執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試導(dǎo)向下口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革探索

摘要：高職口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后一年可參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，其考試內(nèi)容分為實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合考試，需要兩個(gè)考試都通過才可獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書。文章探討如何優(yōu)化口腔醫(yī)學(xué)課程設(shè)計(jì)，改革教學(xué)模式，將執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試內(nèi)容和教學(xué)緊密聯(lián)系起來，促進(jìn)學(xué)生盡早達(dá)到職業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試；口腔醫(yī)學(xué)；教學(xué)實(shí)踐

2020年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出，將醫(yī)師資格考試通過率作為評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要內(nèi)容，醫(yī)師資格考試通過率連續(xù)3年低于50%的高校將予以減招。國家醫(yī)學(xué)考試中心數(shù)據(jù)顯示，2022年，全國2021年畢業(yè)并參加2022年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考生，總通過率為37.82%，而漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院2021年畢業(yè)并參加2022年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考生，通過率為33.63%，與全國相比，低了4個(gè)百分點(diǎn)。這個(gè)數(shù)據(jù)反映了漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生醫(yī)師資格考試通過率低于全國平均水平，應(yīng)引起重視和反思。筆者認(rèn)為，這和教學(xué)方法滯后、臨床實(shí)踐不夠、實(shí)踐質(zhì)量無法保證等都有一定的關(guān)系。職高階段是學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的重要時(shí)期，更加需要更新實(shí)踐教學(xué)理念，逐步推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)改革進(jìn)程。因此，在當(dāng)前形勢(shì)下，漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院將以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試為導(dǎo)向的教學(xué)理念貫穿教學(xué)全過程，將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建和探索更適合的教學(xué)體系。

一、口腔醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱分析

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試不僅是衡量衛(wèi)生專業(yè)人士進(jìn)入及管理的標(biāo)準(zhǔn)，也是反映醫(yī)科大學(xué)教育水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)?？谇会t(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試不僅需要包括諸如牙體牙髓病學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)等口腔專業(yè)科目，還涉及藥物學(xué)、生物化學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)領(lǐng)域，以及涉獵內(nèi)科、外科等實(shí)際臨床操作科目和醫(yī)學(xué)倫理、公共衛(wèi)生法等醫(yī)療人文學(xué)科，需要學(xué)生在求學(xué)過程中注重知識(shí)面的拓展和專業(yè)理解的深化。

如今，絕大部分口腔教師在教育過程中優(yōu)先考慮理論知識(shí)的傳授，而對(duì)實(shí)驗(yàn)室和技能培訓(xùn)等課程，以及學(xué)生動(dòng)手實(shí)操技巧的關(guān)注度相對(duì)較低。這種趨勢(shì)無疑會(huì)削弱學(xué)生的實(shí)際操作能力，所以在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試時(shí)，學(xué)生往往難以通過實(shí)踐技能測試環(huán)節(jié)，失去了參加理論知識(shí)測試的資格。因此，在口腔醫(yī)學(xué)的教育過程中，教師必須打破傳統(tǒng)教育觀念，同等重視理論與實(shí)踐教學(xué)。在教學(xué)內(nèi)容的安排上既要求深度，也要適度拓展與口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識(shí)領(lǐng)域及最新的科學(xué)研究成果，不應(yīng)單一局限于教科書的基本理論，應(yīng)竭盡全力培養(yǎng)學(xué)生成為具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、深刻的理論理解、寬廣的知識(shí)視野以及高超的實(shí)際操作技能的杰出人才。

二、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試導(dǎo)向下人才培養(yǎng)方案設(shè)計(jì)

2024年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱的口腔類別分為醫(yī)學(xué)人文綜合、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合、臨床醫(yī)學(xué)綜合、預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合、口腔醫(yī)學(xué)綜合和口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐綜合六個(gè)部分。醫(yī)學(xué)人文綜合整合相關(guān)內(nèi)容，吸納學(xué)科新發(fā)展，增加《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，修訂部分內(nèi)容；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合選取與口腔疾病關(guān)系密切的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)容；臨床醫(yī)學(xué)綜合調(diào)整疾病種類，加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的融合；預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合歸納相關(guān)理論和技能；預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合歸納相關(guān)理論和方法；口腔醫(yī)學(xué)綜合強(qiáng)調(diào)口腔臨床綜合應(yīng)用和口腔疾病的預(yù)防；口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐綜合，在基本診療技術(shù)中增加了牙槽膿腫切開引流術(shù)、口內(nèi)縫合術(shù)。

當(dāng)下，漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為導(dǎo)向，對(duì)人才培養(yǎng)方案做出調(diào)整，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，優(yōu)化課程設(shè)置，加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)頜面部多發(fā)病和常見病的診斷、治療、預(yù)防等方面基本知識(shí)的了解，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)在課程方面主要有專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程、專業(yè)拓展課程三個(gè)模塊。在人才培養(yǎng)方案方面，漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院將口腔組織病理學(xué)及口腔解剖生理學(xué)放在了第一學(xué)年的第二學(xué)期，周課時(shí)分別為3個(gè)和5個(gè)；口腔內(nèi)科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔頜面外科學(xué)三門專業(yè)核心課程在第二學(xué)年學(xué)習(xí)，周課時(shí)分別4個(gè)、5個(gè)、3個(gè)；學(xué)生在第三學(xué)年將前往醫(yī)院實(shí)習(xí)，這樣的課程安排能有效銜接實(shí)習(xí)。

例如，漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院針對(duì)高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)中的口腔修復(fù)學(xué)課程進(jìn)行了一場以通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試為重點(diǎn)、以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心目的的模塊化課程革新。此教學(xué)革新把學(xué)生的進(jìn)步放在首位，有效增強(qiáng)學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)技能。

（一）研究大綱，完善課程設(shè)計(jì)

漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院將口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，按照“崗位－課程－賽事－證書”的一體化教學(xué)理念劃分整合成五大板塊，每個(gè)板塊均包括該課程所需掌握的所有初級(jí)觀點(diǎn)、必備理論及基礎(chǔ)操作技巧。這五個(gè)板塊分別是口腔檢查與修復(fù)前準(zhǔn)備、牙體缺損固定修復(fù)、牙列缺損的義齒修復(fù)、全口義齒修復(fù)知識(shí)、多種假牙佩戴所引發(fā)的問題及其解決方案。

在實(shí)操課程中，針對(duì)完成特定職務(wù)所需掌握的關(guān)鍵知識(shí)、技藝及能力，漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院融合并重新整合這些元素，形成相似性較高的課程單元作為模塊化訓(xùn)練內(nèi)容。例如，涉及鑄造金屬全冠、烤瓷全冠及全瓷冠這三類全冠牙齒修復(fù)的共同性技術(shù)要點(diǎn)，如“平滑無凹陷、軸壁呈適宜的收斂角”等，教師可以按照統(tǒng)一的模塊，對(duì)學(xué)生進(jìn)行操作實(shí)踐指導(dǎo)，幫助學(xué)生把握三者的共通規(guī)律與各自的細(xì)微差異，并且在技能操作上也會(huì)更加得心應(yīng)手。

漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院針對(duì)職位所需完成的工作職責(zé)，建立了五個(gè)技能培訓(xùn)板塊，分別是口腔臨床檢查與各類義齒設(shè)計(jì)，牙體缺損的固定修復(fù)治療，固定義齒的牙體預(yù)備技術(shù)，活動(dòng)義齒的設(shè)計(jì)與牙體預(yù)備技術(shù)，全牙列假牙、植體固定式假牙和可摘式假牙的模型制作工藝。

依此方式，漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院利用十個(gè)單元（各含五個(gè)模塊），整合零散的知識(shí)點(diǎn)，完整連接了口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱的所有內(nèi)容，有助于實(shí)現(xiàn)崗位培訓(xùn)、課程學(xué)習(xí)與資格認(rèn)證的一體化，極大便捷了教師進(jìn)行項(xiàng)目化與案例式教學(xué)的安排。

（二）研究真題，創(chuàng)新課堂教學(xué)方法

在每個(gè)學(xué)年的課程開啟之前，教師會(huì)細(xì)致地梳理并復(fù)審口腔修復(fù)學(xué)的歷屆真題，將這些題目依照事先劃分的十大領(lǐng)域進(jìn)行分類，并建立一個(gè)真題數(shù)據(jù)庫，從中提煉出關(guān)鍵考點(diǎn)。隨后，這些考點(diǎn)將被融合到日常的教學(xué)活動(dòng)中，讓學(xué)生對(duì)歷年考題有更深刻的了解和適應(yīng)，從而鞏固他們的專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技能。

近年來，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試對(duì)考生的實(shí)操技巧及全面的理論認(rèn)知提出了更高的要求，考題緊扣醫(yī)療實(shí)踐，注重考查考生的實(shí)際應(yīng)用能力，并適度提升了難度。其中，口腔修復(fù)學(xué)的病例分析題尤其強(qiáng)調(diào)了考生在臨床場景中的綜合分析與推理能力。考生需要有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的臨床操作技術(shù)，并且經(jīng)過周密的復(fù)習(xí)，掌握每一部分知識(shí)，將所學(xué)知識(shí)用于分析和處理實(shí)際問題，才有可能順利通過此項(xiàng)考核?，F(xiàn)階段，國家資格考核的綜合理論測試包括五個(gè)類別的題目，每個(gè)類別考查的重點(diǎn)有所區(qū)別，因此教師需深入分析每種題目類型所關(guān)聯(lián)的專業(yè)知識(shí)點(diǎn)，并透徹理解歷年的實(shí)際考題。

A1類的選擇題較為簡潔明了，考查內(nèi)容主要聚焦該學(xué)科中關(guān)鍵的數(shù)據(jù)、基本理論以及治療方針等核心內(nèi)容。因此，在課堂教學(xué)上，教師可以采用多媒體資源輔助教學(xué)，如利用高清的口腔結(jié)構(gòu)圖片、生動(dòng)的疾病發(fā)展動(dòng)畫以及真實(shí)的治療操作視頻等，直觀地向?qū)W生展示復(fù)雜的知識(shí)內(nèi)容，幫助學(xué)生更好地理解和記憶。例如，在闡述口腔正畸學(xué)的療法理念時(shí)，教師借助動(dòng)畫效果展示牙齒位移的生物力學(xué)機(jī)制，幫助學(xué)生掌握矯治器的功能原理。在此基礎(chǔ)上，教師可以通過設(shè)計(jì)針對(duì)性強(qiáng)的互動(dòng)問答、布置作業(yè)及定期考核等教學(xué)手段，有效掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展，識(shí)別他們?cè)诶斫庵R(shí)內(nèi)容方面的不足之處，并據(jù)此提供針對(duì)性的指導(dǎo)。

A2類的選擇題主要通過小型案例的方式進(jìn)行考查，任務(wù)是在多個(gè)備選中甄選出最合適的答案。該考題通常聚焦義齒治療計(jì)劃的構(gòu)思、修復(fù)過程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)或容易出錯(cuò)之處，以及處理各種義齒修復(fù)并發(fā)癥的方案等方面。因此，教師應(yīng)重視這些知識(shí)點(diǎn)的概括。例如，教師應(yīng)對(duì)義齒修復(fù)過程中的核心步驟和常見錯(cuò)誤進(jìn)行詳盡的解析，通過研討不同類型的義齒修復(fù)實(shí)例，提煉出既普遍又具有典型性的主要教學(xué)內(nèi)容，如確定固定義齒修復(fù)時(shí)基牙加工的準(zhǔn)確規(guī)格和形狀要點(diǎn)，活義齒修復(fù)的扣環(huán)構(gòu)造中的精髓之處，等等。同時(shí)，教師應(yīng)梳理容易犯錯(cuò)的操作細(xì)節(jié)，如在取模環(huán)節(jié)可能引發(fā)模型精確度下降的諸多因素，并借由對(duì)照分析、示范錯(cuò)誤案例等教學(xué)方法加以強(qiáng)調(diào)，使學(xué)生明確把握要領(lǐng)，規(guī)避進(jìn)入普遍的錯(cuò)誤觀念。

在牙齒修復(fù)并發(fā)癥處理教育課程中，教師應(yīng)匯集廣泛的并發(fā)癥案例，對(duì)解決方案進(jìn)行分類整理，從中提取出面對(duì)不同并發(fā)癥類型適用的基本規(guī)律和關(guān)鍵操作技能。例如，針對(duì)假牙托裂開的各種因素，教師應(yīng)梳理補(bǔ)救或預(yù)防方法的知識(shí)點(diǎn)，這將使學(xué)生能迅速把握并記住這些情景下的高效處理方法，使學(xué)生在碰到A2類的選擇題時(shí)，能準(zhǔn)確應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，從眾多選項(xiàng)中篩選出最合適的答案，從而提高學(xué)生在義齒修補(bǔ)行業(yè)知識(shí)方面的實(shí)踐技能。

三、總結(jié)

綜上所述，以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試為導(dǎo)向是高職口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，也是學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的重要一步。因此，在進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)時(shí)，教師應(yīng)積極引入執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師大綱，將教材的相關(guān)理論知識(shí)與考試大綱重點(diǎn)、難點(diǎn)相結(jié)合，采用多種教學(xué)方法提升教學(xué)實(shí)踐能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生在校期間就能對(duì)醫(yī)師考試有一個(gè)深入的認(rèn)識(shí)。當(dāng)然，就目前而言也存在一些問題，比如師資力量薄弱、評(píng)價(jià)系統(tǒng)單一性等。在未來，學(xué)院組織教師參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試培訓(xùn)、研討會(huì)，了解國家考試政策動(dòng)態(tài)，提升教師教學(xué)水平。同時(shí)，構(gòu)建多元化考核體系，增加實(shí)踐技能考核比重，進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)策略，推動(dòng)口腔醫(yī)學(xué)教育高質(zhì)量發(fā)展。

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