二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素30注射液治療老年2型糖尿病的效果分析

【摘要】目的 分析二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素30注射液治療對(duì)老年2型糖尿病患者血糖水平、胰島功能、炎癥反應(yīng)的影響，為該疾病的臨床治療提供參考。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月至2024年1月杭州九和醫(yī)院收治的60例老年2型糖尿病患者分為對(duì)照組（30例，門(mén)冬胰島素30注射液治療）和觀察組（30例，二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素30注射液治療）。兩組患者均治療

12周，比較兩組患者治療后血糖控制臨床療效，治療前后血糖指標(biāo)水平、胰島功能指標(biāo)、血清炎癥因子水平、BMI，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比，觀察組患者血糖控制臨床療效更優(yōu)；治療后兩組患者血清空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平較治療前均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；治療后兩組患者胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）較治療前均升高，胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、空腹胰島素（FINS）水平較治療前均降低，且觀察組變化幅度均大于對(duì)照組；治療后兩組患者血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平及BMI較治療前均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）；兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 應(yīng)用二甲雙胍與門(mén)冬胰島素30注射液聯(lián)合治療，能改善老年2型糖尿病患者的血糖控制效果和胰島功能，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】老年2型糖尿病 ; 二甲雙胍 ; 門(mén)冬胰島素30注射液 ; 血糖 ; 胰島功能

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.07.0073.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.023

2型糖尿病屬于現(xiàn)代臨床中的常見(jiàn)慢性病，近些年來(lái)，隨著飲食習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)生率也逐漸提升，該病可分為1型糖尿病和2型糖尿病，根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中超過(guò)90%的患者為2型糖尿病，主要病因?yàn)榛颊邫C(jī)體發(fā)生胰島素抵抗或胰島素分泌量降低，從而使患者的血糖水平明顯升高[1]。門(mén)冬胰島素30注射液是一種雙時(shí)相胰島素藥物，在機(jī)體中降糖速度快，吸收效率高，機(jī)體對(duì)于胰島素利用率明顯提升，從而起到良好的降糖作用。然而，部分患者存在胰島素抵抗現(xiàn)象，治療后仍難以有效降低血糖水平，且長(zhǎng)期使用易引發(fā)體質(zhì)量增加問(wèn)題，不利于血糖的長(zhǎng)期穩(wěn)定控制。二甲雙胍能夠?qū)ρ撬狡鸬秸{(diào)節(jié)和控制作用，還可增加胰島素敏感程度[2]。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病，可使患者臨床療效進(jìn)一步得到提升，改善其糖脂水平和胰島功能，且安全性相對(duì)良好[3]。基于此，本研究對(duì)二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素30注射液治療老年2型糖尿病患者的治療效果、胰島功能的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月至2024年

1月杭州九和醫(yī)院收治的60例老年2型糖尿病患者分成對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者年齡60～80歲，平均（69.65±4.52）歲；病程3～10年，平均（6.13±0.89）年；男、女性分別為18、12例。觀察組患者年齡60～80歲，平均（69.79±4.60）歲；病程3～12年，平均（6.20±0.92）年；男、女性分別為17、13例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿?。虎瓶崭寡牵‵BG） ≥7.0 mmol/L；⑶意識(shí)清晰，能配合完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴凝血、免疫功能異常；⑵伴器官器質(zhì)性病變或惡性腫瘤；⑶伴糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。研究經(jīng)杭州九和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意。

1.2 治療方法 入院后，對(duì)兩組患者實(shí)施飲食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，調(diào)整并改善其不良的生活和飲食習(xí)慣。對(duì)照組患者皮下注射門(mén)冬胰島素30注射液[丹麥諾和諾德公司，注冊(cè)證號(hào)J20140140，規(guī)格：100單位/mL，3 mL/支（特充）]，0.5～1.0 U/（kg·d），2次/d，早、晚餐前0.5 h皮下注射，然后以患者病情、血糖波動(dòng)幅度為根據(jù)，合理調(diào)整門(mén)冬胰島素30注射液的用量，每日最多不可超過(guò)30 U，持續(xù)用藥12周。觀察組患者門(mén)冬胰島素30注射液的使用方法同對(duì)照組，同時(shí)加用鹽酸二甲雙胍片（重慶康刻爾制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033597，規(guī)格：0.25 g/片）口服治療，0.25 g/次，3次/d，用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴血糖控制療效。對(duì)比兩組患者治療后血糖控制情況，顯效：FBG降低gt;35%，有效：FBG降低15%～35%，無(wú)效：FBG降低lt;15%[4]。血糖控制總有效率為顯效率和有效率之和。⑵血糖指標(biāo)水平。于治療前后，采集患者空腹靜脈血、餐后2 h靜脈血各3 mL，離心（半徑10 cm，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間10 min）處理獲取血清，測(cè)定血清FBG、餐后2 h血糖（2 hPG）水平（葡萄糖氧化酶法）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平（高效液相色譜法）。⑶胰島功能指標(biāo)。于治療前后，將患者4 mL靜脈血（空腹時(shí)抽?。┌凑闸浦蟹椒x心，測(cè)定血清空腹胰島素（FINS）水平，計(jì)算胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）（放射免疫法）。HOMA-β=20×FINS/（FBG－3.5）；HOMA-IR=（FINS×FBG）/22.5。⑷血清炎癥因子水平、BMI。于治療前后，將患者3 mL靜脈血（空腹?fàn)顟B(tài)下）按照⑵中方法離心，檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平（酶聯(lián)免疫吸附法）；計(jì)算并比較BMI。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)患者治療期間腹脹、惡心嘔吐、腹瀉情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較 與對(duì)照組比，觀察組患者血糖控制臨床療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較 治療后兩組患者血清FBG、2 hPG、HbA1c較治療前均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者胰島功能指標(biāo)比較 治療后兩組患者HOMA-β較治療前均升高，HOMA-IR、FINS水平均降低，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血清炎癥因子水平和BMI比較 治療后兩組患者血清IL-6、TNF-α水平及BMI較治療前均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間對(duì)照組患者發(fā)生腹脹1例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%（2/30）；觀察組患者發(fā)生腹脹2例，惡心嘔吐2例，腹瀉2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.00%（6/30）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.298，Pgt;0.05）。

3 討論

2型糖尿病是一種現(xiàn)代臨床中發(fā)病率較高的慢性代謝系統(tǒng)相關(guān)性疾病，需要實(shí)施有效措施進(jìn)行治療。目前，現(xiàn)代臨床中常用的藥物療法是服用降糖藥物和注射胰島素降糖。門(mén)冬胰島素屬于糖尿病患者的一種常用降糖藥物，對(duì)其糖代謝起到調(diào)節(jié)作用，抑制葡萄糖的形成，從而控制血糖，其能對(duì)蛋白水解起到阻斷作用，加快蛋白質(zhì)的合成效率，進(jìn)而將患者機(jī)體免疫能力提升。但長(zhǎng)期外源性使用門(mén)冬胰島素會(huì)促使機(jī)體脂肪合成增多、分解減少，脂肪過(guò)度蓄積，加劇胰島素抵抗，使得血糖控制愈發(fā)棘手[5]。

二甲雙胍主要作用于肝臟，通過(guò)抑制肝糖原輸出，減少空腹?fàn)顟B(tài)下血糖生成，從源頭穩(wěn)定血糖水平；還可以促進(jìn)胰島素敏感性的提升，改善葡萄糖的攝取與利用率，使細(xì)胞對(duì)胰島素的應(yīng)答效率得到有效提高，進(jìn)而加速降低血糖。FINS水平可直接反映機(jī)體的胰島素狀態(tài)；HOMA-IR

可客觀評(píng)價(jià)胰島素抵抗程度；HOMA-β降低可反映胰島素分泌不足。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者血糖控制臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，血清FBG、2 hPG、HbA1c、

HOMA-IR、FINS水平均低于對(duì)照組，HOMA-β均高于對(duì)照組；對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示老年2型糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍與門(mén)冬胰島素30注射液聯(lián)合治療能夠提高臨床療效并改善胰島功能，且安全性較好。其原因在于，二甲雙胍能夠?qū)Ω翁窃惿鸬揭种谱饔?，進(jìn)而使外周血液中的葡萄糖吸收效率增加，使其血糖濃度降低[6]。門(mén)冬胰島素30注射液經(jīng)皮下注射后，能夠使血糖快速降低，且其藥效發(fā)揮速度更快、時(shí)間長(zhǎng)，在10～20 min內(nèi)起效，起效時(shí)長(zhǎng)高達(dá)42 h，進(jìn)而有效發(fā)揮降糖作用[7-8]。二甲雙胍屬于低毒性藥物，其不會(huì)經(jīng)過(guò)肝臟代謝，不會(huì)損傷患者的肝臟功能，其能夠經(jīng)尿液排出，且清除速度快，不會(huì)損傷腎臟，故安全性良好。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比，治療后觀察組患者血清IL-6、TNF-α水平及BMI均更低，這提示老年2型糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素30注射液，可有效減輕患者炎癥反應(yīng)，并控制體質(zhì)量。其原因在于，二甲雙胍可發(fā)揮抗氧化、抗炎作用，減輕患者炎癥反應(yīng)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞得到有效保護(hù)，使腸道對(duì)糖的攝入量降低，同時(shí)其還能將脂肪分解量、游離脂肪酸、胰島素β細(xì)胞脂毒性降低，且二甲雙胍能夠控制患者食欲，提升能量消耗，對(duì)腸道菌群起到調(diào)節(jié)作用，抑制肝糖原輸出，從而有效控制體質(zhì)量[9-10]。

綜上，二甲雙胍與門(mén)冬胰島素30注射液治療老年2型糖尿病，控制血糖效果顯著，還能優(yōu)化胰島功能，且安全性良好。但本研究納入研究對(duì)象數(shù)量較少，未來(lái)將增加研究樣本量，以期進(jìn)一步驗(yàn)證其有效性和安全性。

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