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    孕婦產(chǎn)前凝血功能檢測的臨床意義

    2017-03-02 20:00:28吳長蓉唐熟能
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2016年31期
    關(guān)鍵詞:纖維蛋白原凝血功能凝血酶

    吳長蓉 唐熟能

    [摘要] 目的 研究孕婦產(chǎn)前凝血功能檢測的臨床意義,并對其結(jié)果進(jìn)行分析。 方法 選取2014年8月~2016年5月期間在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的73例妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)孕婦作為研究對象,其中41例孕婦為輕度妊高征,32例孕婦為中、重度妊高征;并選取同期在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的47例健康妊娠孕婦作為對照。所有孕婦均采用Rayto RAC-1800全自動血凝分析儀對其凝血功能指標(biāo)PT、TT、APTT及FIB進(jìn)行檢測,并對檢測結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 輕度妊高征孕婦和中、重度妊高征孕婦的PT、TT及APTT時間均明顯較健康妊娠孕婦短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且輕度妊高征孕婦與中、重度妊高征孕婦的FIB水平顯著高于健康妊娠孕婦,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);與輕度妊高征孕婦比較,中、重度妊高征孕婦的PT、TT及APTT時間較短,F(xiàn)IB水平較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 對妊娠期孕婦的凝血狀態(tài)進(jìn)行檢測可有效預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生,并有利于降低妊高征的發(fā)生率,從而減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生,為生產(chǎn)中的母嬰安全提供可靠保障,在臨床中具有較大價值。

    [關(guān)鍵詞] 孕婦;凝血功能;凝血酶;纖維蛋白原

    [中圖分類號] R714.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2016)31-0111-03

    孕婦產(chǎn)前檢查是篩查和預(yù)防不良妊娠結(jié)局的一項重要工作,對分娩中的母嬰安全有較大影響,因此需要醫(yī)護(hù)人員為孕婦做好產(chǎn)前檢查,以及時對一些不良事件做出預(yù)防與處理,這不僅有利于維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系,還有利于為醫(yī)院樹立良好的形象[1]。妊高征作為孕期常見并發(fā)癥之一[2],易導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)各種止血與凝血功能異常狀況,從而導(dǎo)致孕婦和嬰兒死亡,而妊高征的發(fā)病機(jī)制與孕婦凝血功能之間有較大聯(lián)系。為此,本文將在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的73例妊高征孕婦與47例健康妊娠孕婦作為研究對象,研究孕婦產(chǎn)前凝血功能檢測的臨床意義,并對其結(jié)果進(jìn)行分析。現(xiàn)將本次研究的具體內(nèi)容報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    將2014年8月~2016年5月期間在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的73例妊高征孕婦納入本次研究范圍,其中41例孕婦為輕度妊高征,年齡21~36歲,平均(28.9±3.1)歲,孕周26~39周,平均(32.5±2.7)周,初產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦12例;其余32例孕婦為中、重度妊高征,年齡20~36歲,平均(28.5±3.2)歲,孕周25~39周,平均(32.3±2.6)周,初產(chǎn)婦22例,經(jīng)產(chǎn)婦10例。再將同期在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的47例健康妊娠孕婦納入本次研究范圍,年齡21~37歲,平均(28.8±3.2)歲,孕周26~39周,平均(32.4±2.6)周,初產(chǎn)婦33例,經(jīng)產(chǎn)婦14例。三組孕婦年齡、孕周等一般資料比較,均衡性較高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    (1)73例妊高征孕婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)年齡在20~40歲之間;(3)均在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查,資料齊全;(4)無嚴(yán)重合并癥;(5)對本次研究知情,自愿加入,并簽署知情同意書;(6)經(jīng)我院倫理大會審核通過,批準(zhǔn)納入。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)合并血壓性系統(tǒng)疾??;(2)合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器器質(zhì)性損傷;(3)近期服用過止血藥或?qū)δδ苡杏绊懙乃幬锛袄w溶活性藥物;(4)未嚴(yán)格按照要求完成本次研究者;(5)意識障礙或有精神疾病史者;(6)不愿簽署知情同意書者。

    1.4儀器、試劑

    采用Rayto RAC-1800全自動血凝分析儀,試劑與質(zhì)控品均為廠家原裝配套試劑與質(zhì)控品。

    1.5 方法

    使用一次性真空采血管分別抽取所有孕婦空腹靜脈血1.8 mL,與109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑按9∶1的比例混合,立即顛倒混勻,并及時送檢,離心半徑為8 cm,3000 r/min離心處理10 min,嚴(yán)格按照試劑盒上的具體操作要求分別對凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、凝血酶時間(thrombin time,TT)、活化部分凝血酶時間(activated partial thrombin time,APTT)及纖維蛋白原(fibrinogen, FIB)進(jìn)行測定,該測定需在2 h內(nèi)完成。

    1.6觀察指標(biāo)

    對比輕度妊高征孕婦,中、重度妊高征孕婦及正常妊娠孕婦的PT、TT、APTT及FIB,對孕婦產(chǎn)前凝血功能檢測的臨床意義與結(jié)果進(jìn)行分析。

    1.7統(tǒng)計學(xué)方法

    本次研究結(jié)束后,先將研究中所有孕婦的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、歸納與整理,再用Excel軟件進(jìn)行初步處理,建立數(shù)據(jù)中心,最后用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對本次研究中的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理,其中計數(shù)資料用[n(%)]表示,組間比較用χ2檢驗,計量資料用(x±s)表示,組間比較用t檢驗或方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    三組孕婦PT、TT、APTT及PIB比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。輕度妊高征孕婦的PT、TT及APTT時間均明顯比健康妊娠孕婦短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且輕度妊高征孕婦的FIB水平明顯比健康妊娠孕婦高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);與健康妊娠孕婦比較,中、重度妊高征孕婦的PT、TT及APTT時間較短,F(xiàn)IB水平較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);與輕度妊高征孕婦比較,中、重度妊高征孕婦的PT、TT及APTT時間較短,F(xiàn)IB水平較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    正常情況下,人體中的抗凝血功能與凝血功能處于一個相對平衡的狀態(tài)[4],一般血液不會出現(xiàn)高凝或低凝狀態(tài)。但若是在特殊條件下,人體內(nèi)不同血漿成分與有形成分發(fā)生改變,則會使人體血液處于高凝狀態(tài),如凝血因子的上升,會增強(qiáng)凝血功能,則導(dǎo)致人體形成高凝狀態(tài)[5]。對于妊娠期孕婦來說,隨著其妊娠時間的延長,凝血功能會朝著高凝方向發(fā)展[6]。在妊娠早期,孕婦血液中的凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ逐漸增多,同時纖溶酶原激活物抑制物也開始增多,若孕婦發(fā)生胎盤早期剝離、羊水栓塞等產(chǎn)前不良事件時,則易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血[7]。此外,在分娩過程中,孕婦血中病理性凝血酶生成,從而形成廣泛性微血栓,誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血,此時大量消耗凝血因子與血漿纖維蛋白等,激活纖溶系統(tǒng),孕婦血液從高凝狀態(tài)變到低凝狀態(tài),出現(xiàn)出血不止等不良事件[8],從而對母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅。妊高征是孕期常見的一種并發(fā)癥,但目前臨床中對妊高征的發(fā)病機(jī)制尚未明確,使得對妊高征的預(yù)防、診斷與治療十分受限[9]。近年來,隨著醫(yī)療水平的不斷提高,對與妊高征發(fā)生、發(fā)展的有關(guān)因子有了較多了解,其中血液凝血便是一項主要影響因素[10]。由此可見,產(chǎn)前凝血功能檢測在臨床中具有十分重要的意義。

    凝血功能檢查的主要指標(biāo)有PT、TT、APTT以及FIB,其中PT是反映血漿外源性凝血系統(tǒng)中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ及Ⅹ水平較為敏感和常用的篩選試驗[11];TT是反映血液中是否含有肝素類抗凝物質(zhì)[12];APTT是反映內(nèi)源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ及Ⅺ水平的重要指標(biāo),主要在于篩查內(nèi)源性凝血系統(tǒng)[13]; 而FIB則是人體內(nèi)含量最高,且分子量最大的凝血因子,其含量與凝血酶活性之間存在密切聯(lián)系[14]。孕婦在妊娠期間,體內(nèi)的雌激素水平隨著孕期逐漸升高,且血漿纖維蛋白原、激肽釋放酶原及凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ等均會增加,使PT、APTT及TT時間明顯縮短。由于孕婦體內(nèi)的FIB的合成隨著孕周的增加而逐漸增多,且纖溶酶原含量增加,但纖溶酶原激活物活性下降,而抑制物水平降低,使胎盤絨毛合成體細(xì)胞分泌的胎盤蛋白的水平增高,抑制了纖溶酶的活性,使其體內(nèi)纖溶活力相對減弱,從而使FIB降解減少,因此FIB水平逐漸升高,導(dǎo)致孕婦處于高凝狀態(tài)[15]。適當(dāng)?shù)母吣隣顟B(tài)可有效減少分娩過程中的出血,且有利于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率,但若是在這種高凝狀態(tài)下存在誘發(fā)因素,易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血,從而增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

    本研究中選取了41例輕度妊高征孕婦、32例中、重度妊高征孕婦和47例正常妊娠孕婦作為研究對象,橫向與縱向同時比較,既明確了妊高征孕婦與正常妊娠孕婦的PT、TT、APTT及FIB關(guān)系,也明確了妊高征不同程度孕婦之間的PT、TT、APTT及FIB差異。本研究結(jié)果中,輕度妊高征孕婦和中、重度妊高征孕婦的PT、TT及APTT時間均明顯比健康妊娠孕婦短(P<0.05),且輕度妊高征孕婦和中、重度妊高征孕婦的FIB水平顯著高于健康妊娠孕婦(P<0.05);中、重度妊高征孕婦的PT、TT及APTT時間較短,F(xiàn)IB水平較高,與輕度妊高征孕婦比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,對妊娠期孕婦的凝血狀態(tài)進(jìn)行檢測可有效預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生,并有利于降低妊高征的發(fā)生率,在臨床中具有較大價值。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2016-09-05)

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