中醫(yī)情志護理聯(lián)合子午流注耳穴貼壓對糖尿病伴失眠患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探討中醫(yī)情志護理聯(lián)合子午流注耳穴貼壓對糖尿病伴失眠患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：采用便利抽樣法，選取2021年8月至2023年8月北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院收治的124例糖尿病伴失眠患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組62例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加中醫(yī)情志護理聯(lián)合子午流注耳穴貼壓。比較2組不良情緒、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后觀察組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）中睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率評分均低于對照組（Plt;0.05）；世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：中醫(yī)情志護理聯(lián)合子午流注耳穴貼壓可以改善糖尿病伴失眠患者的睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)，提高生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 糖尿??；失眠；中醫(yī)情志護理；子午流注耳穴貼壓；不良情緒；睡眠質(zhì)量

Effect of Traditional Chinese Emotional Nursing Combined with Midday-Midnight Ebb-flow Auricular Point Sticking on Sleep Quality of Diabetic Patients with InsomniaLI Jia

（Endocrinology Department of Huairou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 101400，China）

Abstract Objective：To explore the effect of traditional Chinese emotional nursing combined with midday-midnight ebb-flow auricular point sticking on the sleep quality of diabetic patients with insomnia.Methods：A convenience sampling method was used to select 124 diabetic patients with insomnia admitted to Beijing Huairou Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2021 to August 2023 as research subjects.They were divided into an observation group and a control group using a random number table，with 62 patients in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received additional traditional Chinese emotional nursing combined with midday-midnight ebb-flow auricular point sticking.Negative emotions，sleep quality，and quality of life were compared between the two groups.Results：After the intervention，the observation group showed lower scores on the Self-Rating Anxiety Scale（SAS），Self-Rating Depression Scale（SDS），and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） in terms of sleep time，sleep latency，sleep quality，daytime dysfunction，sleep disturbance，hypnotic medication use，and sleep frequency compared to the control group（Plt;0.05）.Scores in the physical，psychological，social relationships，and environmental domains of the World Health Organization Quality of Life Scale（WHOQOL-BREF） were higher in the observation group than in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Traditional Chinese emotional nursing combined with midday-midnight ebb-flow auricular point sticking can improve sleep quality and psychological state in diabetic patients with insomnia，enhancing their quality of life.

Keywords Diabetes; Insomnia; Traditional Chinese emotional nursing; Midday-midnight ebb-flow auricular point sticking; Negative emotions; Sleep quality

中圖分類號：R587.1；R338.63；R248文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.031

糖尿病是常見慢性代謝病，病程長，遷延不愈，無法根治，對老年人的身心健康構(gòu)成威脅^［1-2］。受飲食不當(dāng)、作息不規(guī)律、精神壓抑等影響，糖尿病患者常出現(xiàn)失眠，并伴有焦慮抑郁情緒，失眠與負性情緒相互惡性循環(huán)，誘導(dǎo)血糖紊亂，使病情惡化，從而降低生命質(zhì)量^［3-4］。情志是機體對外界刺激所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)，情志失調(diào)可影響五臟功能，導(dǎo)致免疫紊亂、心血管疾病風(fēng)險增加，中醫(yī)情志護理是通過特定的行為與語言調(diào)節(jié)情志不暢，緩解由此引起的心理或軀體癥狀^［5］。子午流注耳穴貼壓以“天人相應(yīng)”整體觀為理論，在特定時間利用萊菔子等對特定的耳廓穴位或反應(yīng)點進行貼壓刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，促進機體陰陽平衡^［6］。本研究探究中醫(yī)情志護理聯(lián)合子午流注耳穴貼壓對糖尿病伴失眠患者病情改善的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2021年4月至2023年8月北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院收治的124例糖尿病伴失眠患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組62例。觀察組中男34例，女28例；年齡59～78歲，平均年齡（69.40±4.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）18.2～28.7 kg/m2，平均BMI（22.15±1.74）kg/m2；糖尿病病程2～13年，平均病程（6.55±1.60）年；失眠病程6～14個月，平均病程（10.02±1.12）個月。對照組中男35例，女27例；年齡58～76歲，平均年齡（68.49±4.10）歲；BMI 18.4～28.5 kg/m2，平均BMI（22.13±1.70）kg/m2；糖尿病病程2～11年，平均病程（6.50±1.61）年；失眠病程6～13個月，平均病程（9.89±1.10）個月。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合糖尿病^［7］診斷；2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分≥11分；3）4）中醫(yī)辨證為脾虛胃熱證；5）患者情緒低落，日間困倦，多夢易醒；6）患者及家屬均簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴有精神、認知障礙；2）腦部腫瘤者；3）伴有糖尿病足等并發(fā)癥；4）耳穴貼壓不耐受等。

1.4 治療方法 對照組采取常規(guī)護理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等；講解糖尿病與失眠的關(guān)系、失眠原因、緩解方法；協(xié)助患者養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，睡前減少飲水，溫水泡腳，飲用溫牛奶助眠，保持房間燈光適宜，勿過亮。持續(xù)干預(yù)持續(xù)4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)情志護理聯(lián)合子午流注耳穴貼壓：1）中醫(yī)情志護理。采取移情易性法，即通過語言誘導(dǎo)、視頻播放等形式轉(zhuǎn)移患者注意力，詳細解釋失眠原因，邀請1名睡眠已經(jīng)恢復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗；協(xié)助患者培養(yǎng)興趣愛好，鼓勵多參加娛樂活動，如畫畫、下棋等。配合情志相勝法，了解患者不良情緒類型，按照“恐傷，以思勝之”“憂傷，以喜勝之、怒解之”等理論干預(yù)，若患者情緒憂悲，則強調(diào)病情逐漸緩解，失眠可改善等。連續(xù)4周。2）子午流注耳穴貼壓。取耳廓神門、交感、皮質(zhì)下、失眠點、垂前、脾、胃、內(nèi)分泌穴位，王不留行籽貼在脫敏膠布中間，然后貼至各穴位；脾虛胃熱證以清胃瀉火、健脾益氣為原則，故時間上選取足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)的流注時間，分別為辰時、巳時；巳時開穴，辰時按壓穴位，每個穴位30 s，雙耳交替進行，貼壓每3 d更換1次，連續(xù)4周。

1.5 觀察指標(biāo) 1）不良情緒：使用焦慮自評量表（SAS）^［8］和抑郁自評量表（SDS）^［9］評估，各100分，評分越低提示負性情緒越輕。2）睡眠質(zhì)量：護理前后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）^［10］評定，共7個維度，每項0～3分，評分越低睡眠質(zhì)量越好。3）生命質(zhì)量：用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）^［11］評價，共4個維度，各100分，評分越高生命質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，2組SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組SAS、SDS評分均較本組干預(yù)前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組PSQI各項評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組PSQI各項評分均較本組干預(yù)前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組WHOQOL-BREF生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組WHOQOL-BREF生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分均較本組干預(yù)前提高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病與失眠有密切關(guān)系，糖尿病為終身性疾病，患者心理壓力大，焦慮抑郁情緒明顯，導(dǎo)致精神處于緊張狀態(tài)，如長期處于該狀態(tài)下則會思維混亂、跳躍，難以入睡，從而造成失眠^［12-13］。失眠又會加重精神壓力，進一步降低睡眠質(zhì)量。有研究指出，失眠會對糖尿病的病理及生理改變產(chǎn)生影響，其會使血糖升高，誘發(fā)多種并發(fā)癥，加速病情發(fā)展，導(dǎo)致不良預(yù)后^［14］。因此，臨床需加強失眠管理，減輕失眠對患者的影響。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，干預(yù)后觀察組SAS、SDS、PSQI評分更低，WHOQOL-BREF評分更高，提示中醫(yī)情志護理聯(lián)合子午流注耳穴貼壓用于糖尿病伴失眠患者中，可以減輕失眠與負性情緒，提高生命質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認為人有7種情緒，七情通臟腑，情志不暢則氣機紊亂，使臟腑功能下降。中醫(yī)情志護理以五行相克為依據(jù)，采取情志相克法，即一種情緒克制另一種情緒，可以調(diào)節(jié)情緒，使患者精神、情緒等恢復(fù)正常^［15-16］。通過移情易性法，因勢利導(dǎo)地幫助患者擺脫負性情緒，從而調(diào)節(jié)臟腑功能，進而改善失眠、焦慮^［17］。耳為宗脈之所聚也，與臟腑、經(jīng)絡(luò)緊密相連，與臟腑存在表里關(guān)系，故五臟六腑均可于耳處找到對應(yīng)的點，若刺激對應(yīng)的點，則可通過神經(jīng)途徑調(diào)節(jié)相應(yīng)的器官功能^［18-19］。本研究選用的王不留行籽有活血通經(jīng)等作用，用其刺激耳穴能通過刺激耳廓神門、交感、皮質(zhì)下、失眠點、垂前、脾、胃、內(nèi)分泌穴，可有效改善失眠與焦慮。交感、皮質(zhì)下有調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制、交感神經(jīng)過度興奮等作用，刺激內(nèi)分泌能直接調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，神門具有鎮(zhèn)靜、寧心安神等功效。諸穴合用增強養(yǎng)心安神的功效。子午流注起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其認為人體氣血以十二時辰陰陽消長的規(guī)律流注在經(jīng)脈中，人體的各項功能均可隨時辰轉(zhuǎn)換而出現(xiàn)周期性改變^［20］。本研究在足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)流注時間進行耳穴貼壓，可助正氣，抑邪氣，起到健脾益氣、清胃瀉火的目的。將中醫(yī)情志護理、子午流注耳穴貼壓聯(lián)合使用，協(xié)同增效，促進失眠、焦慮、抑郁等癥狀緩解，提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)情志護理聯(lián)合子午流注耳穴貼壓可提高糖尿病伴失眠患者的睡眠質(zhì)量，減輕不良情緒，改善生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：李佳（1986.09—），女，本科，主管護師，研究方向：糖尿病護理，E-mail：yijia5356@163.com