無(wú)托槽隱形矯治器與固定矯治器對(duì)多數(shù)牙正鎖牙合矯治效果的對(duì)比研究

[摘要]目的：對(duì)比無(wú)托槽隱形矯治器與固定矯治器對(duì)多數(shù)牙正鎖牙合的矯正效果，以及對(duì)炎癥因子及美觀度的影響。方法：選取2018年1月-2022年11月在大慶油田總醫(yī)院口腔正畸科進(jìn)行矯正的60例多數(shù)牙正鎖牙合患者，隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=30，采用無(wú)托槽隱形矯治器）和對(duì)照組（n=30，固定矯治器），觀察兩組患者的矯正效果，牙周指標(biāo)、齦溝液炎性因子[白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]；觀察患者口腔相關(guān)生活質(zhì)量變化[口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量量表（OHIP-14）]及矯正美觀度。結(jié)果：治療后3個(gè)月，觀察組菌斑指數(shù)評(píng)分、IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組OHIP-14評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組矯正美觀度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組總有效率93.33%，高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。結(jié)論：無(wú)托槽隱形矯治器治療多數(shù)牙正鎖牙合可有效減少口腔炎性因子的釋放，改善牙周健康，且具有較好的矯正美觀度，進(jìn)而提高矯治效果。

[關(guān)鍵詞]多數(shù)牙正鎖牙合；無(wú)托槽隱形矯治器；固定矯治器；正畸；炎癥因子；美觀度

[中圖分類號(hào)]R783.5" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）04-0151-04

A Comparative Study on the Effects of Bracketless Invisible Appliance and Fixed Appliance on Correction Effect in Multi-tooth Scissor Crossbite

SUN Huiying， ZHANG Fan， GUO Lili

（ Department of Orthodontics， Daqing Oilfield General Hospital， Daqing 163000， Heilongjiang， China ）

Abstract： Objective" To compare the effects of bracketless invisible appliance and fixed appliance on correction effect， inflammatory factors and aesthetics in multi-tooth scissor crossbite. Methods" A total of 60 patients with multi-tooth scissor crossbite undergoing correction in Orthodontics Department of Daqing Oilfield General Hospital were enrolled between January 2018 and November 2022. According to random number table method， they were divided into observation group （n=30， bracketless invisible appliance） and control group （n=30， fixed appliance）. The correction effect， periodontal indexes， inflammatory factors [interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）] in gingival crevicular fluid， changes of oral-related quality of life [Oral Health Impact Profile （OHIP-14）] and correction aesthetics in the two groups were observed. Results" After 3 months of treatment， PLT score， IL-6， IL-8 and TNF-α levels in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. After 3 and 6 months of treatment， OHIP-14 score in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）. The score of correction aesthetics in observation group was higher than that in control group （P＜0.05）. The total response rate of observation group was higher than that of control group （93.33% vs 73.33%， P＜0.05）. Conclusion" Bracketless invisible appliance can effectively reduce the release of oral inflammatory factors， improve periodontal health， and thus improve correction effect， with good correction aesthetics.

Key words： multi-tooth scissor crossbite; bracketless invisible appliance; fixed appliance; orthodontics; inflammatory factor; aesthetics

鎖牙合是后牙的一種錯(cuò)牙合畸形，分為正鎖牙合和反鎖牙合，表現(xiàn)為上下頜個(gè)別后牙或多數(shù)后牙相互鎖結(jié)，咬合面無(wú)接觸，臨床以正鎖牙合常見(jiàn)，即上后牙舌尖的舌斜面與下后牙頰尖的頰斜面相咬合。而由于其位置靠后經(jīng)常被大家忽視，但鎖牙合的發(fā)生對(duì)患者口腔健康的危害不容小覷，單側(cè)鎖牙合會(huì)影響下頜的側(cè)向運(yùn)動(dòng)，降低咀嚼效能，引起顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，嚴(yán)重者甚至影響頜骨發(fā)育，出現(xiàn)顏面部不對(duì)稱畸形，極易牽連到肩頸肌肉不平衡導(dǎo)致體態(tài)不正，故而需早期進(jìn)行正畸治療[1]。傳統(tǒng)的金屬托槽直絲弓固定矯治器因其精準(zhǔn)且高效，在臨床廣泛應(yīng)用，但長(zhǎng)期佩戴因金屬托槽對(duì)牙齦的刺激，易引起牙周疾病，不僅對(duì)其牙周健康不利，且對(duì)其矯治效果也具有一定的影響。無(wú)托槽隱形矯治器則是基于3D技術(shù)下的產(chǎn)物，其材質(zhì)柔軟，與患者牙齒具有高適配度，具有較好的生物相容性，佩戴感更為舒適；透明的隱形設(shè)計(jì)，使佩戴更為美觀；并可隨時(shí)摘戴，更利于牙齒清潔，如今在臨床口腔正畸應(yīng)用也廣泛[2]?；诖耍狙芯繉?duì)比無(wú)托槽隱形矯治器與固定矯治器對(duì)多數(shù)牙正鎖牙合矯治效果，以及炎癥因子及美觀度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2022年11月在大慶油田總醫(yī)院口腔正畸科進(jìn)行牙合矯正的60例多數(shù)牙正鎖牙合患者，其中男32例，女28例，年齡18～26歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。兩組基線資料（性別、年齡、鎖牙合側(cè)）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙正鎖牙合畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)且為多數(shù)牙[3]；單側(cè)多數(shù)牙正鎖牙合；既往無(wú)正畸、正頜治療史；口腔無(wú)齲壞牙，有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；無(wú)其他牙體牙周疾??；患者及家屬對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：唇腭裂畸形；面部骨骼畸形或有面部創(chuàng)傷；明顯牙體牙髓及牙周疾病者；臨床資料丟失或失訪。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：使用直絲弓固定矯治器進(jìn)行牙齒矯正。常規(guī)進(jìn)行口腔清潔，行X線、印牙模等檢查評(píng)估畸形情況，運(yùn)用直絲弓矯治器（杭州奧杰醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：TS32-13）矯治，于牙列粘接托槽，4周后返院復(fù)查將鈦鎳絲更換為不銹鋼絲。

1.2.2 觀察組：使用無(wú)托槽隱形矯治器進(jìn)行牙齒矯正。常規(guī)進(jìn)行口腔清潔，通過(guò)數(shù)字化印模技術(shù)和3D掃描技術(shù)的掃描建模，使用透明高分子材料（廣州恒浩科技有限公司，型號(hào)：HH-SM001）制作隱形矯治器，對(duì)牙齒進(jìn)行拋光處理后進(jìn)行矯治器佩戴，每2周進(jìn)行一次復(fù)查，更換矯治器，佩戴時(shí)間每天不少于20 h。

兩組患者在整個(gè)矯正治療期間均予以常規(guī)的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，每月進(jìn)行一次隨訪記錄，矯治12個(gè)月后評(píng)估效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 牙周指標(biāo)：于治療前、治療后3個(gè)月分別選擇3個(gè)不相鄰的牙周位點(diǎn)對(duì)患者的牙周指標(biāo)[4]進(jìn)行評(píng)估，包括牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）、菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）。SBI評(píng)分0～4分，GI、PLI評(píng)分0～3分，評(píng)分越高，說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 齦溝液炎性因子：于治療前、治療后3個(gè)月分別選擇3個(gè)不相鄰的牙周位點(diǎn)采集齦溝液，經(jīng)離心處理后，采用EILSA法（試劑盒：武漢益普生物科技有限公司）進(jìn)行白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的檢測(cè)。

1.3.3 口腔相關(guān)生活質(zhì)量：于治療前，治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月分別采用口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量量表（OHIP-14）[5]評(píng)估患者口腔相關(guān)生活質(zhì)量，總分0～56分，分?jǐn)?shù)越高，提示口腔問(wèn)題對(duì)患者生活質(zhì)量影響越大。

1.3.4 矯正美觀度[6]：治療后12個(gè)月，采用通用滿意度調(diào)查表對(duì)患者治療前后矯治的美觀程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括口腔美觀、口腔清潔、牙齦健康及整體美觀度4項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分100分，矯正美觀度越高則分值越大。

1.3.5 矯正效果[7]：治療后12個(gè)月評(píng)估矯治效果。顯效：牙齒咬合關(guān)系、整體感受恢復(fù)正常；有效：牙齒咬合關(guān)系趨于正常，整體感受明顯優(yōu)化；無(wú)效：牙齒咬合關(guān)系及牙齒整體感受無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用xˉ±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組患者牙周指標(biāo)比較：治療后3個(gè)月，兩組PLI評(píng)分均較治療前有明顯上升，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組GI、SBI評(píng)分與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者齦溝液炎性因子水平比較：治療后3個(gè)月，兩組患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平均較治療前上升，但觀察組上述炎性因子水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者口腔相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分比較：與治療前比較，兩組患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月OHIP-14評(píng)分均上升，但觀察組OHIP-14評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后12個(gè)月，兩組OHIP-14評(píng)分均下降（P＜0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者矯治美觀度比較：治療后12個(gè)月評(píng)估兩組患者矯治美觀度，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組矯治效果比較：治療后12個(gè)月評(píng)估兩組患者矯治效果，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。兩組典型病例見(jiàn)圖1～2。

3" 討論

多數(shù)牙正鎖牙合是臨床常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形，對(duì)患者咀嚼及語(yǔ)言功能均具有一定影響，嚴(yán)重者會(huì)引起面貌問(wèn)題，影響患者心理健康[8-9]。正畸治療是改善錯(cuò)牙合畸形的有效治療手段，可幫助患者改善咬合關(guān)系，恢復(fù)口腔正常生理，改善面貌。傳統(tǒng)的金屬托槽直絲弓固定矯治器操作便捷、可有效縮短椅旁時(shí)間，且治療效果精確，但因其不可自行摘取，口腔衛(wèi)生難以清潔，且金屬外觀美觀度欠佳[10]。無(wú)托槽隱形矯治器是基于3D技術(shù)下的一種透明的彈性高分子材料，利用其回彈力為患者提供適當(dāng)?shù)某C正力，具有美觀、衛(wèi)生、舒適、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)[11-12]，本研究對(duì)其在多數(shù)牙正鎖牙合中的矯正效果、炎癥因子及美觀度的影響進(jìn)行探討。

牙菌斑是導(dǎo)致牙齦炎的主要發(fā)病機(jī)制之一，而在正畸治療中，矯治器的佩戴會(huì)在一定程度上影響患者的口腔環(huán)境，而導(dǎo)致大量的菌斑累積導(dǎo)致口腔菌落失衡，影響牙周健康[13]。研究顯示，治療后3個(gè)月，兩組患者PLI評(píng)分有明顯上升趨勢(shì)，但觀察組低于對(duì)照組，此結(jié)果說(shuō)明無(wú)托槽隱形矯治器可有效改善患者的牙周健康，降低牙周炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與既往研究部分相似[14]。分析其原因可能是金屬托槽直絲弓固定矯治器不可隨意摘取，口腔衛(wèi)生難以清潔和維持，且長(zhǎng)期佩戴金屬支架對(duì)口腔黏膜和牙周組織持續(xù)刺激，極易誘發(fā)牙周炎；而無(wú)托槽隱形矯治器雖然要求每日佩戴的時(shí)間較長(zhǎng)，但可隨時(shí)進(jìn)行取戴，及時(shí)對(duì)口腔衛(wèi)生進(jìn)行清理，有效避免了牙菌斑的大量聚集，且矯治器材質(zhì)柔軟，對(duì)于口腔黏膜和牙周組織的刺激性較小，又因其基于3D技術(shù)，采用精準(zhǔn)的數(shù)字化控制，形態(tài)可有效與患者牙齒保持一致，全面覆蓋牙冠，防止菌斑遷徙，有效控制牙周炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。既往研究指出[15]，在正畸期間，牙周組織重建，口腔炎癥反應(yīng)明顯，大量的炎性因子釋放對(duì)牙齒支持結(jié)構(gòu)具有破壞作用，易引發(fā)慢性炎癥，影響患者正常口腔生理功能，而本文研究顯示，觀察組患者治療后3個(gè)月的齦溝液IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組，再次證實(shí)，使用無(wú)托槽隱形矯治器可有效控制牙周炎性反應(yīng)，與既往研究部分相似[16]。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組的OHRQOL評(píng)分均較對(duì)照組低，這一結(jié)果說(shuō)明無(wú)托槽隱形矯治器的使用對(duì)患者的生活影響較小，與既往研究一致[17]，分析其原因可能是無(wú)托槽隱形矯治器佩戴異物感較小，患者適應(yīng)時(shí)間更短，且在治療期間患者可隨意摘取調(diào)整，有效從生理上減少對(duì)日常生活的影響，且研究還顯示，觀察組對(duì)矯正美觀度的評(píng)分也高于對(duì)照組，也可能是患者依從性高的原因，可有效提高患者的適應(yīng)度，從心理上減少對(duì)日常生活的影響。而且本文結(jié)果顯示，觀察組的矯正效果也優(yōu)于對(duì)照組，與李若萱等研究結(jié)果一致[18]。

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[收稿日期]2024-01-04

本文引用格式：孫慧穎，張帆，郭莉莉.無(wú)托槽隱形矯治器與固定矯治器對(duì)多數(shù)牙正鎖牙合矯治效果的對(duì)比研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（4）：151-155.