甲狀腺癌患者圍手術(shù)期睡眠狀況、危險(xiǎn)因素及個(gè)性化護(hù)理干預(yù)分析

摘要 目的：分析甲狀腺癌患者圍手術(shù)期的睡眠狀況、危險(xiǎn)因素及個(gè)性化護(hù)理措施。方法：選取2022年3月至2024年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的685例行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，分別在入院時(shí)、住院期間用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量，并通過單因素及多因素Logistic回歸分析法調(diào)查影響患者睡眠的因素。結(jié)果：甲狀腺癌患者住院期間的PSQI評(píng)分較入院時(shí)高（Plt;0.05）。經(jīng)單因素分析得知，年齡、性別、住院時(shí)間、助眠藥、心情、疼痛是影響患者睡眠的主要因素（Plt;0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，心情評(píng)分＞8分、未使用助眠藥、住院時(shí)間＞6 d、女性、疼痛評(píng)分4～6分、年齡＞49歲為其高危因素。結(jié)論：甲狀腺癌患者住院期間的睡眠質(zhì)量較入院時(shí)更差，且受各種因素影響，故有必要開展個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，以提高患者睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 甲狀腺癌；圍手術(shù)期；睡眠質(zhì)量；現(xiàn)狀；危險(xiǎn)因素；個(gè)性化護(hù)理；量表；調(diào)查

Analysis of Perioperative Sleep Status，Risk Factors，and Personalized Nursing Interventions in Thyroid Cancer PatientsLIN Yanyu，DU Dandan

（Department of General Surgery，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the sleep status，risk factors，and personalized nursing interventions for thyroid cancer patients during the perioperative period.Methods：A total of 685 thyroid cancer patients who underwent surgical treatment at the First Affiliated Hospital of Xiamen University from March 2022 to March 2024 were selected as the research subjects.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to evaluate the sleep quality of the patients at admission and during hospitalization.Univariate and multivariate logistic regression analyses were conducted to identify factors influencing sleep.Results：The PSQI scores of thyroid cancer patients during hospitalization were higher than those at admission（Plt;0.05）.Univariate analysis revealed that age，gender，length of hospital stay，use of sleep aids，mood，and pain were the main factors affecting sleep（Plt;0.05）.Multivariate Logistic regression analysis identified the following high-risk factors：mood scoregt;8，non-use of sleep aids，hospital staygt;6 days，female gender，pain score 4-6，and agegt;49 years.Conclusion：The sleep quality of thyroid cancer patients deteriorates during hospitalization and is influenced by various factors.Therefore，it is necessary to implement personalized nursing interventions to improve patients′ sleep quality.

Keywords Thyroid cancer; Perioperative period; Sleep quality; Current Status; Risk factors; Personalized nursing; Scale; Investigation

中圖分類號(hào)：R736.1；R338.63；R493.25；R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.041

甲狀腺癌是臨床常見的一種典型的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率、病死率較高。近年來，其患病率呈逐年升高趨勢(shì)，我國(guó)的發(fā)病率為5%～7%，在各種惡性腫瘤中位居第5位，且女性發(fā)病率較男性高^［1］。目前，臨床多采用手術(shù)治療甲狀腺癌，效果較好；但由于手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，術(shù)中患者較長(zhǎng)時(shí)間處于頭低肩高位狀態(tài)，容易造成腦供血不足；此外，術(shù)后各種不適感（如腫脹、傷口疼痛等）及并發(fā)癥等，會(huì)增加患者痛苦，影響其睡眠^［2］。甲狀腺屬于內(nèi)分泌器官，參與機(jī)體各種生理活動(dòng)（如新陳代謝等），若其出現(xiàn)異常，會(huì)對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)作造成直接影響，進(jìn)而降低睡眠質(zhì)量，不利于術(shù)后康復(fù)^［3］。所以，深入了解甲狀腺癌患者圍術(shù)期所存在的睡眠問題，找出影響因素，然后施以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，對(duì)改善其睡眠狀況，加速術(shù)后康復(fù)具有重大意義。本研究分析甲狀腺癌患者圍手術(shù)期的睡眠情況，調(diào)查影響因素，并總結(jié)個(gè)性化護(hù)理措施，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2024年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的甲狀腺癌患者685例作為研究對(duì)象，其中男146例，女539例；患者對(duì)本研究均知情且同意參與。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均與甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［4］相符，且經(jīng)病理檢查確診；2）年齡均超過18歲；3）意識(shí)、認(rèn)知、言語(yǔ)溝通等皆正常；4）均行手術(shù)治療，且住院時(shí)間均達(dá)到6 d及以上；5）生存時(shí)間均＞3個(gè)月。本研究經(jīng)廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患有精神類疾?。?）同時(shí)合并有其他惡性腫瘤；3）癌癥轉(zhuǎn)移；4）臟器功能嚴(yán)重異?；蛩ソ撸ㄈ缧?、肺等）；5）既往有助眠、鎮(zhèn)靜類藥物長(zhǎng)期使用史。

1.4 護(hù)理方法 將本次調(diào)查的內(nèi)容及目的告知患者，在患者配合下調(diào)查其一般資料（如年齡、學(xué)歷、性別等），并評(píng)定如下量表：1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表^［5］。分別在入院時(shí)、術(shù)后第3天時(shí)，用PSQI對(duì)2組展開評(píng)定，此量表共有24個(gè)條目，其中自評(píng)19個(gè)（第19個(gè)條目不計(jì)分），他評(píng)5個(gè)（不計(jì)分），總分0～21分，得分高，即睡眠差。分界值為7分，超過即存在睡眠問題。2）簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估尺^［6］。依據(jù)疼痛數(shù)字評(píng)分量表（NRS）來評(píng)定，分值區(qū)間為0～10分，0為無痛，10為劇痛，得分低，即疼痛輕。分別在術(shù)后30 min、4 h及第1、2、3天時(shí)展開評(píng)定，計(jì)算均值。3）華西心情指數(shù)問卷表（HEI）^［7］。用此問卷篩查患者的不良情緒，即抑郁、焦慮與自殺，共設(shè)置有條目9個(gè)，以5級(jí)計(jì)分法（0～4分）進(jìn)行評(píng)定，總分為0～36分，分界值為8分，超出即存在不良情緒，且分值越高，癥狀越重；在入院當(dāng)天進(jìn)行評(píng)定。全部數(shù)據(jù)均由2名護(hù)士錄入與核實(shí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（符合正態(tài)分布）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；用二分類Logistic回歸分析法開展因素分析，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 685例甲狀腺癌患者入院時(shí)與住院期間睡眠狀況比較 685例甲狀腺癌患者住院期間PSQI評(píng)分高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 685例甲狀腺癌患者單因素分析 685例患者依據(jù)PSQI評(píng)分進(jìn)行分組，PSQI評(píng)分≥7分者386例，即觀察組，PSQI評(píng)分＜7分者299例，即對(duì)照組。經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，2組年齡、性別、住院時(shí)間、有無使用助眠藥、疼痛及HEI評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），即為影響患者睡眠的因素。見表2。

2.3 685例甲狀腺癌患者多因素回歸分析 把患者的睡眠質(zhì)量當(dāng)作因變量（賦值：PSQI＜7分為0，≥7分為1），將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素當(dāng)作自變量（見表3），開展二分類Logistic回歸分析，結(jié)果得知，心情評(píng)分＞8分、未使用助眠藥、住院時(shí)間＞6 d、女性、疼痛評(píng)分4～6分、年齡＞49歲為影響睡眠的高危因素。見表4。

3 討論

有報(bào)道指出，在甲狀腺原發(fā)性腫瘤當(dāng)中，甲狀腺癌所占比例為1/3，而在全身惡性腫瘤當(dāng)中，此病的占比為1/100，而且女性的患病率高于男性^［8］。需指出的是，在治療甲狀腺癌的各種方法當(dāng)中，手術(shù)為其最常用的治療手段，雖然可獲得較好的治療效果，但因甲狀腺有著比較復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，而且還存在豐富的血供，因此手術(shù)治療會(huì)給患者帶來比較大的創(chuàng)傷，術(shù)后會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛感，而且還容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥（如感染等），從而對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，尤其是睡眠^［9-10］。此外，甲狀腺癌患者受疾病自身及手術(shù)刺激等因素影響，容易產(chǎn)生各種且比較復(fù)雜的心理體驗(yàn)，易出現(xiàn)負(fù)性心理，比如恐懼、焦慮及不安等，從而影響睡眠^［11］。有學(xué)者圍繞行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者，采用焦慮、抑郁自評(píng)量表對(duì)其展開測(cè)評(píng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、抑郁評(píng)分均較健康者高^［12］。由此提示，甲狀腺癌患者如果出現(xiàn)負(fù)性心理，會(huì)對(duì)其睡眠造成直接影響，二者之間存在緊密聯(lián)系。有報(bào)道強(qiáng)調(diào)，睡眠實(shí)為患者完成手術(shù)后機(jī)體能夠快速恢復(fù)的一個(gè)關(guān)鍵修復(fù)機(jī)制，優(yōu)質(zhì)的睡眠不僅有助于切口愈合，而且還能較好地彌補(bǔ)患者在手術(shù)中的體能消耗，故對(duì)手術(shù)效果的提高有利^［13］。因此，有必要對(duì)影響甲狀腺癌患者睡眠狀況的因素展開深入剖析，然后據(jù)此制定合理的護(hù)理干預(yù)手段，改善患者的睡眠質(zhì)量，提高手術(shù)安全性，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，通過比較甲狀腺癌患者入院時(shí)及住院期間的PSQI評(píng)分，發(fā)現(xiàn)患者住院期間的評(píng)分更高，且得分＞7分，提示患者在住院期間，有著較差的睡眠質(zhì)量，故應(yīng)強(qiáng)化患者住院期間的睡眠管理工作。通過開展多因素回歸分析得知，無論是疼痛評(píng)分4～6分、心情評(píng)分＞8分、住院時(shí)間＞6 d，還是沒有使用助眠藥、女性、年齡＞49歲，均為對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成影響的高危因素。表明甲狀腺癌患者在住院期間，影響其睡眠的因素較多，有必要圍繞這些危險(xiǎn)因素，制定高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施，以此改善患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其預(yù)后的改善。

有研究發(fā)現(xiàn)，在存在睡眠障礙的患者當(dāng)中，由于緊張而造成的比例為46.5%，且指出負(fù)性心理會(huì)使患者的疼痛耐受性下降，故而對(duì)睡眠造成影響^［14］。本研究結(jié)果證實(shí)，心情、疼痛評(píng)分與患者的睡眠狀況之間存在緊密聯(lián)系，且女性是甲狀腺癌的易發(fā)、高發(fā)人群。此結(jié)果與相關(guān)研究的論斷 一致^［15-17］。從性格層面來分析，女性比較感性，而男性比較理性，故在對(duì)待甲狀腺癌時(shí)，女性所思考的內(nèi)容及所存在的顧慮、擔(dān)憂更加突出，還可能與臨床當(dāng)中女性的患病率高于男性相關(guān)。所以，有必要實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，即圍繞高齡女性患者，應(yīng)對(duì)影響其睡眠的因素給予更多關(guān)注，做好心理疏導(dǎo)，同時(shí)強(qiáng)化疼痛管理，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜或抗抑郁藥物，借此使其圍術(shù)期的睡眠質(zhì)量得到改善。本研究還證實(shí)，患者住院期間的睡眠好壞，還與住院時(shí)間有關(guān)。在住院這一環(huán)境中，受夜間人員走動(dòng)、環(huán)境嘈雜等外源性因素的影響，患者容易處于淺睡眠狀態(tài)，易醒，久之便會(huì)降低睡眠質(zhì)量^［18］。所以，住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者，相比住院時(shí)間較短患者有著更差的睡眠狀況。對(duì)此，在實(shí)施個(gè)性化護(hù)理時(shí)，應(yīng)制定與患者情況相適宜的護(hù)理方案，如治護(hù)工作盡量安排在白天進(jìn)行，對(duì)人員探視及時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制，將夜間環(huán)境管理工作做好，促進(jìn)患者睡眠^［19］。本研究結(jié)果還證實(shí)，使用助眠藥的患者，其睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于未使用助眠藥者，故在患者住院期間，如果出現(xiàn)睡眠障礙，在外源性因素難以改變的情況下，可通過給予助眠藥來對(duì)患者的睡眠給予改善^［20］。

綜上所述，甲狀腺癌患者住院期間的睡眠質(zhì)量與入院時(shí)相比更差，且主要受心情、疼痛、住院時(shí)間等因素的影響。因此，有必要制定個(gè)性化的護(hù)理方案，以此更好地改善其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］沈婉瑩.中國(guó)甲狀腺癌流行趨勢(shì)及女性患病危險(xiǎn)因素分析［D］.長(zhǎng)沙：南華大學(xué)，2021.

［2］郭朱明，李茵，張?jiān)?，?局部進(jìn)展期分化型甲狀腺癌外科治療術(shù)式選擇［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2023，43（8）：865-867.

［3］中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)甲狀腺外科醫(yī)師委員會(huì)，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)普通外科學(xué)分會(huì)，等.局部進(jìn)展期甲狀腺癌新輔助治療中國(guó)專家共識(shí)（2023版）［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2023，43（8）：841-848.

［4］劉志艷，周庚寅，KENNICHI KAKUDO，等.2017版WHO甲狀腺腫瘤分類解讀［J］.中華病理學(xué)雜志，2018，47（4）：302-306.

［5］路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（3）：260-263.

［6］趙潔.簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估尺的設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2012，26（11）：2894.

［7］孟憲東，高猛，李濤，等.華西心情指數(shù)量表在護(hù)理人員中應(yīng)用的信度和效度研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（3）：310-312.

［8］尋志杰，王依寧，高翔.邯鄲市成年居民篩查甲狀腺疾病患病情況及影響因素調(diào)查［J］.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，49（12）：1484-1488.

［9］樓旭丹，陳芳，柴啟亮，等.老年甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和睡眠質(zhì)量的診斷價(jià)值分析［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2021，27（6）：1134-1138，1149.

［10］李紅強(qiáng)，王龍龍，馬潤(rùn)聲，等.局部進(jìn)展期分化型甲狀腺癌臨床病理學(xué)分析及預(yù)后因素評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2023，43（8）：889-893.

［11］孫婷，劉麗，張伯煜，等.甲狀腺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量對(duì)生活質(zhì)量的影響：神經(jīng)質(zhì)人格和心理彈性的鏈?zhǔn)街薪樽饔茫跩］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2023，31（7）：1025-1030.

［12］張浩，常煜昂.局部進(jìn)展期甲狀腺癌預(yù)后評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2023，43（8）：881-883.

［13］林秀玲，徐艷，楊婧，等.727例老年人睡眠質(zhì)量及影響因素調(diào)查分析［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（1）：45-47.

［14］魯小慶，崔佳欣，安子芬，等.住院心房顫動(dòng)患者睡眠質(zhì)量及其影響因素分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2023，52（9）：1320-1324.

［15］胡媛媛，楊源瑞，崔艷萍，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者睡眠障礙情況及影響因素分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2023，20（1）：142-145.

［16］徐娜，秦芹，廖佳，等.肺癌患者手術(shù)前后睡眠障礙的影響因素分析［J］.臨床肺科雜志，2023，28（3）：336-339，352.

［17］周曉蘋，鄧學(xué)學(xué)，方榮華，等.老年骨質(zhì)疏松癥患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2023，44（3）：242-247.

［18］章永銘.手術(shù)室個(gè)性化舒適護(hù)理對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)患者生命體征、焦慮和抑郁情緒、疼痛與睡眠質(zhì)量的影響［J］.臨床與病理雜志，2023，43（3）：597-603.

［19］康小云，陳麗明.分析臨床路徑護(hù)理對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者睡眠及生命質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（4）：881-883.

［20］林翠娥，范文麗.個(gè)性化舒適護(hù)理對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者生理應(yīng)激及睡眠質(zhì)量影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（7）：1643-1645.

作者簡(jiǎn)介：林燕育（1985.04—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：普外科護(hù)理，E-mail：463442774@qq.com

通信作者：杜丹丹（1986.08—），女，本科，護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理，E-mail：270454496@qq.com