顱內壓監(jiān)測聯(lián)合軟通道穿刺引流術治療高血壓腦出血的臨床療效譚適

【摘要】目的 分析采用顱內壓監(jiān)測聯(lián)合軟通道穿刺引流術治療高血壓腦出血（HICH）的臨床療效，為臨床治療該疾病提供參考依據。方法 回顧性分析貴港市人民醫(yī)院2021年1月至2023年12月收治的80例HICH患者的臨床資料，按照治療方法的不同將其分為兩組，單一組（40例，采用軟通道穿刺引流術治療）和聯(lián)合組（40例，采用顱內壓監(jiān)測聯(lián)合軟通道穿刺引流術治療）。兩組患者術后均隨訪6個月。觀察比較兩組患者血腫相關指標，術前和術后7 d血管內皮功能，術前和術后6個月恢復情況，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 與單一組比，聯(lián)合組患者抽吸血腫量更少，血腫排空時間更短；與術前比，術后7 d兩組患者血清內皮素-1（ET-1）、血管內皮生長因子（VEGF）水平均降低，聯(lián)合組均較單一組更低，神經生長因子（NGF）水平均升高，聯(lián)合組較單一組更高；與術前比，術后6個月

兩組患者美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分均降低，聯(lián)合組較單一組更低，格拉斯哥昏迷量表（GCS）、Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）、Barthel指數（BI）評分均升高，聯(lián)合組均較單一組更高；隨訪期間聯(lián)合組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于單一組（均Plt;0.05）。結論 采用顱內壓監(jiān)測聯(lián)合軟通道穿刺引流術治療HICH可提高患者血腫清除率，改善血管內皮功能，且安全性較高，患者預后較好。

【關鍵詞】高血壓腦出血 ; 顱內壓監(jiān)測 ; 軟通道穿刺引流術

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.07.0007.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.003

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage， HICH）是一種由高血壓引起的嚴重腦部疾病，為神經外科中多發(fā)病與常見病，一般發(fā)病為突然出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐，并伴有躁動、嗜睡或昏迷等癥狀，具有起病急、進展迅速等特點，對人類身心健康構成極大威脅。臨床針對該病傾向于手術治療，軟通道穿刺引流術作為典型微創(chuàng)手術，目前在臨床中較為常用，可有效清除顱內血腫，降低顱內壓至目標范圍，解除腦組織壓迫，促進腦組織修復，取得較高手術成效[1]。然而，一旦術中及術后顱內壓水平過低或降低速度過快均容易誘發(fā)機械性壓迫止血失效，進而導致再出血。因此，密切監(jiān)測顱內壓變化，對于輔助觀察病情進展、確定手術時機、評估預后至關重要[2]。鑒于此，本研究旨在分析采用顱內壓監(jiān)測聯(lián)合軟通道穿刺引流術治療HICH的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析貴港市人民醫(yī)院2021年1月至2023年12月收治的80例HICH患者的臨床資料，按照治療方法的不同將其分為兩組，單一組（40例）和聯(lián)合組（40例）。單一組患者中男性22例，女性18例；年齡38～79歲，平均（58.67±10.21）歲；格拉斯哥昏迷量表（GCS）[3]評分7～9分，平均（8.52±0.12）分。聯(lián)合組患者中男性19例，女性21例；年齡40～78歲，平均（59.02±10.14）歲；GCS評分7～10分，平均（8.57±0.13）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》[4]中HICH的相關診斷標準；⑵經CT等影像學檢查后確診為HICH；⑶符合手術指征。排除標準：⑴合并外傷性腦出血；⑵合并中晚期腦疝；⑶合并顱內腫瘤、自身免疫性疾?。虎群喜⒏?、腎等臟器功能障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關要求。

1.2 手術方法 兩組患者術前均行常規(guī)頭顱CT掃描，采用X線電子計算機斷層掃描裝置（德國Siemens AG，型號：SOMATOM Definition Flash）先對定位面進行掃描，再逐層掃描橫斷面，依據計算機屏幕標記點常規(guī)確定2個定位點，并在其上放置金屬心電貼片，之后再次對患者頭部進行CT掃描，圖像所顯示的2個金屬心點為穿刺點。

單一組患者采用軟通道穿刺引流術治療：患者依據術前頭皮定位，使用顱腦外引流套裝中顱錐（山東高賽德科技發(fā)展股份有限公司，魯械注準20142140079?，型號：4F）精準放置在定位點，直接向顱內鉆顱，注意避開大動脈及功能區(qū)，出現突破感后改用一次性使用腦科引流管（山東百多安醫(yī)療器械股份有限公司，魯械注準20182140455，型號：NS1004，規(guī)格：Fr10）向血腫中心穿刺，穿刺路徑為穿刺點、參照點、血腫中心，進針深度為CT圖像中血腫中心與穿刺點距離，穿刺成功后，使用5 mL注射器抽吸血腫，抽吸至血腫量的1/4～1/3時停止抽吸，固定引流管，結束手術。

聯(lián)合組患者采用顱內壓監(jiān)測聯(lián)合軟通道穿刺引流術治療，進入手術室后先采用顱內壓監(jiān)護儀（內特斯醫(yī)療系統(tǒng)公司，國械注進20163070587，型號：CAM02）探頭常規(guī)置入非優(yōu)勢半球側腦室內，嚴格按照發(fā)際后2 cm與中線旁開2 cm重疊區(qū)域確定穿刺部位，將傳感器探頭調零，取顱內壓傳感器（英特格拉生命科技制造公司，國械注準20143075743，型號：82-6653）直接置入腦室內，垂直于兩外耳道假想連線穿刺，稍偏向受壓側，視中線移位方向適度調整穿刺方向，穿刺深度為CT檢查中頭皮至腦室前角距離1.5 cm，穿刺成功后妥善固定顱內壓探頭，記為初始顱內壓。血腫腔穿刺步驟與單一組一致，取5 mL注射器，依據顱內壓監(jiān)測數值緩慢抽吸血腫，控制顱內壓目標值15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），減幅5 mmHg，達到目標值后停止抽吸，15 min內顱內壓數值變化在5 mmHg內，結束手術，未達該標準則再次抽吸，抽吸后再觀察15 min，反復多次直至顱內壓降至目標值。兩組患者術后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴血腫相關指標。統(tǒng)計兩組患者抽吸血腫量、血腫排空時間。抽吸血腫量：抽吸血腫至量杯，準確讀數；血腫排空時間：記錄自開始排出血腫至血腫清除干凈時間。⑵血管內皮功能。分別于術前和術后7 d采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min），取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清內皮素-1（ET-1）、血管內皮生長因子（VEGF）、神經生長因子（NGF）水平。⑶恢復情況。分別于術前和術后6個月采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）[5]、GCS、Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）[6]、Barthel指數（BI）[7]評分評估兩組患者神經功能、意識障礙、運動功能、日常生活能力。NIHSS評分范圍為0～42分，得分越低表示患者神經功能恢復越好；GCS評分范圍為0～15分，得分越高表示患者意識狀態(tài)越好；FMA評分包括上肢活動（66分）、下肢活動（34分）兩部分，總分值為100分，得分越高表示患者運動功能恢復越好；BI評分包括完全獨立進食（10分）、獨立洗澡（5分）、完成修飾（5分）、獨立穿衣（10分）、獨立控制大小便（20分）、自己上廁所（10分），獨立轉移床椅（15分）、獨立平地行走（15分）、自行上下樓梯（10分），得分范圍為0～100分，得分越高表示患者日常生活能力越好。⑷并發(fā)癥。統(tǒng)計隨訪期間兩組患者再出血、繼發(fā)性顱內感染、頭皮滲液、顱內積氣的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內手術前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血腫相關指標比較 與單一組比，聯(lián)合組患者抽吸血腫量更少，血腫排空時間更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血管內皮功能比較 與術前比，術后7 d兩組患者血清ET-1、VEGF水平均降低，聯(lián)合組均較單一組更低，血清NGF水平均升高，聯(lián)合組較單一組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者恢復情況比較 與術前比，術后6個月兩組患者NIHSS評分均降低，聯(lián)合組較單一組更低，GCS、FMA、BI評分均升高，聯(lián)合組均較單一組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 隨訪期間聯(lián)合組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

HICH是腦出血中較為常見的疾病之一，因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血所致。臨床上關于HICH的治療方法有藥物治療、開顱手術、微創(chuàng)治療等，其中軟通道穿刺引流術治療為常用方式，能夠有效地降低顱內壓，清除血腫，從而減輕繼發(fā)性腦損害，保護腦功能，但該手術無法精準了解患者顱內壓情況，只能在引流過程中根據引流液的情況間接推斷顱內壓的變化，但精準性不高，可能會導致治療效果欠佳[8]。因此，使用何種方式精確監(jiān)測顱內壓，提高治療效果成為臨床討論熱點。

顱內壓監(jiān)測能實時了解患者顱內壓力情況，這有助于醫(yī)生對患者的病情有一個直觀、準確的判斷和危險分層，為后續(xù)的治療策略選擇提供依據。顱內壓監(jiān)測聯(lián)合軟通道穿刺引流術可起到協(xié)同作用，通過持續(xù)顱內壓監(jiān)測，可直接反映軟通道穿刺引流術的效果。本研究結果顯示，與單一組比，聯(lián)合組患者抽吸血腫量更少，血腫排空時間更短，這提示顱內壓監(jiān)測聯(lián)合軟通道穿刺引流術治療HICH有利于盡快清除患者顱內血腫。分析其原因為，通過持續(xù)顱內壓監(jiān)測可實時觀察患者顱內壓力數據，通過顱內壓的動態(tài)監(jiān)測可間接反映血腫引流的狀態(tài)，當血腫引流順暢時，顱內壓會呈現逐漸下降的趨勢；如果引流過程中發(fā)現顱內壓下降不明顯或者突然升高，可能提示引流不暢，存在血腫堵塞引流管、新的出血等情況，需要及時進行檢查（如復查CT）和處理，適當調整抽吸速度，平穩(wěn)合理降低顱內壓至目標范圍，有助于減輕血腫對腦組織的壓迫性損傷，同時其產生的機械性壓迫也可發(fā)揮止血作用，保留腦組織可耐受張力，以免抽吸血腫過多、過快而增加再出血風險[9]。

本研究結果顯示，術后7 d聯(lián)合組患者血清ET-1、VEGF水平均較單一組更低，血清NGF水平較單一組更高，這提示顱內壓監(jiān)測聯(lián)合軟通道穿刺引流術治療HICH可減輕患者血管內皮和神經損傷程度。分析其原因為，HICH發(fā)病過程中血腫對腦組織壓迫或再灌注損傷可誘發(fā)氧化應激反應，導致炎癥因子分泌，氧自由基大量釋放，細胞膜受損后通透性增加，鈣離子大量內流，血管內皮細胞功能受損，且顱內壓升高也會導致血管內皮細胞受損，通過監(jiān)測顱內壓，可以實時了解患者顱內壓的變化情況，能夠及時發(fā)現這種情況并干預，當顱內壓高于正常范圍時，醫(yī)生可以及時采取措施降低顱內壓，防止腦組織進一步受損；如果血腫周圍壓力過高，會影響到血腫周圍組織的微環(huán)境，包括血液供應、代謝產物的清除等，通過顱內壓監(jiān)測，在合適的時機采取軟通道穿刺引流術等治療措施，可以改善血腫周圍的壓力環(huán)境，為血管內皮細胞的恢復創(chuàng)造有利條件[10]。

本研究結果顯示，術后6個月兩組患者NIHSS評分均降低，聯(lián)合組較單一組更低，GCS、FMA、BI評分均升高，聯(lián)合組均較單一組更高，這提示顱內壓監(jiān)測聯(lián)合軟通道穿刺引流術治療HICH可促進神經缺損修復，增強患者運動與日常生活能力。分析其原因為，由于顱內壓監(jiān)測可實時監(jiān)測患者顱內壓變化，準確了解患者病情進展，及時發(fā)現顱內壓力異常升高情況，針對性進行相應干預，維持顱內壓在合理范圍內，保障患者生命安全。同時，通過有效控制顱內壓，保護腦組織免受不可逆的損傷，通過軟通道穿刺引流術加速腦側支循環(huán)建立，為腦功能重建提供有利條件，可有效減輕或避免患者發(fā)生繼發(fā)性損傷，避免肌肉、關節(jié)功能減退，提高其肢體運動功能[11]。

本研究結果顯示，隨訪期間聯(lián)合組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于單一組，這提示顱內壓監(jiān)測聯(lián)合軟通道穿刺引流術治療HICH安全性更高。分析其原因為，顱內壓監(jiān)測聯(lián)合軟通道穿刺引流術能根據壓力數據精準調整引流速度和引流量，避免顱內壓的大幅波動，減少再出血風險，保障腦脊液循環(huán)通暢，減少細菌滋生的機會，降低繼發(fā)性顱內感染的風險，還能通過維持合適的顱內壓，保持頭皮下血管和組織液循環(huán)穩(wěn)定，減少頭皮滲液的發(fā)生，并準確地控制引流的速度和壓力，避免在引流過程中形成負壓吸引外界氣體進入顱內，從而降低顱內積氣的發(fā)生風險[12]。

綜上，采用顱內壓監(jiān)測聯(lián)合軟通道穿刺引流術治療HICH患者血腫清除率更高，且可減少血管內皮損傷，安全性較高，患者預后較好。但本研究仍存在一定局限性，例如所選病例樣本量少、觀察周期較短等可能會降低研究結果科學性，后續(xù)臨床研究中可通過擴大樣本量、適當延長隨訪時間以獲取更具有普適性、科學性的研究結論。

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