血栓彈力圖監(jiān)測下指導(dǎo)危重癥創(chuàng)傷患者輸血治療的價值分析

【摘要】目的 探討應(yīng)用血栓彈力圖監(jiān)測下指導(dǎo)危重癥創(chuàng)傷患者輸血治療的臨床價值，以期為臨床輸血管理提供參考。方法 回顧性分析2022年8月至2024年8月克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院收治的74例危重癥創(chuàng)傷患者的臨床資料，依據(jù)輸血治療時的指導(dǎo)方法不同分為常規(guī)凝血指標(biāo)組（37例，凝血功能指標(biāo)監(jiān)測下指導(dǎo)輸血）與血栓彈力圖組（37例，血栓彈力圖監(jiān)測下指導(dǎo)輸血）。兩組患者均觀察至治療結(jié)束。比較兩組患者治療期間血液制品使用情況，治療前后凝血功能指標(biāo)，以及血栓彈力圖組患者治療前后血栓彈力圖相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 血栓彈力圖組患者新鮮冰凍血漿、血小板、紅細(xì)胞懸液及冷沉淀凝血因子的用量均少于常規(guī)凝血指標(biāo)組；與治療前比，兩組患者治療后凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）均縮短，纖維蛋白原（FIB）水平均升高，且血栓彈力圖組改善幅度均大于常規(guī)凝血指標(biāo)組；與治療前比，血栓彈力圖組患者治療后凝血反應(yīng)時間（R）、凝固時間（K）均縮短，凝固角（α角）

增大，血凝塊最大振幅（MA）、30 min纖維蛋白溶解率（LY30）均升高（均Plt;0.05）。結(jié)論 應(yīng)用血栓彈力圖監(jiān)測下指導(dǎo)危重癥創(chuàng)傷患者的輸血治療可及時予以患者所需血液成分，進(jìn)而改善機(jī)體凝血功能，還可減少血液制品的用量，有助于提高醫(yī)療資源的利用率。

【關(guān)鍵詞】危重癥創(chuàng)傷 ; 血栓彈力圖 ; 輸血 ; 凝血功能

【中圖分類號】R641 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.07.0082.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.026

危重癥創(chuàng)傷會導(dǎo)致患者失血過多，其血容量減少，進(jìn)而引發(fā)缺氧、休克等一系列并發(fā)癥，影響患者生命安全。因此，臨床應(yīng)及時對患者進(jìn)行輸血治療，以改善患者預(yù)后。輸血治療會導(dǎo)致患者的凝血因子濃度降低，進(jìn)而影響其凝血功能，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生彌漫性出血，因而輸血治療時應(yīng)依據(jù)患者的凝血功能變化以采取針對性的治療措施，確保治療的安全性。既往臨床主要以常規(guī)凝血功能指標(biāo)為參考來指導(dǎo)危重癥創(chuàng)傷患者的輸血治療，通過評估機(jī)體內(nèi)源性、外源性凝血狀態(tài)，并結(jié)合纖維蛋白的轉(zhuǎn)化情況，綜合判斷機(jī)體的凝血功能，及時對患者采取輸血治療，可有效減輕機(jī)體損傷，但其無法分析治療過程中機(jī)體凝血功能的動態(tài)變化，易導(dǎo)致輸血過程中出現(xiàn)血液制品配比不當(dāng)、輸注不足或過量等情況，可能會加重患者的生理功能損傷[1]。血栓彈力圖是一種動態(tài)監(jiān)測技術(shù)，可通過繪制曲線圖來評估機(jī)體血液凝固的變化過程，并評估凝血因子、血小板等血液因子的相互作用，依據(jù)其結(jié)果指導(dǎo)臨床輸血治療，可動態(tài)分析患者的凝血功能，有助于控制患者病情，預(yù)防其惡化[2]?；诖?，本研究回顧性分析74例危重癥創(chuàng)傷患者的臨床資料，旨在分析血栓彈力圖監(jiān)測下指導(dǎo)輸血治療的應(yīng)用效果，以期為臨床輸血管理提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年8月至2024年8月克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院收治的74例危重癥創(chuàng)傷患者的臨床資料，依據(jù)輸血治療時的指導(dǎo)方法不同分為兩組，各37例。常規(guī)凝血指標(biāo)組患者中男性24例，女性13例；年齡32～74歲，平均（52.14±5.38）歲；致傷原因：交通事故24例，墜落傷7例，機(jī)器損傷6例。血栓彈力圖組患者中男性23例，女性14例；年齡34～75歲，平均（52.38±5.16）歲；致傷原因：交通事故22例，墜落傷8例，機(jī)器損傷7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《現(xiàn)代創(chuàng)傷治療學(xué)》[3]中危重癥創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查、血?dú)夥治鰴z測等確診；⑵創(chuàng)傷發(fā)生至入院時間 ≤24 h；⑶符合輸血治療指征；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并凝血功能障礙或貧血、白血病、血友病等血液系統(tǒng)疾病；⑵合并全身感染；⑶入院前1周內(nèi)服用過抗凝藥物；⑷合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)原則。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均監(jiān)測其生命體征，并予以吸氧、補(bǔ)液等常規(guī)治療方法。常規(guī)凝血指標(biāo)組在凝血功能指標(biāo)監(jiān)測下指導(dǎo)輸血，利用凝血分析系統(tǒng)[希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司，型號：CS-2000i]檢測患者凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等指標(biāo)，各指標(biāo)的正常參考范圍分別為：PT：10～14 s，TT：12～21 s，APTT：25～43 s，F(xiàn)IB：2～4 g/L [4]。依據(jù)結(jié)果指導(dǎo)輸血治療：當(dāng)PT、TT和（或）APTTgt;正常參考值的1.5倍時，根據(jù)患者的實(shí)際情況，補(bǔ)充15 mL/kg體質(zhì)量新鮮冰凍血漿；當(dāng)FIB水平異常下降，且低于1.5 g/L時，需結(jié)合患者的實(shí)際情況，補(bǔ)充冷沉淀凝血因子，單次補(bǔ)充劑量為12 U。

血栓彈力圖組在血栓彈力圖監(jiān)測下指導(dǎo)輸血治療，應(yīng)用血栓彈力圖儀（陜西裕澤毅醫(yī)療科技有限公司，型號：YZ5000）檢測患者凝血相關(guān)指標(biāo)，包括凝血反應(yīng)時間（R）、凝固時間（K）、凝固角（α角）、凝血塊最大振幅（MA）、30 min纖維蛋白溶解率（LY30）等，各指標(biāo)正常參考范圍分別為，R：5～10 min，K：1～3 min，α角：53°～72°，MA：50～70 mm；LY30：0～7.5%[5]。依據(jù)結(jié)果指導(dǎo)輸血治療：當(dāng)R值gt;10 min時，需根據(jù)患者的實(shí)際情況補(bǔ)充新鮮冰凍血漿，劑量為15 mL/kg體質(zhì)量；當(dāng)K值gt;3 min或α角lt;53°時，需適當(dāng)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、冷沉淀凝血因子，劑量分別為400 mL、12 U；當(dāng)MA值lt;50 mm時，則需輸注血小板；當(dāng)LY30gt;7.5%時，則提示纖溶亢進(jìn)，若患者出現(xiàn)持續(xù)出血，應(yīng)及時進(jìn)行抗纖溶治療。待兩組患者生命體征平穩(wěn)，微循環(huán)改善，凝血功能指標(biāo)或血栓彈力圖恢復(fù)正常時結(jié)束治療。兩組患者均觀察至治療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴血液制品使用情況。統(tǒng)計患者輸血治療期間使用的各項(xiàng)血液制品的用量，包括新鮮冰凍血漿、血小板、紅細(xì)胞懸液、冷沉淀凝血因子。⑵凝血功能指標(biāo)。于治療前后，采集患者靜脈血2 mL，抗凝處理，離心（3 000 r/min，3 min），取上層血漿，應(yīng)用凝血分析系統(tǒng)檢測患者凝血功能指標(biāo)，包括PT、TT、APTT、FIB。⑶血栓彈力圖相關(guān)指標(biāo)。于治療前后，采集患者靜脈血2 mL，應(yīng)用血栓彈力圖儀檢測血栓彈力圖組患者R值、K值、α角、MA值、LY30水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.00統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液制品使用情況比較 血栓彈力圖組患者新鮮冰凍血漿、血小板、紅細(xì)胞懸液及冷沉淀凝血因子的用量均少于常規(guī)凝血指標(biāo)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較 與治療前比，兩組患者治療后PT、TT、APTT均縮短，F(xiàn)IB水平均升高，且血栓彈力圖組PT、TT、APTT均短于常規(guī)凝血指標(biāo)組，F(xiàn)IB大于常規(guī)凝血指標(biāo)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 血栓彈力圖組患者血栓彈力圖相關(guān)指標(biāo)比較 與治療前比，血栓彈力圖組患者治療后R、K均縮短，α角增大，MA、LY30均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通運(yùn)輸、建筑行業(yè)中各類意外性事件時有發(fā)生，因撞擊、墜落及機(jī)器擠壓等問題而導(dǎo)致的危重癥創(chuàng)傷患者的數(shù)量隨之增長[6]。危重癥創(chuàng)傷具有發(fā)生突然、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，患者往往伴隨大出血，其凝血功能障礙，且多數(shù)患者還會出現(xiàn)酸堿失衡、內(nèi)環(huán)境紊亂等情況，如不及時處理，會引起休克、創(chuàng)傷性凝血病等一系列并發(fā)癥，威脅患者生命安全[7]。既往臨床輸血治療中，主要以常規(guī)凝血功能指標(biāo)為依據(jù)，通過檢測PT、TT、APTT、FIB等指標(biāo)來評估患者凝血功能狀態(tài)，進(jìn)而制訂治療方案，但單一應(yīng)用常規(guī)凝血功能指標(biāo)難以觀察患者凝血功能的動態(tài)變化，無法實(shí)時調(diào)整治療措施，可能出現(xiàn)輸血不足、過量等問題，影響治療準(zhǔn)確性，還可能會造成醫(yī)療糾紛事件[8]。

血栓彈力圖是以細(xì)胞學(xué)為基礎(chǔ)繪制的血液凝固曲線分析圖，其在臨床應(yīng)用過程中，可對機(jī)體凝血功能進(jìn)行檢測，并具有實(shí)時監(jiān)測的特點(diǎn)，可及時緩解患者失血狀態(tài)，還可在一定程度上預(yù)防凝血功能障礙，減少后續(xù)機(jī)體出血的發(fā)生風(fēng)險。本研究中，血栓彈力圖組新鮮冰凍血漿、血小板、紅細(xì)胞懸液及冷沉淀凝血因子總用量均少于常規(guī)凝血指標(biāo)組。這提示危重癥創(chuàng)傷患者應(yīng)用血栓彈力圖監(jiān)測下指導(dǎo)輸血治療可減少血液制品的用量。分析其原因?yàn)?，血栓彈力圖是通過評估患者凝血功能的動態(tài)過程，從而更加準(zhǔn)確、直觀地考察患者各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的變化趨勢，并分析血小板、凝血因子等各指標(biāo)間的相互作用，確定血凝塊的形成過程，從而更好地了解患者的凝血狀態(tài)，準(zhǔn)確評估患者所需成分，并予以針對性輸注，糾正血漿滲透壓，有助于維持機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)平衡，還可在一定程度上提高血液制品的利用率，有助于減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)[9]。

本研究結(jié)果顯示，與治療前比，兩組患者治療后PT、TT、APTT均縮短，F(xiàn)IB均升高，且血栓彈力圖組改善幅度均大于常規(guī)凝血指標(biāo)組，這提示危重癥創(chuàng)傷患者應(yīng)用血栓彈力圖監(jiān)測下指導(dǎo)輸血治療可改善其凝血功能。分析其原因?yàn)?，血栓彈力圖通過檢測血液凝固速度、血凝塊的穩(wěn)定性與強(qiáng)度等指標(biāo)，并全面分析機(jī)體凝血過程與纖溶過程的動態(tài)變化，可評估患者凝血狀態(tài)的動態(tài)變化，及時補(bǔ)充患者體內(nèi)缺乏的血液成分，進(jìn)而有助于改善其凝血功能，促進(jìn)生理功能恢復(fù)正常[10]。R值增大可反映機(jī)體凝血因子的含量不足或其活性降低；K值表示血凝塊由形成至相對堅固所需時間；α角可反映血液凝固的速率；MA值可用于評估機(jī)體血小板的功能；LY30值可用于評估纖維蛋白溶解過程。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，血栓彈力圖組患者治療后R、K均縮短，α角均增大，MA、LY30均升高，這提示危重癥創(chuàng)傷患者應(yīng)用血栓彈力圖監(jiān)測下指導(dǎo)輸血治療可改善患者凝血狀態(tài)。分析其原因?yàn)椋R床應(yīng)用血栓彈力圖指導(dǎo)危重癥創(chuàng)傷患者的輸血治療，可更加直觀地呈現(xiàn)患者的凝血狀態(tài)變化，及時調(diào)整輸血方案，保證血液制品的合理輸注，從而改善患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)，有助于降低機(jī)體出血風(fēng)險[11]。

綜上，應(yīng)用血栓彈力圖監(jiān)測下指導(dǎo)危重癥創(chuàng)傷患者的輸血治療過程，可針對性輸注患者所需血液成分，改善機(jī)體凝血功能，確保治療效果，還可減少血液制品的用量，合理利用醫(yī)療資源，為臨床指導(dǎo)輸血治療、改善患者預(yù)后提供參考。

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