇杷葉、桑白皮、人參、黃連、黃柏、甘草，具有清泄肺熱之效。方劑中，枇杷葉可清熱止咳、降逆止嘔，與桑白皮共為君藥；黃連、黃柏為臣藥，有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，與桑白皮合用，可加強(qiáng)清肺泄熱之功；人參為佐藥，可補(bǔ)脾益肺，生津養(yǎng)血[21]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[22-23]證實，枇杷清肺飲治療尋常痤瘡的活性成分有173個，以山奈酚、槲皮素、茶兒茶素、異鼠李素為主，活性成分可通過調(diào)控IKK-β/TNF-α、PI3K-Akt等信號通路干預(yù)痤瘡中炎性反應(yīng)、雄激素水平、皮脂分泌等生物過程，能夠發(fā)揮治療作用。臨床應(yīng)用中，在枇杷清肺飲原方的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減、合方治療，顯著增強(qiáng)了枇杷清肺飲的治療效果。歐陽杰等[24]采用枇杷清肺飲治療尋常痤瘡，將50例患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，各25例，對照組接受夫西地酸乳膏治療，觀察組接受枇杷清肺飲聯(lián)合夫西地酸乳膏治療，連續(xù)治療6周，結(jié)果顯示觀察組的顯效率為68%，明顯高于對照組。丁銀兒等[25]在5-氨基酮戊酸光動力（ALA-PDT）治療基礎(chǔ)上聯(lián)合枇杷清肺飲加減治療中重度痤瘡，將84例中重度痤瘡患者分為對照組（ALA-PDT治療）和觀察組（枇杷清肺飲聯(lián)合ALA-PDT治療）各42例，觀察組同時辨證加減：大便秘結(jié)者加生大黃；口渴喜飲者加天花粉，經(jīng)前嚴(yán)重者加益母草；在連續(xù)接受治療4周后，觀察組患者的皮損評分明顯低于對照組，臨床總有效率為100%明顯高于對照組的85.71%。鄭迪等[26]將100例肺經(jīng)風(fēng)熱型尋常性痤瘡患者分為A、B兩組，每組各50例，A組接受美滿霉素口服治療（0.1g/次、2次/天），B組接受枇杷清肺飲加減治療，方劑中增加黃芩、生地黃和丹皮，經(jīng)過治療后，B組患者有效率達(dá)90%，明顯高于A組的80.0%，顏面潮紅、焮熱脫屑、瘙癢腫痛、丘疹膿皰等中醫(yī)癥狀積分改善情況優(yōu)于B組，證實了枇杷清肺飲治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡的療效顯著。由此可見，基于枇杷清肺飲的中藥方劑改善尋常痤瘡療效較好。

3.2 逍遙散：逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，藥方包括當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)、柴胡、生姜、薄荷、甘草，有疏肝解郁，養(yǎng)血健脾之功效[27]。當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，茯苓可利水滲濕、健脾寧心，白芍有柔肝止痛、斂陰止汗、平抑肝陽之功效，白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水，柴胡可疏肝解郁、升舉陽氣，生姜有解表散寒、溫肺解毒之功效，薄荷可疏散風(fēng)熱、清利頭目、疏肝行氣，諸藥以甘草調(diào)和，可治肝郁血虛，脾失健運之證[28]。對逍遙散治療痤瘡的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究[29-30]發(fā)現(xiàn)，逍遙散治療痤瘡具有多成分、多靶點、多通路的作用機(jī)制特點，有效活性成分共161個，主要有木犀草素、槲皮素和異鼠李素等，潛在作用靶點2619個，主要通過TNF-α通路、IL-17通路、NF-κB通路等抑制痤瘡炎癥反應(yīng)。張璃等[31]將110例中重度痤瘡患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組，對照組接受脈沖染料激光治療（2周/次，連續(xù)治療3次），聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上加用逍遙散；除基礎(chǔ)藥方外，另加紫花地丁、魚腥草、川芍、赤芍、土茯苓、蒲公英、敗醬草，1劑/天，2周為一個療程，共治療3個療程；結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者總有效率高于對照組，痤瘡癥狀評分、血清炎癥因子水平低于對照組，免疫功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評分和Th1/Th2細(xì)胞因子紊亂狀態(tài)均優(yōu)于對照組。陳珍珍等[32]通過臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，肝郁氣滯引發(fā)的痤瘡較為常見，肝氣郁結(jié)、郁久化熱，會損傷腎陰，陰精不能上承，虛火上炎，發(fā)為痤瘡，故治療當(dāng)以疏肝理氣、解郁平痤為主。該學(xué)者納入80例痤瘡患者，應(yīng)用加味逍遙散（觀察組，n=40）治療肝郁氣滯型痤瘡，方劑中另加炒梔子、牡丹皮，1劑/天，5次為1個療程，共治療16周。與單純果酸（對照組，n=40）治療進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后改善情況優(yōu)于對照組，Pillsbury皮損程度更輕，經(jīng)表皮失水率、紅斑指數(shù)等皮膚生理指標(biāo)優(yōu)于對照組，患者睪酮水平也得到了顯著降低。崔偉等[33]將72例青春期后中重度痤瘡患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組給予異維A酸軟膠囊口服治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合逍遙散治療，治療6周后發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組中醫(yī)證候積分、炎癥因子水平和皮損評分更低，生活質(zhì)量評分更高。臨床應(yīng)用中，應(yīng)參考患者體質(zhì)特點，把握整體，在逍遙散的基礎(chǔ)上針對性用藥，調(diào)理全身之氣機(jī)升降，提高臨床用藥有效性。

3.3 桂枝茯苓丸：桂枝茯苓丸出自《金匱要略》“妊娠六月，前三月經(jīng)水利時，胎也……所以血不止者，其癥不去故也。當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之”[34]。方劑由桂枝、茯苓、桃仁、芍藥、牡丹皮組成，有活血化瘀、緩消癥塊的功效。方中，桂枝為君藥，有溫通經(jīng)脈，助陽化氣，平?jīng)_降氣的功效，茯苓、桃仁為臣藥，可活血化瘀、健脾養(yǎng)心；牡丹皮可清熱涼血，芍藥柔肝理脾以調(diào)氣血，在原方基礎(chǔ)上酌加消癥止痛、活血化瘀的藥物，能更好地發(fā)揮調(diào)理氣血之功[35]。通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物研究發(fā)現(xiàn)，茯苓是一種天然的潛在抗炎劑，可抑制金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌和痤瘡丙酸桿菌繁殖，其活性成分茯苓多糖可通過調(diào)節(jié)FOXO3和G蛋白偶聯(lián)受體41的mRNA表達(dá)參與機(jī)體免疫活性調(diào)節(jié)，能夠發(fā)揮抗炎作用[36-37]；牡丹皮提取物對痤瘡致病細(xì)菌大腸桿菌和表皮葡萄球菌具有明顯的抑制作用，主要化學(xué)成分苯乙酮類、萜類、有機(jī)酸類具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能等作用[38-39]；桂枝可抑制組胺、血清素、前列腺素的釋放，能夠改善患者血管的通透性，通過調(diào)控NF-κB以及MAPKs信號通路中相關(guān)蛋白的磷酸化來發(fā)揮抗炎作用，對急慢性炎癥均有良好的抑制作用[40-41]。有學(xué)者[42]認(rèn)為，桂枝茯苓丸適用于瘡體飽滿硬結(jié)、顏色暗紅、囊腫結(jié)節(jié)偏暗、瘢痕結(jié)節(jié)明顯的患者，在實際應(yīng)用中可酌情添加柴胡、生牡蠣、白芷、薏苡仁、丹參。由此可見，針對尋常痤瘡的病因病機(jī)，從陰陽氣血辨證論治，行調(diào)和陰陽、升清降濁、活血化瘀之法，在桂枝茯苓丸原方的基礎(chǔ)上酌加其他中藥，具有良好的臨床療效。

3.4 半夏瀉心湯：半夏瀉心湯出自《傷寒論》[43]，方劑由半夏、黃連、黃芩、干姜、大棗、人參、甘草組成，半夏為君藥，可燥濕化痰、消痞散結(jié)；黃連有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，與黃芩、干姜共為臣藥，可清中焦之熱；大棗、人參、甘草為佐使之藥，輔半夏以散結(jié)除痞、寒熱平調(diào)[44]。半夏瀉心湯可以治療寒熱錯雜、濕熱型痤瘡?；颊咭陨蠠幔诟煽诳?、舌紅苔黃厚膩、脈弦）、下寒（胃脹、納差、腸鳴腹脹）為主要表現(xiàn)，皮膚油膩、痤瘡丘疹呈紅色，多伴有膿皰、囊腫[45]。李真教授對于痤瘡的治療有獨特見解，在遣方用藥時善于臨證化裁，該學(xué)者認(rèn)為痤瘡符合濕熱致病的發(fā)病特征，而半夏瀉心湯具有清熱利濕、辛開苦降的作用，因此在半夏瀉心湯原方的基礎(chǔ)上去人參替甘參，去大棗，另加蒲公英、連翹、土茯苓；某患者服用7劑后復(fù)診，復(fù)診時患者的痤瘡變淡、口臭好轉(zhuǎn)，另加薏苡仁30 g；在第三診時，痤瘡消失，告愈[46]。仝小林院士在多年的臨床經(jīng)驗中，提出了“態(tài)靶因果”辨證組方思想，在寒熱錯雜型痤瘡的辨治中取得了較好的臨床療效[47-48]。該學(xué)者以寒熱錯雜為態(tài)，濕邪郁結(jié)為靶，通過半夏瀉心湯辛開苦降、調(diào)和陰陽，整體調(diào)態(tài)，茯苓健脾滲濕、蒲公英消癰散結(jié)、薏苡仁清熱利濕，態(tài)靶辨治。在半夏瀉心湯原方的基礎(chǔ)上增加茯苓、蒲公英、薏苡仁，某痤瘡患者服用7劑后復(fù)診，面部痤瘡減少且顏色變淡，瘙癢癥狀消失，口有異味癥狀減輕；另加30 g炒酸棗仁改善睡眠，三診時面部痤瘡基本消失，隨訪1個月，未見復(fù)發(fā)。依據(jù)動物實驗研究結(jié)果[49]表明，半夏瀉心湯不僅具有抗炎、抑菌作用，還能夠調(diào)節(jié)腸道菌群微生態(tài)平衡，糾正菌群紊亂情況，并通過改善性激素分泌情況，對痤瘡的生長環(huán)境給予糾正。上述研究結(jié)果表明，半夏瀉心湯治療尋常痤瘡以祛濕為主，清熱為輔，通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、抑制炎癥反應(yīng)、改善腸道菌群微生態(tài)等途徑發(fā)揮治療作用。

3.5 其他：除上述方劑外，基于葛根芩連湯[50]、柴胡桂枝干姜湯[51]、當(dāng)歸芍藥散[52]、當(dāng)桂四逆湯[53]等經(jīng)典方的中藥方劑均在尋常痤瘡的臨床治療中有所應(yīng)用，豐富了中醫(yī)藥治療尋常痤瘡的經(jīng)驗方法。

4" 小結(jié)

尋常痤瘡的病因病機(jī)與風(fēng)、熱有關(guān)，涉及肺臟，歷代醫(yī)家對尋常痤瘡的辯證存在不同看法，對指導(dǎo)尋常痤瘡的治療均具有一定臨床意義。中藥治療尋常痤瘡經(jīng)驗豐富，基于枇杷清肺飲、逍遙散、桂枝茯苓丸、半夏瀉心湯等中藥經(jīng)典方治療尋常痤瘡有利于提高臨床療效，更好地改善患者臨床癥狀。隨著對中醫(yī)藥治療尋常痤瘡研究的不斷深入與發(fā)展，越來越多的經(jīng)典中醫(yī)方劑將在尋常痤瘡的臨床治療中發(fā)揮重要作用。未來還需要進(jìn)行深入的理論研究及臨床對照研究，以提高中醫(yī)方劑治療尋常痤瘡的有效性和可靠性。

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[收稿日期]2024-03-26

本文引用格式：黃挽肖，張淼，劉力溶，等.基于中藥經(jīng)典方治療尋常痤瘡的臨床研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（4）：193-197.