焦點式心理干預聯(lián)合接納承諾理念干預對胃癌切除術(shù)患者睡眠的影響

摘要 目的：分析焦點式心理干預聯(lián)合接納承諾理念干預在胃癌切除術(shù)患者護理中的應用效果。方法：選取2022年2月至2024年3月于廈門大學附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科收治的胃癌切除術(shù)患者76例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施焦點式心理干預聯(lián)合接納承諾理念干預。采用簡易應對方式問卷（SCSQ）評價2組干預前后的應對情況，包含積極和消極2個維度，采用多導睡眠圖測定患者護理后的睡眠潛伏期、總睡眠時間、覺醒次數(shù)，采用失眠嚴重程度指數(shù)（ISI）評價2組患者失眠程度。結(jié)果：干預后，觀察組的SCSQ評分量表中積極應對策略評分顯著高于對照組，消極應對策略評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）；干預后，觀察組失眠發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)顯著短于對照組，總睡眠時間顯著長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：焦點式心理干預聯(lián)合接納承諾理念干預可改善患者應對方式，能夠促進睡眠質(zhì)量的提高，減少失眠發(fā)生。

關(guān)鍵詞 胃癌；手術(shù)；焦點式心理護理；接納承諾理念護理；應對方式；睡眠質(zhì)量

The Impact of Focused Psychological Intervention Combined with Acceptance and Commitment Therapy on Sleep in Patients Undergoing Gastric Cancer ResectionYANG Ran，ZHUO Haiyan

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the application effect of focused psychological intervention combined with acceptance commitment concept intervention in the nursing of patients undergoing gastric cancer resection.Methods：A total of 76 patients who underwent gastric cancer resection and were admitted to the Department of Colorectal Cancer，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University from February 2022 to March 2024 were selected as the study subjects.They were divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 38 patients in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received focused psychological intervention combined with acceptance commitment concept intervention in addition to the control group.The Simplified Coping Style Questionnaire（SCSQ） was used to evaluate the coping situation of two groups before and after intervention，including positive and negative dimensions.The polysomnography was used to measure the sleep latency，total sleep time，and number of awakenings of patients after nursing.The Insomnia Severity Index（ISI） was used to evaluate the degree of insomnia in both groups of patients.Results：After intervention，the positive coping strategy score in the observation group was significantly higher than that in the control group on the SCSQ score scale，while the negative coping strategy score in the observation group was significantly lower than that in the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）; After intervention，the incidence of insomnia in the observation group was significantly lower than that in the control group.The sleep latency and number of awakenings in the observation group were significantly shorter than those in the control group，and the total sleep time in the observation group was significantly longer than that in the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Focused psychological intervention combined with acceptance commitment concept intervention can improve patients′ coping styles，promote the improvement of sleep quality，and reduce the occurrence of insomnia.

Keywords Gastric cancer; Operation; Focused psychological care; Acceptance of commitment concept nursing; Coping strategies; Sleep quality

中圖分類號：R735.2;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.058

胃癌切除術(shù)是一種嚴重的手術(shù)，術(shù)后患者往往面臨身體上的痛苦和心理上的壓力，這可能導致其產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，降低應對疾病的積極性，可能導致患者睡眠質(zhì)量降低，而失眠不利于術(shù)后康復，可延長住院時間，增加治療成本^［1］。因此，應重視對患者睡眠障礙的預防和改善，這需要優(yōu)化心理健康和應對方式方面的護理干預。焦點式心理干預在優(yōu)化患者心理狀態(tài)并進而對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生積極影響方面，展現(xiàn)出了尤為突出的成效^［2］。同時，接納承諾理念干預強調(diào)接受現(xiàn)實與積極承諾行動的結(jié)合，為患者提供新的心理支持路徑，對減輕睡眠障礙具有重要意義^［3］。本文選取我院收治的胃癌切除術(shù)患者76例作為研究對象，分析焦點式心理干預聯(lián)合接納承諾理念干預在胃癌切除術(shù)患者護理中的應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2024年3月于廈門大學附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科收治的胃癌切除術(shù)患者76例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中男21例，女17例；年齡54～75歲，平均年齡（62.19±6.44）歲；臨床分期：Ⅱb期20例，Ⅲb期18例。觀察組中男24例，女14例；年齡55～79歲，平均年齡（62.78±6.87）歲；臨床分期：Ⅱb期22例，Ⅲb期16例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 符合相關(guān)指南診斷標準^［4］，經(jīng)病理檢查確診胃癌。

1.3 納入標準 1）確診為胃癌；2）首次行胃癌根治術(shù)；3）術(shù)前生命體征穩(wěn)定。

1.4 排除標準 1）胃出血、胃穿孔；2）伴其他惡性腫瘤；3）術(shù)前接受放療或化療；4）癌細胞發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；5）重要臟器功能障礙。

1.5 脫落與剔除標準 中途轉(zhuǎn)院，病情加重，患者護理過程中存在不配合、依從性差等情況。

1.6 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，術(shù)前常規(guī)宣教和護理，術(shù)后密切觀察患者的疼痛情況，及時采取措施減輕疼痛；觀察患者的生命體征，如血壓、脈搏、呼吸等，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；術(shù)后早期禁食或給予流質(zhì)飲食，待胃腸功能恢復后再逐漸過渡到半流質(zhì)和正常飲食；為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少噪聲和光線的干擾，有助于患者入睡和保持深度睡眠。

觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上實施焦點式心理與接納承諾理念聯(lián)合干預，1）焦點式心理干預：a.適應環(huán)境，引導患者熟悉醫(yī)院與病房環(huán)境，并進行相關(guān)知識的全面講解，以增強患者的適應性與認知度，確保其對所處環(huán)境有充分的了解；向患者詳盡闡述胃癌及其切除手術(shù)的相關(guān)知識體系，涵蓋疾病的起因機制、術(shù)前需做的各項準備工作，以及術(shù)后恢復期間應特別留意的各項事宜；對患者進行全面的睡眠狀況評估，識別其存在的睡眠障礙類型和嚴重程度，向患者告知睡眠質(zhì)量的影響因素和提升睡眠質(zhì)量的重要性。b.信心建立與情緒引導，運用啟發(fā)式的溝通技巧，通過積極的語言引導與心理暗示，激發(fā)患者面對疾病的勇氣與信心，有效緩解其負面情緒；在交流過程中，護士耐心傾聽并細致解答患者的每一個疑問，旨在消除其心中的不安與困惑，進而促進患者更加主動地參與到治療與康復過程中來。c.需求溝通與病友交流，護士加強與患者的溝通，了解其心理、生理等方面的需求，并盡力滿足；另外，安排病友間的互動分享會，旨在促進患者間的相互激勵與學習，共同探索情緒管理的有效方法，實現(xiàn)自我情緒的積極調(diào)整；根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的睡眠改善方案，包括睡眠衛(wèi)生教育、放松訓練、認知重構(gòu)等技巧，旨在幫助患者建立健康的睡眠習慣，減少睡眠焦慮。d.陪伴鼓勵與生活引導，倡導患者的親屬及朋友增加陪伴時間，用溫暖的話語和行動給予患者情感上的堅實后盾；同時，推薦患者參與輕松愉快的休閑活動，如戶外散步、溫馨的家庭聚會等，旨在豐富其日常生活體驗，營造一個溫馨、平和的生活氛圍，從而有效緩解患者的心理壓力。2）接納承諾理念干預：a.接納現(xiàn)實，在與患者的交流中，強調(diào)采取積極面對而非一味忍受的態(tài)度，鼓勵患者用開放和非指責的心態(tài)去擁抱疾病所帶來的挑戰(zhàn)，從而更加主動地應對并克服這些困難；鼓勵患者接納自己存在的睡眠問題，不再與之抗爭或逃避，認識到睡眠問題只是生活中的一部分，而不是全部。b.認知重構(gòu)，通過認知重構(gòu)技術(shù)，幫助患者改變對睡眠問題的消極看法和不合理信念，例如，引導患者認識到偶爾的失眠并不會對身體健康造成嚴重影響，從而減少因失眠而產(chǎn)生的焦慮和恐懼。c.活在當下，鼓勵患者積極融入當前環(huán)境，通過教授冥想、深度放松練習及腹式呼吸法等技巧，助力患者擺脫負面情緒的束縛；此外，倡導患者主動與醫(yī)療團隊及親人交流心聲，分享個人感受，以此豐富生活體驗，增強內(nèi)心的滿足與充實感。d.情景化體驗，運用正念減壓策略，引導患者深入探索自身情感世界，提升對情緒狀態(tài)的覺察力，同時鼓勵其以積極姿態(tài)擁抱現(xiàn)實，促進個人成長與內(nèi)心蛻變；強調(diào)正念的重要性，即有意識地關(guān)注當下而不加評判，通過正念練習（如正念冥想、正念呼吸等），患者可以學會在睡前放松身心，減少雜念和焦慮，從而提高睡眠質(zhì)量。e.行動承諾，護士協(xié)助患者建立堅定的信心，明確自身的價值觀，并根據(jù)實際情況制訂實施計劃；鼓勵患者明確自己對于改善睡眠質(zhì)量的承諾，并制定相應的行動計劃，這些計劃應基于患者的個人價值觀和目標，旨在通過實際行動來改善睡眠質(zhì)量。

1.7 觀察指標 1）應對方式：采用簡易應對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）^［5］評價2組干預前后的應對情況，包含積極和消極2個維度，20個條目，積極維度0～36分，消極維度0～24分，評分越高代表患者更傾向于選擇對應維度的方式應對；2）睡眠質(zhì)量：干預后采用多導睡眠圖測定患者護理后的睡眠潛伏期、總睡眠時間、覺醒次數(shù)；3）失眠程度：干預后采用失眠嚴重程度指數(shù)（Insomnia Severity Index，ISI）^［6］評價2組患者失眠程度，共7個問題，每個問題0～4分，總分范圍0～28分，分為無失眠（0～7分）、輕度失眠（8～14分）、中度失眠（15～21分）、重度失眠（22～28分）4個等級。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預前后應對方式評分比較 干預后，觀察組的SCSQ評分量表中積極應對策略評分顯著高于對照組，消極應對策略評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠狀況客觀指標比較 干預后，觀察組睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)顯著短于對照組，總睡眠時間顯著長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者失眠發(fā)生率比較 干預后，觀察組失眠發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

胃癌切除術(shù)患者可能會擔憂手術(shù)效果、焦慮康復過程，并對未來感到不確定，這些情緒問題可能導致睡眠障礙，如難以入睡或睡眠質(zhì)量下降。此外，患者的應對策略也會影響其睡眠質(zhì)量^［7］。消極的應對方式，例如逃避或否認，可能會加劇負性情緒，進而影響睡眠質(zhì)量，增加失眠的風險。失眠可導致情緒失調(diào)，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，傾向于采取屈服、回避等消極應對方式，這反過來又會影響術(shù)后康復效果，不利于改善睡眠質(zhì)量，形成惡性循環(huán)^［8］。

焦點式心理干預結(jié)合接納承諾理念干預，針對胃癌切除術(shù)患者的具體問題和需求，提供個性化干預。一方面，通過關(guān)注問題、調(diào)節(jié)情緒和提供睡眠教育等方法，直接改善患者的睡眠環(huán)境和習慣；另一方面，通過接納現(xiàn)實、認知解離、價值導向和正念練習等手段，增強患者的心理適應能力和自我調(diào)節(jié)能力，從而根本上改善睡眠質(zhì)量。這種綜合干預模式有助于形成良性循環(huán)，促進患者身心全面康復^［9］。本研究結(jié)果顯示，接受干預的觀察組患者在護理后的應對評分高于對照組。分析原因，焦點式心理干預通過啟發(fā)和討論，幫助患者認識到自己的潛力和能力，增強了對自身能力的信心^［10］。接納承諾理念干預使患者能夠更好地接受現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上制訂積極的行動計劃。這種積極的行動不僅有助于患者實現(xiàn)目標和價值，還能提高應對積極性。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，實施焦點式心理干預和接納承諾理念干預后，患者的睡眠潛伏期顯著縮短，總睡眠時間延長，覺醒次數(shù)減少。分析原因，焦點式心理干預通過集中關(guān)注患者的核心心理問題，采用認知重構(gòu)、情緒調(diào)節(jié)等技術(shù)，幫助患者重新評估和調(diào)整對疾病的認知，減輕心理負擔。接納承諾理念進一步強調(diào)接納現(xiàn)實、認知解離的重要性，鼓勵患者以更開放和接納的態(tài)度面對自己的身心狀態(tài)，減少與負面情緒的抗爭。這種心理干預的組合有助于顯著降低患者的心理壓力，減少對睡眠的干擾，縮短睡眠潛伏期^［11］。本研究結(jié)果還顯示，實施護理后，觀察組的失眠發(fā)生率低于對照組。首先，焦點式心理干預通過啟發(fā)和討論，幫助患者識別和解決內(nèi)心的困擾和疑慮，減少了焦慮和抑郁情緒對睡眠的干擾。其次，接納承諾理念干預使患者能夠更好地接受現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上制定積極的行動計劃。這種積極的應對方式有助于患者保持平靜和放松的心態(tài)，從而更容易入睡和保持良好的睡眠狀態(tài)，降低失眠發(fā)生率^［12］。

綜上所述，焦點式心理干預聯(lián)合接納承諾理念干預能夠改善胃癌切除術(shù)患者的應對方式，有效減少對睡眠質(zhì)量的影響，降低失眠發(fā)生率。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：楊然（1986.08—），女，本科，主管護師，研究方向：胃腸腫瘤護理，E-mail：523686935@qq.com

通信作者：卓海燕（1989.09—），女，本科，主管護師，研究方向：胃腸腫瘤護理，E-mail：944078272@qq.com