快速康復(fù)外科理念對股骨粗隆間骨折圍術(shù)期患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探究快速康復(fù)外科理念對股骨粗隆間骨折圍術(shù)期患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年3月至2024年3月福建省武夷山市立醫(yī)院骨科70例股骨粗隆間骨折手術(shù)患者作為研究對象，采用奇偶數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以快速康復(fù)外科理念，比較2組圍手術(shù)期相關(guān)指標（顯性失血量、輸血量、首次下地時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率）及睡眠質(zhì)量變化。結(jié)果：觀察組圍手術(shù)期顯性失血量、輸血量、首次下地時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。術(shù)后1周，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表7個維度評分均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：在股骨粗隆間骨折圍術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，可以優(yōu)化圍手術(shù)期相關(guān)指標，顯著改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 股骨粗隆間骨折；手術(shù)；圍手術(shù)期；快速康復(fù)外科理念；失血量；下地時間；住院時間；睡眠質(zhì)量

The Impact of Enhanced Recovery After Surgery（ERAS） Concepts on Sleep Quality in Patients with Intertrochanteric Fractures During the Perioperative PeriodHUANG Jing

（Department of Orthopedics，Wuyishan City Hospital，F(xiàn)ujian Province，Wuyishan 354300，China）

Abstract Objective：To explore the impact of the concept of enhanced recovery after surgery（ERAS） on the sleep quality of patients with intertrochanteric femur fractures during the perioperative period.Methods：A total of 70 patients undergoing surgery for intertrochanteric fractures at the Department of Orthopaedics，Mount Wuyi Municipal Hospital，from March 2022 to March 2024 were selected as study subjects.The samples were divided into control and observation groups using an odd-even number method，with 35 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group was treated with the concept of rapid rehabilitation surgery.Perioperative related indices（visible blood loss，transfusion volume，time to first mobilization，hospitalization time，complication rate） and sleep quality changes were compared between the two groups.Results：The observation group showed better perioperative outcomes in terms of visible blood loss，blood transfusion volume，time to first ambulation，hospital stay，and complication rate compared to the control group（Plt;0.05）.One week after the operation，the scores of the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） in the observation group were significantly lower across all seven dimensions compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of the concept of rapid rehabilitation surgery in the perioperative period of intertrochanteric fractures can optimize perioperative related indices and significantly improve sleep quality.

Keywords Intertrochanteric fracture of the femur; Surgery; Perioperative period; Concept of rapid rehabilitation surgery; Blood loss; Time to First Mobilization; Hospitalization time; Sleep quality

中圖分類號：R683.421；R338.63；R473文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.037

股骨粗隆間骨折多見于老年群體，可引起劇烈疼痛、腫脹以及活動受限等癥狀，若未能及時治療，還可能造成全身并發(fā)癥^［1］。目前，早期手術(shù)已成為多數(shù)醫(yī)生共識，多數(shù)患者經(jīng)及時規(guī)范手術(shù)治療，可取得良好效果、預(yù)后^［2］。但實踐發(fā)現(xiàn)，股骨粗隆間骨折手術(shù)患者普遍存在睡眠障礙，如處理不當(dāng)，可能會對康復(fù)和生命質(zhì)量造成嚴重影響^［3］?？焖倏祻?fù)外科理念是一種綜合性的、多學(xué)科合作的、以患者為中心的外科干預(yù)理念，旨在通過優(yōu)化全方位術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療流程，以最快速度恢復(fù)患者的功能，減少并發(fā)癥，提高康復(fù)效果^［4］。本研究探析快速康復(fù)外科理念對股骨粗隆間骨折圍術(shù)期患者睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2024年3月福建省武夷山市立醫(yī)院骨科70例股骨粗隆間骨折手術(shù)患者作為研究對象，采用奇偶數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男15例，女20例；年齡55～82歲，平均年齡（68.96±7.11）歲。觀察組中男14例，女21例；年齡57～82歲，平均年齡（69.02±7.38）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過福建省武夷山市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入標準 1）符合“老年髖部骨折診療與管理指南（2022年版）”^［5］中股骨粗隆間骨折的診斷標準；2）具有股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)治療指征、良好耐受性；3）聽、說等基本功能正常；4）知悉此次研究所涉事宜，同意參與。

1.3 排除標準 1）合并髖部畸形、其他部位骨折；2）存在骨代謝異常情況或?qū)儆陉惻f性、病理性骨折；3）重要臟器組織、造血及凝血功能異常；4）伴有人格分裂等精神或心理疾病。

1.4 脫落與剔除標準 中轉(zhuǎn)其他手術(shù)或因其他因素未完成觀察。

1.5 護理方法 對照組予以常規(guī)圍手術(shù)期護理：術(shù)前宣教、準備工作等，術(shù)中配合開展手術(shù)操作，術(shù)后交代相關(guān)注意事項，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥、飲食以及鍛煉。觀察組采用快速康復(fù)外科理念：1）構(gòu)建干預(yù)團隊。由骨科醫(yī)護人員、營養(yǎng)師、康復(fù)師等多學(xué)科成員組成本次干預(yù)團隊，組織小組成員匯總整理股骨粗隆間骨折手術(shù)患者病歷資料，歸納風(fēng)險事件、康復(fù)問題，并結(jié)合最新診療進展，制定干預(yù)計劃。2）落實干預(yù)措施。a.術(shù)前。采取圖文結(jié)合、影像視頻等多種形式為患者提供全面的術(shù)前教育，包括手術(shù)細節(jié)、術(shù)后恢復(fù)計劃等。對患者進行綜合評估以識別圍術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險，如營養(yǎng)不良、感染等，并制訂相應(yīng)的預(yù)防和管理計劃，如通過飲食調(diào)整或口服營養(yǎng)補充劑等方式提前改善營養(yǎng)狀況；預(yù)防性使用抗生素，以減少感染風(fēng)險，并避免使用遲麻藥物，以便盡快恢復(fù)清醒；術(shù)前禁食6 h、禁水2 h，如有必要，術(shù)前2 h，取適量葡萄糖水讓患者服用。b.術(shù)中。細化麻醉方案，盡可能采取神經(jīng)阻滯麻醉，并于手術(shù)全程實施動態(tài)保溫管理，密切監(jiān)測患者體溫變化，及時使用加溫裝置調(diào)控手術(shù)室、輸注液以及患者體溫，保持患者體溫在36.5～37.0 ℃之間，同時進行個體化控制性補液，維持血壓、心臟指數(shù)處于最佳狀態(tài)。c.術(shù)后。采取多模式鎮(zhèn)痛方案，包括用藥、分散注意力等，同時鼓勵患者盡早活動，意識恢復(fù)，在床上開展長收縮鍛煉，術(shù)后1 d，開展股四頭肌、腘繩肌等被動鍛煉，術(shù)后2 d，進行床上坐起練習(xí)，術(shù)后3 d，借助輔具下床行走。d.睡眠干預(yù)。通過調(diào)節(jié)患者周圍微環(huán)境，如控制室內(nèi)溫度、濕度和通風(fēng)，提供個性化的睡眠環(huán)境，增加舒適感，改善睡眠質(zhì)量。在患者病房內(nèi)放置吊蘭、蘆薈等植物，凈化空氣，提供一種綠色、自然的舒適感，促進入眠。睡前播放輕柔、舒緩器樂音樂，如鋼琴曲、古典音樂等，幫助緩解緊張情緒，放松身心，促進入眠。睡前為患者進行適量的溫?zé)岱蟑煼?，如熱敷眼罩、熱水袋敷胸等，有助于放松肌肉，減輕身體不適，促進睡眠。根據(jù)患者的個人喜好和情緒狀態(tài)，提供柔和、舒緩的顏色環(huán)境，如深藍色、淺綠色等，或使用適當(dāng)?shù)南戕咕?，如薰衣草、洋甘菊等，通過嗅覺刺激患者的神經(jīng)系統(tǒng)，放松情緒，促進入睡。指導(dǎo)患者進行簡單的瑜伽呼吸練習(xí)，如“腹式呼吸”或“安寧呼吸法”，幫助緩解焦慮，放松身心，促進睡眠。

1.6 觀察指標 1）圍手術(shù)期相關(guān)指標。統(tǒng)計記錄2組顯性失血量、輸血量、首次下地時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。2）睡眠質(zhì)量。所用衡量工具為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），該量表共7個維度，各維度評分范圍0～3分之間，于術(shù)后次日、術(shù)后1周分別予以評價，測驗所得評分低說明睡眠質(zhì)量改善明顯^［6］。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料均經(jīng)正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間用t檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標比較 觀察組圍手術(shù)期相關(guān)指標顯性失血量、輸血量、首次下地時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者術(shù)后次日與術(shù)后1周睡眠質(zhì)量比較" 術(shù)后1周，觀察組PSQI量表7個維度評分均更低（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種常見、嚴重的骨折，手術(shù)雖可取得良好效果，但患者在術(shù)后往往會面臨睡眠障礙問題，其產(chǎn)生原因主要包括手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛感、焦慮情緒、環(huán)境因素等多方面的影響^［7-8］。其中手術(shù)創(chuàng)傷是導(dǎo)致睡眠障礙的重要原因之一，手術(shù)過程可能伴隨組織損傷和術(shù)后疼痛，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降；同時術(shù)后疼痛感、負性情緒等也是影響患者睡眠的重要因素，不僅影響睡眠入眠階段，還可能導(dǎo)致患者在夜間頻繁醒來，影響睡眠的連續(xù)性和深度，使患者難以實現(xiàn)良好的休息和入眠狀態(tài)^［9-10］。

本研究針對股骨粗隆間骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期護理應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，結(jié)果顯示，觀察組圍手術(shù)期相關(guān)指標均更優(yōu)（Plt;0.05）。提示快速康復(fù)外科理念能夠明顯優(yōu)化股骨粗隆間骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期相關(guān)指標。經(jīng)分析可知，快速康復(fù)外科理念是一種基于證據(jù)的、多學(xué)科合作的圍手術(shù)期管理模式，強調(diào)術(shù)前教育和信息共享，通過提前給予患者必要的手術(shù)準備指導(dǎo)，可以使患者在手術(shù)前身心健康狀態(tài)更佳，促進手術(shù)的順利進行^［11-12］。同時，采用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)和精準麻醉管理等措施可以減輕手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提高手術(shù)成功率和患者的手術(shù)安全性^［13］。另外，快速康復(fù)外科理念重視術(shù)后鎮(zhèn)痛管理的個性化和多模式策略，能夠有效緩解術(shù)后疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量和潛在的不良反應(yīng)，有利于患者更好、更快康復(fù)，并且快速康復(fù)外科強調(diào)早期運動恢復(fù)，能夠促進患者肌肉力量、關(guān)節(jié)功能和平衡能力恢復(fù)，有助于縮短康復(fù)時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率^［14-16］。本研究結(jié)果也顯示，術(shù)后1周，觀察組睡眠質(zhì)量更好（Plt;0.05），與邱麗偉等^［17］研究結(jié)果一致性較高。提示快速康復(fù)外科理念能夠顯著改善股骨粗隆間骨折手術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量?？紤]可能原因，包括快速康復(fù)外科理念是一種在外科手術(shù)領(lǐng)域推廣的全面性康復(fù)理念，核心是基于大量科學(xué)研究和臨床實踐，結(jié)合了多個學(xué)科領(lǐng)域的最佳實踐，通過個體化的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后干預(yù)措施，可以幫助醫(yī)療團隊在圍手術(shù)期管理中更好組織、優(yōu)化和改進各個環(huán)節(jié)的工作，最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，減輕對睡眠質(zhì)量的不良影響^［18-19］。此外，環(huán)境調(diào)整、音樂療法、溫?zé)岱蟑煼ǖ人吒深A(yù)措施，可以減少睡眠干擾，幫助患者更好進入深度睡眠階段，促進睡眠質(zhì)量提升，并且上述睡眠干預(yù)措施也能夠幫助患者放松身心，緩解身體不適，降低焦慮和緊張情緒，促進身心放松和入眠，并有利于提高深度睡眠的質(zhì)量^［20］。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折手術(shù)患者中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，可以優(yōu)化圍手術(shù)期相關(guān)指標，且對睡眠質(zhì)量改善也可產(chǎn)生積極影響。未來研究在股骨粗隆間骨折圍術(shù)期的快速康復(fù)外科理念方面有望聚焦于個體化康復(fù)方案、先進技術(shù)的應(yīng)用、跨學(xué)科合作、科學(xué)評價與效果驗證以及遠程醫(yī)療和數(shù)字化康復(fù)等方向，以期進一步完善圍手術(shù)期管理模式。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：黃靜（1981.09—），女，大專，主管護師，研究方向：臨床護理，E-mail：234800671@qq.com