心理干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理對(duì)甲狀腺癌術(shù)后患者心理彈性及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：觀察并分析心理干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理對(duì)甲狀腺癌術(shù)后患者心理彈性及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年6月至2023年9月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的甲狀腺癌術(shù)后患者88例作為研究對(duì)象，按1∶1比例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理+心理干預(yù)，觀察組采用常規(guī)護(hù)理+心理干預(yù)+睡眠護(hù)理，比較2組干預(yù)前后心理彈性［心理彈性量表（CD-RISC）］、睡眠質(zhì)量［匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、簡(jiǎn)易疲憊量表（BFI）］變化。結(jié)果：觀察組應(yīng)用心理干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理后，CD-RISC、PSQI、BFI評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：甲狀腺癌術(shù)后患者應(yīng)用心理干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理，可提高心理彈性，改善睡眠質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞 心理干預(yù)；睡眠護(hù)理；甲狀腺癌術(shù)后；心理彈性；睡眠障礙；睡眠質(zhì)量；聯(lián)合護(hù)理

Effect of Psychological Intervention Combined with Sleep Care on Psychological Resilience and Sleep Quality of Patients After Thyroid SurgeryZHUO Huijuan，DENG Heng

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To observe and analyze the effects of psychological intervention combined with sleep care on the psychological resilience and sleep quality of patients after thyroid surgery.Methods：A total of 88 postoperative thyroid cancer patients admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from June 2022 to September 2023 were selected and randomly divided into a control group and an observation group according to a 1∶1 ratio，with 44 cases in each group.The control group received routine care plus psychological intervention，while the observation group received routine care plus combined with psychological intervention-and sleep care.The changes in psychological resilience［Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC）］ and sleep quality［Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），Brief Fatigue Inventory（BFI）］ of the two groups before and after intervention were compared.Results：After the application of psychological intervention combined with sleep care，the improvements in CD-RISC，PSQI，and BFI scores of the observation group were better than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of psychological intervention combined with sleep care in postoperative thyroid cancer patients can improve psychological resilience and sleep quality，and it is worthy of application and promotion.

Keywords Psychological intervention; Sleep care; Postoperative thyroid cancer; Psychological resilience; Sleep disorders; Sleep quality; Combined nursing

中圖分類號(hào)：R736.1；R338.63；R493.25；R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.054

甲狀腺癌作為臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌頭頸部惡性腫瘤，起源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞，約占全身惡性腫瘤的1%^［1］。據(jù)報(bào)道，甲狀腺癌好發(fā)于女性人群，男女比例可達(dá)1∶5～10，我國(guó)甲狀腺癌以每年20%的速度持續(xù)增長(zhǎng)，截至2013年，甲狀腺癌發(fā)病患者已有14.39萬(wàn)人次，相當(dāng)于每10萬(wàn)人中約有10人患有甲狀腺癌，防治形勢(shì)不容樂(lè)觀^［2］。腔鏡根治術(shù)作為甲狀腺癌首選治療方式，可清除腫瘤組織，控制癌癥持續(xù)進(jìn)展，效果良好^［3］。但絕大多數(shù)患者治療期間易產(chǎn)生負(fù)面情緒，且過(guò)分擔(dān)憂手術(shù)效果，繼而導(dǎo)致睡眠障礙（睡眠減少、入睡困難、早醒以及醒后無(wú)法繼續(xù)入睡等），不僅影響疾病預(yù)后，還不利于身心健康^［4］。心理干預(yù)作為一種心理保健護(hù)理模式，主要通過(guò)與患者進(jìn)行情感交流，以正向、積極心理暗示（肯定、贊揚(yáng)、激勵(lì)等）等形式幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以改善其睡眠質(zhì)量，有利于疾病康復(fù)。睡眠護(hù)理明確提出睡眠是人們?nèi)粘Ｉ钪械闹匾M成部分，對(duì)身心健康至關(guān)重要，主要通過(guò)采取一系列措施提供良好睡眠環(huán)境，以達(dá)到充分休息和恢復(fù)精力的目的。鑒于此，本研究探討心理干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理對(duì)甲狀腺癌術(shù)后患者心理彈性及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年9月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的甲狀腺癌術(shù)后患者88例作為研究對(duì)象，按1∶1比例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組中男22例，女22例；年齡29～57歲，平均年齡（44.89±5.36）歲；受教育年限最短9年，最長(zhǎng)14年，平均受教育年限（12.32±0.21）年。觀察組中男23例，女21例；年齡28～58歲，平均年齡（44.85±5.30）歲；受教育年限最短8年，最長(zhǎng)15年，平均受教育年限（12.39±0.28）年。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌整合診治指南（2022精簡(jiǎn)版）》^［5］確診為甲狀腺癌。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡均≥18歲；2）均明確診斷，且行腔鏡根治術(shù)治療；3）術(shù)后均意識(shí)清醒，言語(yǔ)流暢；4）均存在睡眠障礙；5）均取得患者知情同意，自愿受試，并接受隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴有精神疾病者，如長(zhǎng)期意識(shí)障礙、精神異常者；2）同時(shí)接受其他護(hù)理干預(yù)者；3）合并其他原因?qū)е碌乃哒系K者；4）長(zhǎng)期使用艾司唑侖、地西泮等助眠藥物者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件者；2）中途退出者；3）意外死亡者。

1.6 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理+心理干預(yù)。1）常規(guī)護(hù)理：系統(tǒng)評(píng)估病情，提供良好病房環(huán)境，協(xié)助完善各項(xiàng)檢查，取得良好溝通，建立健康檔案，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征；了解基本情況，一對(duì)一口頭健康宣教，充分告知治療期間注意事項(xiàng)；叮囑患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥，提供安全、生活、心理、飲食等方面護(hù)理服務(wù)；增加巡房次數(shù)，嚴(yán)格三查八對(duì)，做好并發(fā)癥對(duì)癥護(hù)理；適當(dāng)開(kāi)展戶外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，全程循序漸進(jìn)，以個(gè)人可耐受為準(zhǔn)，切勿過(guò)度。2）心理干預(yù)：a.待患者術(shù)后清醒，主動(dòng)與其溝通，參照焦慮癥篩查量表（GAD-7）^［6］及抑郁癥篩查量表（PHQ-9）^［7］評(píng)估心理狀態(tài)，了解不良情緒發(fā)生因素，針對(duì)心理狀態(tài)較差及精神壓力較大的患者，護(hù)理人員需運(yùn)用激勵(lì)性言語(yǔ)給予心理紓解，幫助其保持良好情緒；b.鼓勵(lì)患者敢于自我表露，若羞于當(dāng)面表達(dá)，也可通過(guò)書(shū)信、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等途徑傳遞內(nèi)心真實(shí)情感，同時(shí)定期開(kāi)展團(tuán)體活動(dòng)，引導(dǎo)各患者間相互認(rèn)識(shí)，主動(dòng)講述患病經(jīng)歷并分享心得體會(huì)；c.以問(wèn)卷調(diào)查的方式了解患者日常睡眠情況，比如“您是否存在入睡困難、早醒等癥狀？”“您平時(shí)睡覺(jué)做噩夢(mèng)嗎？”等，明確其睡眠障礙問(wèn)題所在，充分向患者及家屬講解保持充足睡眠對(duì)術(shù)后疾病恢復(fù)的重要性，強(qiáng)化睡眠意識(shí)，遵循患者意愿，與家屬共同建立“睡眠日程表”，并囑其在日程表上詳細(xì)記錄患者每日睡眠情況，包括入睡時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠總時(shí)長(zhǎng)等內(nèi)容；d.針對(duì)存在嚴(yán)重焦慮情緒，且無(wú)任何改善的患者，護(hù)理人員需邀請(qǐng)心理咨詢師給予一對(duì)一指導(dǎo)強(qiáng)化干預(yù)，通過(guò)與患者貼心交談來(lái)捕捉其不良情緒及不良觀念的產(chǎn)生因素，引導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá)治療過(guò)程中遇到的困難及內(nèi)心真實(shí)想法，以便針對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題逐一解決。觀察組給予常規(guī)護(hù)理+心理干預(yù)+睡眠護(hù)理。常規(guī)護(hù)理+心理干預(yù)同對(duì)照組，并給予睡眠護(hù)理。1）前期準(zhǔn)備：a.組建“睡眠護(hù)理”小組，選取工作年限超過(guò)2年且思維縝密的醫(yī)務(wù)人員組成，在正式實(shí)施前1個(gè)月，由科主任與護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)小組，于每周一、周五定時(shí)召開(kāi)“睡眠護(hù)理”培訓(xùn)會(huì)議，每周指定1～2名組員負(fù)責(zé)收集本科室缺陷案例并個(gè)體化分析，于每周二早晨交班時(shí)間講解，以提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，不斷豐富認(rèn)知；b.小組共同于中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（China Science Periodical Database，CSPD）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（Chinese Citation Database，CCD）、國(guó)家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫(kù)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、Cochrane圖書(shū)館、美國(guó)指南網(wǎng)、NCBI等數(shù)據(jù)庫(kù)以“睡眠護(hù)理”“甲狀腺術(shù)后”“睡眠障礙”等為檢索詞進(jìn)行針對(duì)性搜索，結(jié)合臨床實(shí)際，咨詢睡眠領(lǐng)域?qū)＜?，汲取?jīng)驗(yàn)，以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理內(nèi)容為縱軸，制訂個(gè)性化睡眠護(hù)理干預(yù)方案。2）具體實(shí)施：a.告知患者及家屬術(shù)后創(chuàng)口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，避免其因錯(cuò)誤認(rèn)知而延誤治療，當(dāng)疼痛發(fā)作時(shí)協(xié)助患者取舒適體位，臥床休息，并引導(dǎo)家屬與患者溝通交流，共同想象美好的事物，緩解疼痛；b.指導(dǎo)患者依從自己身體的需要去休息，當(dāng)意識(shí)清醒的時(shí)候，試著主動(dòng)鍛煉身體，并注意運(yùn)動(dòng)與睡眠時(shí)間應(yīng)間隔2～3 h；同時(shí)叮囑家屬在患者睡前為其按摩背部及足底，并準(zhǔn)備少許清淡小食，若患者在夜間出現(xiàn)神志不清，則立即通知醫(yī)務(wù)人員；c.室內(nèi)擺放新鮮綠植，定期開(kāi)窗通風(fēng)，調(diào)控適宜溫濕度（溫度22～25 ℃，濕度55%），燈光調(diào)弱，為暖色光調(diào)，禁止走廊喧鬧，提供安靜睡眠氛圍，促使自然入睡，創(chuàng)造有利于睡眠的條件反射機(jī)制。

1.7 觀察指標(biāo) 1）心理彈性：采用《心理彈性量表（CD-RISC）》^［8］，包括樂(lè)觀性（16分）、堅(jiān)韌性（52分）以及自強(qiáng)性（32分）3個(gè)維度，共25項(xiàng)條目，均賦值0～4分，總分值100分，得分與心理彈性成正比。評(píng)分不存在雙盲、主試效應(yīng)以及被試效應(yīng)。2）睡眠質(zhì)量：參照《匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）》^［9］、《簡(jiǎn)易疲憊量表（BFI）》^［10］，其中PSQI總分21分，分?jǐn)?shù)隨睡眠質(zhì)量緩解而降低；BFI總分10分，分?jǐn)?shù)隨疲勞感增加而上升。評(píng)分不存在雙盲、主試效應(yīng)以及被試效應(yīng)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，滿足正態(tài)分布者應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)任一表格理論頻數(shù)T＜5時(shí)以確切概率檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后心理彈性比較 護(hù)理前，2組CD-RISC樂(lè)觀性、堅(jiān)韌性、自強(qiáng)性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組CD-RISC樂(lè)觀性、堅(jiān)韌性、自強(qiáng)性評(píng)分均較本組護(hù)理前提高，且觀察組均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前，2組PSQI、BFI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組PSQI、BFI評(píng)分均較本組護(hù)理前降低，且觀察組均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腔鏡甲狀腺癌根治手術(shù)又稱為“甲狀腺癌美容手術(shù)”，不僅可以靈活調(diào)整頸部手術(shù)切口的位置，還能在縮小切口的同時(shí)放大手術(shù)視野，以30°鏡頭使患處充分暴露，具有縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、預(yù)后良好等特點(diǎn)。

但由于頸部甲狀腺生理解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，加之存在局部血供和豐富血管神經(jīng)，術(shù)后患者常不可避免地存在不同程度損傷，影響睡眠質(zhì)量，不利于疾病預(yù)后?；诖耍瑸榱诉M(jìn)一步改善甲狀腺術(shù)后患者睡眠質(zhì)量，本研究聯(lián)合應(yīng)用心理干預(yù)+睡眠護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組聯(lián)合心理干預(yù)+睡眠護(hù)理后，其CD-RISC樂(lè)觀性、堅(jiān)韌性、自強(qiáng)性評(píng)分均高于對(duì)照組，PSQI、BFI評(píng)分均明顯降低（Plt;0.05），心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量均得到明顯改善。分析其原因，現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式，該模式明確提出現(xiàn)代疾病多由各種綜合因素共同作用所致，故在進(jìn)行全方位診斷治療的同時(shí)還需兼顧情緒、睡眠、不良行為、心理應(yīng)激四大因素的作用。本研究中，患者在進(jìn)行腔鏡甲狀腺癌根治手術(shù)后，創(chuàng)口疼痛感強(qiáng)烈，精神壓力較大，易對(duì)睡眠狀態(tài)產(chǎn)生不良影響。常規(guī)護(hù)理缺乏靈活性，僅注重遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理內(nèi)容，易忽略充足睡眠的重要性，護(hù)理質(zhì)量欠佳，故存在一定局限性和片面性。而心理干預(yù)秉承“以患者為中心”的人文理念，認(rèn)為軀體疾病影響內(nèi)心活動(dòng)，當(dāng)遭遇創(chuàng)傷性傷害后，患者出現(xiàn)的不良情緒可直接導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，造成夜間難以入睡，因此需重點(diǎn)改善心理狀態(tài)，以提高睡眠質(zhì)量。明·高濂的養(yǎng)生專著《遵生八箋》中的《起居安·上卷》說(shuō)：“所寢之室，名安樂(lè)窩，冬暖夏涼，遇有睡思則就臥。”睡眠護(hù)理專項(xiàng)干預(yù)患者的睡眠方面，以安全睡眠為護(hù)理核心，明確提出睡眠是人體的一種主動(dòng)過(guò)程，人的一生幾乎有1/3的時(shí)間在睡覺(jué)中度過(guò)，睡眠是生命所必需的過(guò)程，是機(jī)體復(fù)原、整合以及鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的組成部分。本研究睡眠護(hù)理中，護(hù)理人員通過(guò)營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境，創(chuàng)造有利于入睡的條件反射機(jī)制，寧心安神，對(duì)患者心理和生理進(jìn)行雙重影響，形成有規(guī)律的作息習(xí)慣，以此改善睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間。

綜上所述，對(duì)甲狀腺癌術(shù)后患者應(yīng)用心理干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理，可有效提高心理彈性，改善睡眠質(zhì)量，可行性良好，值得應(yīng)用推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：卓慧娟（1996—），女，本科，護(hù)師，研究方向：普外科護(hù)理，E-mail：zhhuijud121@163.com

通信作者：鄧恒（1986—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理，E-mail：dengh19860315@163.com