圍術(shù)期快速康復(fù)干預(yù)模式對單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析在單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中采取快速康復(fù)干預(yù)模式的應(yīng)用價值及對患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2023年12月福州市第二總醫(yī)院骨科收治的膝關(guān)節(jié)損傷行單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者170例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組85例。采用醫(yī)院自制的專業(yè)問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，采用視覺模擬評分（VAS）比較2組患者的疼痛改善效果，采用膝關(guān)節(jié)功能評分（KSS）量表比較2組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能狀況，采用阿森斯失眠量表（AIS）比較2組患者睡眠障礙的改善效果，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的改變情況。結(jié)果：觀察組的總滿意度顯著高于對照組；干預(yù)后，觀察組的VAS評分、PSQI評分、AIS評分均顯著低于對照組；觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分KSS評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：在單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期采取快速康復(fù)干預(yù)可顯著提高護(hù)理效果，改善患者的睡眠質(zhì)量，較常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理更能緩解疼痛癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的改善，提高護(hù)理滿意度，可為臨床提供有效借鑒。

關(guān)鍵詞 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；單側(cè)；快速康復(fù)護(hù)理；圍術(shù)期護(hù)理；睡眠質(zhì)量；滿意度；疼痛；膝關(guān)節(jié)功能

The Impact of Perioperative Enhanced Recovery Intervention Model on Sleep Quality in Patients Undergoing Unilateral Total Knee ArthroplastyCHEN Ling，TANG Xiuping，CHEN Xujuan

（Department of Orthopedics，F(xiàn)uzhou Second General Hospital，F(xiàn)uzhou 350007，China）

Abstract Objective：To analyze the application value of the enhanced recovery intervention mode in perioperative nursing of unilateral artificial knee replacement surgery and its impact on patients′ sleep quality.Methods：A total of 170 patients with knee joint injuries undergoing unilateral artificial knee replacement surgery admitted to the Orthopedics Department of Fuzhou Second General Hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 85 patients in each group.A self-designed hospital questionnaire was used to assess patient satisfaction with nursing care.The Visual Analog Scale（VAS） was used to compare the pain improvement effects between the two groups.The Knee Society Score（KSS） scale was used to compare the knee function status of the two groups before and after treatment.The Athens Insomnia Scale（AIS） was used to compare the improvement in sleep disorders between the two groups.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare changes in sleep quality before and after the intervention in both groups.Results：The overall satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group; After intervention，the VAS score，PSQI score，and AIS score of the observation group were significantly lower than those of the control group.The knee joint function score KSS score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（both Plt;0.05）.Conclusion：Implementing enhanced recovery intervention during the perioperative period of unilateral artificial knee replacement surgery can significantly improve nursing effectiveness，improve patients′ sleep quality，alleviate pain symptoms more effectively than conventional perioperative nursing，promote knee joint function improvement，and increase nursing satisfaction.This approach provides valuable clinical reference.

Keywords Artificial knee replacement surgery; Unilateral; Enhanced recovery nursing; Perioperative care; Sleep quality; Satisfaction; Pain; Knee joint function

中圖分類號：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.052

膝關(guān)節(jié)損傷是我國中老年群眾較常見的骨科疾病，主要是由于運動損傷或長期勞損所致，可引起關(guān)節(jié)腫脹、活動受限，對日常生活造成嚴(yán)重影響，需采取治療管理^［1］。當(dāng)前，膝關(guān)節(jié)損傷常采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)具有療效高、術(shù)后關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)好等特征，能夠恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)功能。但由于該疾病多為老年人群，其手術(shù)后的康復(fù)需要很長一段時間，可能會引起各種并發(fā)癥，加之疼痛明顯會直接影響到睡眠狀態(tài)，很難確保膝關(guān)節(jié)功能得到完全的恢復(fù)，還會影響患者的心理情緒^［2］。對此，還需加強圍術(shù)期管理^［3］。常規(guī)圍術(shù)期管理主要進(jìn)行針對性治療、鎮(zhèn)痛管理及術(shù)后關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，但常常忽略術(shù)后睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)等的改善^［4］。隨著我國醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，快速康復(fù)干預(yù)模式在多種手術(shù)圍術(shù)期獲得了較好使用^［5］。該種護(hù)理模式能夠在早期給予患者康復(fù)指導(dǎo)與鎮(zhèn)痛管理，不僅能縮短手術(shù)后恢復(fù)時間，還能給予睡眠管理改善睡眠質(zhì)量，較常規(guī)護(hù)理措施的效果更好，更加適用于老年患者^［6］。本文選取我院收治的單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期患者作為研究對象，分析快速康復(fù)干預(yù)的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月福州市第二總醫(yī)院骨科收治的膝關(guān)節(jié)損傷行單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者170例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組85例。觀察組中男16例，女69例；年齡39～86歲，平均年齡（70.68±3.64）歲；體質(zhì)量指數(shù)BMI 17.55～27.86 kg/m2，平均BMI（22.54±0.54）kg/m2。對照組中男25例，女60例；年齡39～84歲，平均年齡（70.54±3.58）歲；體質(zhì)量指數(shù)BMI 17.32～27.55 kg/m2，平均BMI（22.48±0.52）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：2024206）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡在18歲及以上；2）經(jīng)臨床檢查，確診為膝關(guān)節(jié)疾病，接受單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療者，且符合手術(shù)指征；3）資料完整，意識清晰，治療依從性良好，能配合手術(shù)與護(hù)理開展。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）嚴(yán)重韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；2）肢體缺失或功能障礙；3）認(rèn)知與精神障礙；4）凝血功能障礙、自身免疫性疾??；5）嚴(yán)重肝腎功能異常、心腦血管疾病。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)期間突發(fā)意外，或護(hù)理期間自動退出研究者。

1.5 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員需在術(shù)前協(xié)助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備，包括禁飲禁食、檢查準(zhǔn)備等；手術(shù)后待病情穩(wěn)定需指導(dǎo)家屬協(xié)助患者完成床上訓(xùn)練（大小關(guān)節(jié)被動活動）、座位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練與行走訓(xùn)練等；對術(shù)后疼痛較嚴(yán)重者，需給予鎮(zhèn)痛藥物管理。

觀察組采取圍術(shù)期快速康復(fù)干預(yù)措施，1）術(shù)前護(hù)理：加強術(shù)前訪視，了解患者的手術(shù)需求與護(hù)理需求，分析其體征狀態(tài)，采用多種方式，如一對一指導(dǎo)、圖文并茂指導(dǎo)等，告知手術(shù)治療知識、疾病知識、術(shù)后早期鍛煉對恢復(fù)的影響；協(xié)助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前3 d應(yīng)監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保持規(guī)律的生物作息時間；早期活動指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練，如股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，需要讓患者采取仰臥位，將下肢伸展開來，盡可能將腳往里勾，感到大腿上肌肉在緊張或是收縮為宜，保持5～10 s后休息1 s；指導(dǎo)患者練習(xí)踝泵動作，伸直雙腿，慢慢下壓，保持5 s，后把腳趾向上提，保持5 s，再將腳沿著腳踝的方向順時針或逆時針方向轉(zhuǎn)動；術(shù)前3 d開始給予鎮(zhèn)痛藥預(yù)防，及給予塞來昔布200 mg/d，分2次給藥。2）術(shù)中護(hù)理：為防止深靜脈血栓，可以不戴止血帶，盡可能減小皮膚暴露的面積；并對輸液進(jìn)行加溫處理，以防止低溫液體對患者的不良影響；同時向關(guān)節(jié)腔及其周邊各給予羅哌卡因105 mg、腎上腺素0.3 mg和甲潑尼龍40 mg，并在氯化鈉溶液中加入1 g氨甲環(huán)酸進(jìn)行注射。3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后2 h常規(guī)抬高患肢外，還應(yīng)進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，將患肢保持外展中立位，主動活動足趾，從跟腱向上擠壓腿部肌肉；根據(jù)患者疼痛程度給予鎮(zhèn)痛藥物，并保持良好的病房環(huán)境，改善空氣、濕度與溫度等，減少夜間病房光照亮度，禁止夜間病房內(nèi)大聲喧嘩；術(shù)后1 d需將床頭抬高30°，協(xié)助患者完成功能訓(xùn)練，定期進(jìn)行翻身與肢體按摩護(hù)理；進(jìn)行關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，提高關(guān)節(jié)活動度，術(shù)后2 d行床上屈髖、屈膝訓(xùn)練；協(xié)助患者完成坐立訓(xùn)練，幫助患者緩慢移動身體，提高身體活動度，同時可逐漸過渡至床邊與站立活動，根據(jù)患者實際康復(fù)情況進(jìn)行行走鍛煉。4）心理與睡眠干預(yù)：與患者一對一溝通交流，了解患者是否存在不良情緒，評估并告知患者情緒對睡眠的影響，協(xié)助其調(diào)整自身情緒，給予音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移法等；囑咐患者睡前應(yīng)避免飲食，預(yù)防過于腹脹對睡眠造成不良影響；術(shù)后通過耳穴埋豆、針灸等方法幫助患者入眠；對于睡眠狀況尚可者，需要為其提供關(guān)于睡眠質(zhì)量方面的知識，例如在睡覺前用溫水泡腳，時間控制在20～30 min，水溫在40 ℃左右；睡前可以播放一些柔和、舒緩的音樂，睡前避免過度運動、過度思考，并定時關(guān)閉手機等設(shè)備。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用醫(yī)院自制的專業(yè)問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度（專業(yè)問卷信度0.983，效度0.974，Cronbach′s α系數(shù)0.895），問卷滿分為100分，依據(jù)得分劃分為3個滿意度層級：80至100分為“滿意”，60至79分為“較滿意”，60分以下為“不滿意”，滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2）采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）^［7］比較2組患者的疼痛改善效果，總分0～10分，分?jǐn)?shù)高意味著疼痛越嚴(yán)重。3）采用膝關(guān)節(jié)功能評分（The Knee Society Score，KSS）^［8］量表比較2組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能，分值越高功能越好。4）采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）^［9］比較2組患者睡眠障礙的改善效果，總分0～24分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠障礙越嚴(yán)重。5）采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［10］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的改善情況，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，觀察組總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后VAS、KSS評分比較 干預(yù)后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，KSS評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后PSQI評分、ASI評分比較"" 干預(yù)后，觀察組PSQI評分、AIS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

由于人口老齡化的加劇，年齡較大的患者各種功能下降，其活動能力也明顯下降，同時伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，所以更容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)病變。目前，手術(shù)對膝關(guān)節(jié)疾病的療效比較顯著，而在圍術(shù)期開展積極有效的護(hù)理模式可以讓患者的肌肉力量和運動水平得到更大的提升，同時也能保障其體內(nèi)的蛋白質(zhì)能量，降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

快速康復(fù)干預(yù)是指在術(shù)后早期采取一系列護(hù)理管理措施，以減少患者心理與軀體上的應(yīng)激，使其能夠在手術(shù)創(chuàng)傷中快速康復(fù)^［11］。在單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中，快速康復(fù)干預(yù)主要以患者為中心，能夠根據(jù)患者個體差異不同，通過心理、飲食、疼痛、環(huán)境等多方面協(xié)作，緩解患者圍術(shù)期的多種應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥，改善睡眠質(zhì)量，還能有助于縮短術(shù)后恢復(fù)時間，貫穿圍術(shù)期全過程，保證患者術(shù)后康復(fù)^［12-14］?？焖倏祻?fù)干預(yù)概念的要點是：1）術(shù)前的準(zhǔn)備工作，主要包括：對患者進(jìn)行健康教育、生理和心理狀況的評價，有效實現(xiàn)對手術(shù)危險性的預(yù)測；2）選擇合適的麻醉方法和鎮(zhèn)痛方法，改善患者的術(shù)中舒適程度；3）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療以及術(shù)后疼痛的預(yù)防，有助于患者理解手術(shù)過程，消除緊張，保持良好的心理狀態(tài)；適當(dāng)?shù)穆樽砗陀行У闹雇?，可以減少患者的壓力與痛苦，使其能夠更早地下床活動；早期運動可改善靜脈回流，減少并發(fā)癥的發(fā)生^［15］。

本文主要分析了單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期快速康復(fù)干預(yù)的應(yīng)用價值。研究數(shù)據(jù)表明，觀察組與對照組比較滿意度可見前者較后者更高，且護(hù)理后疼痛情況、膝關(guān)節(jié)功能改善顯著。由此可見，快速康復(fù)干預(yù)措施可顯著改善患者的疼痛癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的改善，并可提高患者對護(hù)理的滿意度。這是由于在護(hù)理過程中，護(hù)理人員能夠在早期協(xié)助患者完成康復(fù)鍛煉，還能從心理、飲食等多方面加強護(hù)理管理，保證了護(hù)理的有效性，因此，患者能夠感受到護(hù)理人員的專業(yè)性，更信任醫(yī)務(wù)人員，對促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展有重要作用^［16］。此外，該種護(hù)理模式可在術(shù)前、術(shù)后早期根據(jù)患者實際情況進(jìn)行康復(fù)鍛煉，起到預(yù)防、治療的雙重作用，有助于早期機體各項功能的恢復(fù)^［17-18］。

不僅如此，本研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組護(hù)理后PSQI評分、AIS評分可見前者較后者改善明顯。從該項研究數(shù)據(jù)可見，快速康復(fù)干預(yù)措施可改善患者睡眠質(zhì)量。這是由于，患者手術(shù)前后往往有比較明顯和劇烈疼痛表現(xiàn)，加之術(shù)后康復(fù)進(jìn)程較長，容易引起情緒障礙、睡眠障礙，如果長期伴隨消極情緒和較差的睡眠狀態(tài)，將不利于術(shù)后恢復(fù)。在康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理人員能夠加強對患者的心理與飲食管理，減少了睡前飲食與心理應(yīng)激狀態(tài)對睡眠的影響，還能通過鎮(zhèn)痛管理與環(huán)境管理改善睡眠質(zhì)量，使機體能得到充足休養(yǎng)，這對促進(jìn)身體康復(fù)，改善睡眠質(zhì)量，形成良性循環(huán)有重要作用^［19-20］。同時，在睡眠干預(yù)的過程中，采用注意力轉(zhuǎn)移法及音樂治療等形式，能有效地緩解患者痛苦，并對不同程度的睡眠障礙患者進(jìn)行針對性治療，能夠使患者身心得到舒緩，有利于疾病的恢復(fù)。

綜上所述，于單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)干預(yù)模式能夠提升護(hù)理成效，優(yōu)化睡眠質(zhì)量，減少術(shù)后康復(fù)所需時間，提高護(hù)理滿意度，具有推廣應(yīng)用的價值。

利益沖突聲明：無。

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［19］徐立，金濤，周峰，等.早期系統(tǒng)康復(fù)治療對老年人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)股骨遠(yuǎn)端形態(tài)、解剖參數(shù)與功能恢復(fù)的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2021，41（22）：4989-4992.

［20］方英磊.加速康復(fù)模式下術(shù)前睡眠質(zhì)量對初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的影響：一項前瞻性隊列研究［D］.合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2019.

基金項目：福建省科技創(chuàng)新平臺項目（2020Y2014）

作者簡介：陳鈴（1983.06—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理方面，E-mail：124916024@qq.com