影響腔內(nèi)碎石術(shù)患者術(shù)后腎結(jié)石復(fù)發(fā)的因素分析

【摘要】目的 探討腔內(nèi)碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，為今后臨床預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2020年1月至2022年1月期間賀州市人民醫(yī)院接受腔內(nèi)碎石術(shù)治療的160例腎結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后2年隨訪結(jié)果分為未復(fù)發(fā)組（124例，術(shù)后未復(fù)發(fā)）和復(fù)發(fā)組（36例，術(shù)后復(fù)發(fā)），復(fù)發(fā)率為22.50%。統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床資料，對(duì)其進(jìn)行單因素、多因素Logistic回歸分析，篩選出腎結(jié)石患者腔內(nèi)碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素；采用受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)估各項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)腎結(jié)石患者腔內(nèi)碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值。結(jié)果 與未復(fù)發(fā)組比，復(fù)發(fā)組患者術(shù)前尿蛋白≥ 14 mg/dL、結(jié)石數(shù)目多發(fā)、術(shù)后飲水量lt;3 000 mL/d占比均較高，結(jié)石直徑較長(zhǎng)（均Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前尿蛋白≥ 14 mg/dL、結(jié)石數(shù)目多發(fā)、結(jié)石直徑大、術(shù)后飲水量lt;3 000 mL/d均是腎結(jié)石患者腔內(nèi)碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05）。ROC曲線分析顯示，術(shù)前尿蛋白、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石直徑、術(shù)后飲水量單獨(dú)及聯(lián)合評(píng)估腎結(jié)石患者腔內(nèi)碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的曲線下面積（AUC）分別為0.666、0.677、0.873、0.618、0.948，均有良好的診斷價(jià)值，且聯(lián)合診斷的價(jià)值最高（均Plt;0.05）。結(jié)論 術(shù)前尿蛋白≥ 14 mg/dL、結(jié)石數(shù)目多發(fā)、結(jié)石直徑大、術(shù)后飲水量

lt;3 000 mL/d均是腎結(jié)石患者腔內(nèi)碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，同時(shí)上述危險(xiǎn)因素指標(biāo)聯(lián)合對(duì)患者術(shù)后復(fù)發(fā)具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值，建議將這些因素納入術(shù)后管理規(guī)范，促使醫(yī)師在術(shù)后隨訪中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石 ; 腔內(nèi)碎石術(shù) ; 復(fù)發(fā) ; 影響因素

【中圖分類號(hào)】R692.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.07.0116.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.037

腎結(jié)石作為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，由尿液中的礦物質(zhì)和鹽類結(jié)晶沉積形成，其形成的原因復(fù)雜多樣，包括遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等多種因素的相互作用。腔內(nèi)碎石術(shù)是一種針對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的微創(chuàng)治療手段，通過(guò)人體自然腔道或小切口進(jìn)入，利用機(jī)械或激光能量將尿路中的結(jié)石粉碎成小顆粒，并從尿道自然排出[1]。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，腔內(nèi)碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，以及可以避免開(kāi)腹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)[2]。然而，許多患者在接受手術(shù)治療后，因術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或不良生活習(xí)慣，仍可能面臨結(jié)石復(fù)發(fā)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)石復(fù)發(fā)不僅會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能損害腎功能，甚至引發(fā)尿毒癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懹绊懬粌?nèi)碎石術(shù)后腎結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，為臨床預(yù)防和干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2022年1月期間賀州市人民醫(yī)院接受腔內(nèi)碎石術(shù)治療的160例腎結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后2年隨訪結(jié)果分為未復(fù)發(fā)組（124例）和復(fù)發(fā)組（36例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《泌尿外科臨床診療實(shí)踐》[4]中腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵符合腎結(jié)石腔內(nèi)碎石術(shù)指征；⑶經(jīng)B超或CT等臨床影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往接受過(guò)其他類型結(jié)石的治療；⑵合并心血管疾病、肝臟疾病或其他腎臟疾?。虎呛喜⑷砀腥拘约膊?。本研究經(jīng)賀州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 ⑴基礎(chǔ)資料。本研究的臨床數(shù)據(jù)采集源于賀州市人民醫(yī)院的病歷系統(tǒng)，包括患者的性別、年齡、BMI、合并癥情況及住院時(shí)間。⑵術(shù)前尿白細(xì)胞：取患者術(shù)前24 h中段尿5 mL，稀釋后使用生物顯微鏡（奧林巴斯株式會(huì)社，國(guó)械注進(jìn)20162010641，型號(hào)：BX46）檢查，計(jì)算高倍視野下白細(xì)胞數(shù)量（“+++”表示高倍視野中白細(xì)胞≥21個(gè)）。⑶術(shù)前24 h尿量：使用4 L容器，收集患者手術(shù)前1 d早上7： 00至次日早上7： 00的尿液，記錄總量。⑷術(shù)前尿蛋白：采集患者術(shù)前晨起5 mL尿液標(biāo)本，使用全自動(dòng)生化儀[貝克曼庫(kù)爾特（美國(guó)）股份有限公司，國(guó)械注進(jìn)20172220599，型號(hào)：AU680]測(cè)定尿蛋白含量；⑸術(shù)后飲水量：術(shù)后首日起，使用刻度杯測(cè)量記錄患者每日飲水量；⑹結(jié)石數(shù)目：術(shù)前通過(guò)CT或超聲檢查確定患者結(jié)石數(shù)量并記錄；⑺結(jié)石大?。盒g(shù)前使用CT或超聲測(cè)量患者的結(jié)石直徑并記錄。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴單因素分析。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的一般資料，進(jìn)行單因素分析。⑵多因素Logistic回歸分析。采用多因素Logistic回歸分析篩選腎結(jié)石患者腔內(nèi)碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。⑶采用受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)估各個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)腎結(jié)石患者腔內(nèi)碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均使用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析篩選腎結(jié)石患者腔內(nèi)碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。繪制ROC曲線，并分析危險(xiǎn)因素對(duì)腎結(jié)石患者腔內(nèi)碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響腎結(jié)石患者腔內(nèi)碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析 與未復(fù)發(fā)組比，復(fù)發(fā)組患者術(shù)前尿蛋白≥14 mg/dL、結(jié)石數(shù)目多發(fā)、術(shù)后飲水量lt;3 000 mL/d占比均較高，結(jié)石直徑較長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影響腎結(jié)石患者腔內(nèi)碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析 以術(shù)后復(fù)發(fā)作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，賦值情況見(jiàn)表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前尿蛋白≥14 mg/dL、結(jié)石數(shù)目多發(fā)、結(jié)石直徑較長(zhǎng)、術(shù)后飲水量lt;3 000 mL/d均為腎結(jié)石患者腔內(nèi)碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.3 危險(xiǎn)因素對(duì)腎結(jié)石患者腔內(nèi)碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值 ROC曲線分析結(jié)果顯示，術(shù)前尿蛋白、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石直徑、術(shù)后飲水量及上述指標(biāo)聯(lián)合評(píng)估腎結(jié)石患者腔內(nèi)碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的曲線下面積（AUC）分別為0.666、0.677、0.873、0.618、0.948，診斷價(jià)值均較高（均Plt;0.05）。見(jiàn)表4、圖1。

3 討論

腎結(jié)石是常見(jiàn)的泌尿系疾病，患者自身機(jī)體代謝異常、飲水、藥物等均會(huì)導(dǎo)致結(jié)石形成，嚴(yán)重影響著患者健康和生活質(zhì)量。腔內(nèi)碎石術(shù)作為治療腎結(jié)石的主要方法之一，能夠有效清除結(jié)石，但術(shù)后易受生活習(xí)慣、環(huán)境等多種因素影響，導(dǎo)致該疾病易復(fù)發(fā)。研究指出，腎結(jié)石患者術(shù)后1、5、10、15年的復(fù)發(fā)率分別為19%、25%、31%及50%，這提示腎結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸增加[5]。因此，研究腔內(nèi)碎石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素對(duì)于制訂有效預(yù)防措施至關(guān)重要。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前尿蛋白≥ 14 mg/dL、結(jié)石數(shù)目多發(fā)、結(jié)石直徑大及術(shù)后飲水量lt;3 000 mL/d均是腔內(nèi)碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。分析其原因在于，尿蛋白水平作為腎臟損傷的敏感指標(biāo)，其濃度≥ 14 mg/dL時(shí)，可能表明患者的腎臟存在一定程度的炎癥或損傷[6]。這歸因于尿蛋白水平的升高會(huì)影響尿液的pH值，降低鈣的溶解度，導(dǎo)致鈣的沉淀和結(jié)石形成。此外，尿蛋白還能與草酸和尿酸形成復(fù)合物，進(jìn)一步促進(jìn)結(jié)石的形成[7]。因此，術(shù)前尿蛋白水平高可導(dǎo)致術(shù)后腎結(jié)石復(fù)發(fā)。對(duì)于術(shù)前尿蛋白水平較高的患者，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如控制高蛋白飲食、增加飲水量等，以降低尿蛋白水平。

結(jié)石數(shù)目多發(fā)和結(jié)石直徑大也是影響本研究患者術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。這是因?yàn)槎喟l(fā)結(jié)石和較大直徑的結(jié)石難以徹底清除，殘留的結(jié)石碎片易引發(fā)新結(jié)石，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8]。不僅如此，多發(fā)結(jié)石患者腎臟內(nèi)存在促成結(jié)石形成的條件，例如尿液異?；蚓植垦装Y反應(yīng)，都可能增加新結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。WANG等[9]和ZHOU等[10]也證實(shí)，結(jié)石直徑越大與結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，這與本研究結(jié)果一致。因此，對(duì)于多發(fā)結(jié)石和較大直徑結(jié)石的患者，應(yīng)更加重視術(shù)后的隨訪和監(jiān)測(cè)。建議定期進(jìn)行超聲、X線片或CT掃描等影像學(xué)檢查，以便及時(shí)識(shí)別并處理殘余結(jié)石碎片，從而有效降低結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性。

術(shù)后管理腎結(jié)石以防復(fù)發(fā)作為治療和預(yù)防腎結(jié)石患者的重要組成部分。當(dāng)患者飲水量lt;3 000 mL/d時(shí)，術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著增加。此結(jié)果可歸因于，術(shù)后患者攝入水分不足會(huì)顯著提升尿液中鈣、草酸及尿酸等濃度，促進(jìn)結(jié)石形成，提高腎結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[11]；而充足的水分?jǐn)z入有助于稀釋尿液中的礦物質(zhì)，防止結(jié)石晶體聚集。相關(guān)研究建議，腎結(jié)石患者術(shù)后每日飲水應(yīng)在3 000 mL左右，以有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[12]。在臨床實(shí)踐中，可通過(guò)監(jiān)測(cè)尿液的顏色狀況評(píng)估水分?jǐn)z入的情況，淺黃色代表水分?jǐn)z入充足，而深黃色可能表示缺水。因此，建議患者術(shù)后定期進(jìn)行尿液顏色監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整飲水量；同時(shí)，還可通過(guò)制訂個(gè)性化飲水計(jì)劃和增加飲食中的水分?jǐn)z入，以確保術(shù)后水分?jǐn)z入充足。

本研究通過(guò)ROC曲線分析結(jié)果顯示，結(jié)石直徑預(yù)測(cè)腎結(jié)石患者腔內(nèi)碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷效能最高，其次是結(jié)石數(shù)目，但綜合考慮這4個(gè)因素時(shí)，各指標(biāo)聯(lián)合診斷的AUC值升高至0.948，進(jìn)一步證實(shí)了多個(gè)因素的綜合評(píng)估對(duì)于預(yù)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的重要性。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，術(shù)前檢查尿蛋白水平是常規(guī)項(xiàng)目之一，若術(shù)前尿蛋白≥ 14 mg/dL，醫(yī)師會(huì)綜合考慮患者的整體情況，評(píng)估其腎臟功能狀態(tài)，以及是否存在其他合并癥等，從而制訂更為合理的手術(shù)方案和圍術(shù)期管理措施，以降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于多發(fā)性結(jié)石患者，其治療方案的選擇和預(yù)后評(píng)估與單發(fā)結(jié)石有所不同，多發(fā)結(jié)石可能需要更復(fù)雜的手術(shù)方式，且術(shù)后結(jié)石殘留的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，需要更加密切的隨訪和后續(xù)治療；從臨床治療角度來(lái)看，結(jié)石直徑大的患者通常需要采取更為積極和復(fù)雜的治療手段，如對(duì)于直徑gt;20 mm的結(jié)石，可能需要預(yù)置雙J管以降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。而且，大結(jié)石在手術(shù)過(guò)程中的碎石、取石操作難度較大，手術(shù)時(shí)間可能較長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)也可能相對(duì)較慢，這些都在臨床實(shí)踐中得到了充分的體現(xiàn)；醫(yī)師通常會(huì)建議患者增加飲水量，以沖洗尿路，促進(jìn)結(jié)石排出。因此，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)師應(yīng)綜合考慮結(jié)石的直徑、數(shù)量、飲水量及術(shù)前蛋白含量，為患者制訂更為精確和個(gè)性化的治療方案。但對(duì)于上述因素預(yù)測(cè)腎結(jié)石患者腔內(nèi)碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值目前臨床報(bào)道不多，后續(xù)還需進(jìn)一步深入研究，以為臨床診斷提供更準(zhǔn)確依據(jù)。

綜上，術(shù)前尿蛋白≥ 14 mg/dL、結(jié)石數(shù)目多發(fā)、結(jié)石直徑大、術(shù)后飲水量lt;3 000 mL/d均是腎結(jié)石患者腔內(nèi)碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，且上述危險(xiǎn)因素指標(biāo)聯(lián)合對(duì)患者術(shù)后復(fù)發(fā)具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。建議將這些因素納入術(shù)后管理規(guī)范，促使醫(yī)師在術(shù)后隨訪中更加關(guān)注這些關(guān)鍵指標(biāo)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于上述因素預(yù)測(cè)腎結(jié)石患者腔內(nèi)碎石術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值還需進(jìn)一步深入研究。

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