觀察基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的針對(duì)性干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探討在ICU行機(jī)械通氣治療的患者護(hù)理中，實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的針對(duì)性干預(yù)效果。方法：選取2022年2月到2023年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的行機(jī)械通氣治療患者52例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組26例。對(duì)照組通氣間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的針對(duì)性干預(yù)。采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)2組患者的肺功能改善情況，比較2組患者的總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率的差異，并比較2組患者肺炎發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組總睡眠時(shí)間、睡眠效率顯著高于對(duì)照組，觀察組睡眠潛伏期顯著低于對(duì)照組，觀察組肺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組肺炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：在ICU行機(jī)械通氣治療的患者護(hù)理中，實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的針對(duì)性干預(yù)能夠取得較為滿意的效果，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論；機(jī)械通氣；針對(duì)性護(hù)理；ICU；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；睡眠；肺功能；并發(fā)癥

Observing the Impact of Targeted Interventions Based on Protection Motivation Theory on the Sleep Quality of Mechanically Ventilated Patients in the Intensive Care UnitHUANG Jinzhi

（Fujian Medical University Affiliated Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the effectiveness of targeted intervention effect based on protective motivation theory in the nursing care of patients undergoing mechanical ventilation treatment in ICU.Methods：A total of 52 patients receiving mechanical ventilation admitted to Quanzhou First Hospital affiliated to Fujian Medical University from February 2022 to February 2023 were selected as the study subjects.They were divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 26 patients in each group.The control group received routine nursing interventions during ventilation，while the observation group received targeted interventions based on the theory of protective motivation.Polysomnography was used to assess improvements in lung function in both groups.Differences in total sleep time，sleep latency，and sleep efficiency were compared between the two groups，and the incidence of pneumonia was also compared.Results：After intervention，the total sleep time and sleep efficiency of the observation group were significantly higher than those of the control group，and the sleep latency of the observation group was significantly lower than that of the control group.The improvement of lung function in the observation group was significantly better than that of the control group，and the incidence of pneumonia in the observation group was significantly lower than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：In the nursing care of patients undergoing mechanical ventilation treatment in the ICU，implementing targeted intervention based on the Protection Motivation Theory can achieve satisfactory results and is worthy of promotion and application.

Keywords Based on the theory of protective motivation; Mechanical ventilation; Targeted nursing; ICU； Ventilator-associated pneumonia; Sleep; Lung Function; Complication

中圖分類號(hào)：R338.63；R364.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.048

隨著生活環(huán)境的轉(zhuǎn)變，因各種突發(fā)性創(chuàng)傷、急性疾病造成的急癥患者越來(lái)越多，在這部分患者中，重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）是提升患者生存率的重要場(chǎng)所，ICU面對(duì)的患者群體、治療方式也會(huì)存在顯著差異。與此同時(shí)，很多ICU患者往往都會(huì)采用機(jī)械通氣治療，以維持呼吸順暢，但患者在接受呼吸機(jī)治療過(guò)程中常會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎便是一種常見(jiàn)的類型^［1-2］。臨床表明，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生后不僅會(huì)影響患者的治療效果，還可能對(duì)患者的生命安全造成威脅，因此，積極加強(qiáng)護(hù)理非常重要。隨著近年來(lái)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的新型護(hù)理模式引入到臨床護(hù)理中，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理便是一種常見(jiàn)類型，該理論認(rèn)為，個(gè)體在面對(duì)健康威脅時(shí)會(huì)產(chǎn)生一系列的認(rèn)知和情感反應(yīng)，進(jìn)而驅(qū)動(dòng)其采取預(yù)防性行為?；诒Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理模式便是結(jié)合了這一理論的特點(diǎn)，通過(guò)采取一系列針對(duì)性的護(hù)理措施增強(qiáng)患者的感知易感性、感知嚴(yán)重性，從而提高患者積極采取預(yù)防性行為的動(dòng)機(jī)和能力^［3］。本文選取我院收治的機(jī)械通氣治療患者52例作為研究對(duì)象，探討在ICU行機(jī)械通氣治療的患者護(hù)理中，實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的針對(duì)性干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月到2023年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的行機(jī)械通氣治療患者52例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組26例。對(duì)照組中男18例，女8例，平均年齡（62.41±7.48）歲。觀察組中男15例，女11例，平均年齡（62.25±7.36）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者入住ICU并符合機(jī)械通氣治療指征；2）患者的臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患者對(duì)機(jī)械通氣不耐受或者不愿參與本次調(diào)查；2）合并免疫性疾病。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）患者配合度差；2）中途死亡。

1.5 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即定期為患者實(shí)施叩背排痰、定時(shí)吸痰，并給予患者飲食指導(dǎo)，配合常規(guī)呼吸機(jī)管理等護(hù)理措施。

觀察組患者采用基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的針對(duì)性干預(yù)，1）嚴(yán)重性：護(hù)理人員積極向患者及家屬闡明講解其病情相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)講解呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎嚴(yán)重性、發(fā)生原因、發(fā)生后的癥狀表現(xiàn)、影響睡眠的因素等知識(shí)，從而提升患者對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的認(rèn)識(shí)和重視度，以積極配合臨床護(hù)理人員干預(yù)。2）外部回報(bào)：積極向患者家屬講解說(shuō)明遵醫(yī)囑情況、不遵醫(yī)囑以及影響睡眠質(zhì)量的外因，從而對(duì)外部回報(bào)進(jìn)行弱化，提升患者家屬遵醫(yī)行為。3）內(nèi)部回報(bào)：積極向患者講解說(shuō)明了解不遵醫(yī)囑的內(nèi)因，如果未按照護(hù)理人員的指導(dǎo)保持適當(dāng)?shù)捏w位便容易引起呼吸不暢，或者白天睡覺(jué)時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致晚間入睡困難等，以此對(duì)其內(nèi)部回報(bào)進(jìn)行弱化。4）易感性：除了對(duì)患者說(shuō)明呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危害，進(jìn)一步采用簡(jiǎn)易的語(yǔ)言說(shuō)明容易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的易感因素，以及在日?；謴?fù)期間如何采取措施規(guī)避呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。5）反應(yīng)效能：以恢復(fù)良好的病患為例，向患者講解說(shuō)明積極遵從醫(yī)囑安排的益處，詳細(xì)講解機(jī)械通氣、病情等方面的知識(shí)；積極加強(qiáng)患者的睡眠護(hù)理，評(píng)估患者的睡眠狀況，提供良好的睡眠環(huán)境，如確保病房安靜、舒適、溫度適宜，指導(dǎo)患者睡眠時(shí)采用合適的姿勢(shì)和輔助器具，如側(cè)臥睡眠、使用枕頭支撐頭部等，以減輕呼吸道阻塞，提高睡眠質(zhì)量；對(duì)睡眠質(zhì)量較低的患者積極應(yīng)用專業(yè)的睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備，記錄患者的睡眠狀況，并深入分析引發(fā)患者睡眠障礙的原因；另外積極配合心理支持，通過(guò)與患者深入交流，了解患者的心理需求，給予患者積極的心理暗示，為患者提供放松技巧、情緒調(diào)節(jié)方法等，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，減少由不良心理對(duì)睡眠的刺激。6）自我效能：對(duì)患者的恢復(fù)效果、遵醫(yī)行為以及良好的生活習(xí)慣、睡眠質(zhì)量提升予以肯定，以充分增強(qiáng)患者的護(hù)理依從性。7）反應(yīng)代價(jià)：積極了解患者的自我行為情況，采取有效的方法幫助患者克服依從性障礙。

1.6 觀察指標(biāo) 采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)2組患者的肺功能改善情況，比較2組患者的總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率的差異，并比較2組患者肺炎發(fā)生率。肺功能指標(biāo)包括：第1秒用力呼氣容積（FEV1）及其與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較 干預(yù)后，觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組ICU患者睡眠質(zhì)量改善情況 干預(yù)后，觀察組總睡眠時(shí)間、睡眠效率顯著高于對(duì)照組，觀察組睡眠潛伏期顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者肺功能改善情況比較 干預(yù)后，觀察組肺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在重癥監(jiān)護(hù)室的日常治療中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)也是一種危害極大的并發(fā)癥，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生后會(huì)增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而一些較為嚴(yán)重的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，因此采取有效的措施積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生至關(guān)重要^［4-5］。近年間，臨床在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防護(hù)理中逐步引入了保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理模式，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論認(rèn)為，個(gè)體在面對(duì)健康威脅的時(shí)候，會(huì)基于自身的認(rèn)知反應(yīng)產(chǎn)生預(yù)防疾病的行為^［6-7］?；谶@一理論，臨床便可以設(shè)計(jì)符合患者需求的護(hù)理方案，以有效提高患者的感知易感性、自我效能，進(jìn)而增強(qiáng)患者采取預(yù)防性行為的積極性。邢麗娜等^［8］研究表明，ICU患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床等，很容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，且ICU內(nèi)的特殊治療，如機(jī)械通氣、氣管插管等操作，也容易引起細(xì)菌生長(zhǎng)和傳播，進(jìn)一步加重了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。同時(shí)，ICU環(huán)境和治療的刺激往往會(huì)引起患者產(chǎn)生睡眠障礙，長(zhǎng)期的睡眠不足不僅會(huì)影響患者的身心健康，還可加重其病情，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間^［9-10］。因此，積極改善該類患者的睡眠狀況至關(guān)重要。

本研究中，觀察組睡眠質(zhì)量、肺功能水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），可見(jiàn)在ICU行機(jī)械通氣治療的患者護(hù)理中，實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的針對(duì)性干預(yù)療效較為滿意，一方面能夠有效預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，還可促進(jìn)睡眠質(zhì)量、炎癥狀況改善。分析其原因，在提高患者睡眠質(zhì)量方面，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的針對(duì)性干預(yù)不僅關(guān)注患者的生理狀況，同時(shí)也非常注重患者的睡眠狀況、心理狀況，通過(guò)積極與患者溝通交流，有利于幫助患者建立正確的認(rèn)知，增強(qiáng)患者對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的信心，減輕患者的心理壓力，從而規(guī)避了不良心理對(duì)睡眠的影響^［11-12］。同時(shí)，ICU的環(huán)境往往較為嘈雜，光線、溫度等因素均可影響患者的睡眠質(zhì)量，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理模式下，護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理調(diào)整病房的光線等環(huán)境因素，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，并通過(guò)合理的護(hù)理操作，減少對(duì)患者睡眠的干擾，如盡量減少夜間操作，避免不必要的打擾等，均有利于確?；颊叩玫匠渥愕男菹?sup>［^13-14］。在改善肺功能水平方面，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的針對(duì)性干預(yù)，全面從患者的認(rèn)知、情感和行為等多個(gè)方面入手，通過(guò)提高患者的感知易感性、自我效能，有利于增強(qiáng)患者的配合度，積極采取有效的預(yù)防性行為，促進(jìn)病情康復(fù)，快速改善炎癥狀況，進(jìn)而改善患者肺功能^［15-16］；同時(shí)，通過(guò)加強(qiáng)口腔護(hù)理、呼吸道管理、營(yíng)養(yǎng)支持等措施有利于減少細(xì)菌滋生和傳播的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低炎性水平，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)^［17-18］。基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的針對(duì)性干預(yù)，通過(guò)教育和溝通，提高患者對(duì)疾病嚴(yán)重性、不良睡眠和肺功能問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，使患者意識(shí)到這些問(wèn)題對(duì)健康和恢復(fù)的潛在影響；同時(shí)提供心理支持和舒適環(huán)境來(lái)減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，從而改善睡眠；制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，包括疼痛管理、睡眠衛(wèi)生教育、呼吸功能訓(xùn)練等，以滿足患者的特定需求；鼓勵(lì)患者在能力范圍內(nèi)進(jìn)行早期活動(dòng)，這有助于減少肌肉萎縮、改善肺功能和促進(jìn)睡眠^［19-20］。

綜上所述，在ICU行機(jī)械通氣治療的患者護(hù)理中，實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的針對(duì)性干預(yù)療效較為滿意，一方面能夠有效預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，還可促進(jìn)睡眠質(zhì)量、炎癥狀況改善。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］徐莉，張蒙，張東亞.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的驅(qū)動(dòng)影響因素模型構(gòu)建及護(hù)理干預(yù)策略探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（32）：139-143.

［2］郭明，欒成艷，來(lái)海歐.集束化預(yù)防策略聯(lián)合改良濃度配比口腔護(hù)理液對(duì)重癥腦卒中機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防作用［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2024，9（9）：157-160.

［3］胡靈草.探討人工氣道集束化管理預(yù)防神經(jīng)外科ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）及對(duì)VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間的影響［J］.婚育與健康，2023，29（13）：31-33.

［4］王慧，柴文戍.ICU肺炎克雷伯菌呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者血清單核細(xì)胞趨化蛋白-1、白細(xì)胞介素35變化情況及預(yù)后影響因素［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2022，51（4）：441-444.

［5］AUBREY A，KATIE R，KYLE N，et al.The Impact of Nursing Education on Ventilator-Associated Pneumonia Prevention Bundle to Reduce Incidence of Infection：A Quality Improvement Project［J］.Dimensions of Critical Care Nursing，2024，43（1）：40-46.

［6］連文英.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年COPD患者健康行為及肺功能的影響［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2023，55（1）：123-128.

［7］邵鳳珍，李保香，張靈敏.保護(hù)動(dòng)機(jī)理論綜合護(hù)理對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭患兒康復(fù)的影響［J］.臨床心身疾病雜志，2018，24（2）：197-199，202.

［8］邢麗娜，李芳，彭曉紅.基于失效模式和效果分析模式的督導(dǎo)式預(yù)警性護(hù)理預(yù)防成人心臟術(shù)后通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2024，21（6）：181-184.

［9］鄒麗琴.氣道濕化聯(lián)合口腔護(hù)理在預(yù)防急危重癥患者呼吸機(jī)輔助通氣中VAP發(fā)生的作用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2024，22（20）：41-43.

［10］吳美嬌.綜合護(hù)理對(duì)ICU經(jīng)口氣管插管患者機(jī)械通氣期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2023，21（4）：177-179.

［11］韓純悅.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中效果［J］.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2024，39（6）：92-95.

［12］楊瑩瑩.保護(hù)動(dòng)機(jī)理論指導(dǎo)下氣道管理對(duì)老年患者機(jī)械通氣不良事件發(fā)生率及呼吸功能的影響［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2024，28（9）：82-85.

［13］鄒程燕.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理對(duì)肝硬化患者心理健康睡眠質(zhì)量抗逆力及生活質(zhì)量的影響［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2024，28（12）：128-130，140.

［14］陳華容，柯秀香，吳素敏.保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理措施對(duì)維持性血液透析尿毒癥患者的并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2024，11（2）：382-384，388.

［15］張卿瑾.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的中醫(yī)健康教育對(duì)COPD患者自我管理的干預(yù)研究［D］.蘭州：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，2023.

［16］郭麗娜.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自護(hù)能力及肺功能的影響研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2023，34（22）：3461-3463.

［17］嚴(yán)文娟，孫云，何傳燕，等.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的多學(xué)科肺康復(fù)訓(xùn)練在老年肺癌合并衰弱化療患者中的應(yīng)用研究［J］.臨床肺科雜志，2023，28（9）：1335-1340.

［18］徐淋紅.保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下延續(xù)護(hù)理在慢性阻塞性肺患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（21）：3285-3287.

［19］許寶玉.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者的應(yīng)用效果觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2022，38（26）：136-138.

［20］孫兆清，王富珍，王穎.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD病人自我管理能力、生活質(zhì)量、健康行為轉(zhuǎn)變的影響［J］.護(hù)理研究，2021，35（12）：2096-2100.

作者簡(jiǎn)介：黃金治（1986.09—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：重癥護(hù)理，E-mail：270555752@qq.com