頭部銅砭刮痧治療缺血性卒中后輕中度認知功能障礙患者的療效及對精神狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探討頭部銅砭刮痧治療缺血性卒中后輕中度認知障礙患者的療效及對其精神狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年7月至2024年7月福建省泉州市中醫(yī)院82例缺血性卒中后輕中度認知障礙患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組給予常規(guī)治療與認知訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予頭部銅砭刮痧治療。采用蒙特利爾認知評估（MoCA）量表進行認知評定，比較2組療效。采用簡易精神狀態(tài)（MMSE）量表評定患者的精神狀態(tài)，采用Barthel改良指數(shù)量表（MBI）評定患者日常生活活動能力情況，采用漢密爾頓焦慮（HAMA）、漢密爾頓焦慮抑郁（HAMD）量表評定患者情緒狀態(tài)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評定患者睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組有效率95.12%（39/41），高于對照組68.29%（28/41），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組MMSE量表及Barthel指數(shù)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；治療后，觀察組HAMD、HAMA、PSQI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：頭部銅砭刮痧治療卒中后輕中度認知障礙，可改善患者的精神認知狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，緩解焦慮、抑郁情緒，提高日常生活能力。

關(guān)鍵詞 銅砭刮痧；缺血性卒中；輕中度認知障礙；認知功能；精神狀態(tài)；睡眠質(zhì)量

Efficacy of Head Copper Gua Sha in the Treatment of Mild to Moderate Cognitive Impairment after Ischemic Stroke and Its Effects on Mental State and Sleep QualityHUANG Yi，ZHOU Wenqiang

（Quanzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，F(xiàn)ujian Province，Quanzhou 362000，China

Abstract Objective：To explore the efficacy of head copper Gua Sha in treating patients with mild to moderate cognitive impairment after ischemic stroke and its effects on their mental state and sleep quality.Methods：A total of 82 patients with mild to moderate cognitive impairment after ischemic stroke in Quanzhou Traditional Chinese Medicine Hospital from July 2023 to July 2024 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into a control group and an observation group，with 41 cases in each group.The control group was given conventional treatment and cognitive training，while the observation group was given head copper Gua Sha treatment on the basis of the control group.The Montreal Cognitive Assessment（MoCA） scale was used for cognitive evaluation to compare the efficacy of the two groups.The Mini-Mental State（MMSE） scale was used to assess the patients′ mental state，the Barthel Modified Index Scale（MBI） was used to assess the patients′ activities of daily living，the Hamilton Anxiety（HAMA） and Hamilton Anxiety Depression（HAMD） scales were used to assess the patients′ emotional states，and the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scale was used to assess the patients′ sleep quality.Results：The effective rate of the observation group was 95.12%（39/41），which was higher than that of the control group 68.29%（28/41），and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.After treatment，the scores of MMSE scale and Barthel index in the observation group were both higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）; after treatment，the scores of HAMD，HAMA and PSQI in the observation group were all lower than those in the control group，and the differences were all statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Head copper Gua Sha in the treatment of mild to moderate cognitive impairment after stroke can improve the patients′ mental cognitive state and sleep quality，relieve anxiety and depression，and improve daily living abilities.

Keywords Copper Gua Sha; Ischemic Stroke; Mild to Moderate Cognitive Impairment; Cognitive Function; Mental State; Sleep Quality

中圖分類號：R743.33；R244.4；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.030

卒中作為一種高發(fā)病率、高致殘率的腦血管疾病，嚴重威脅著人類健康。據(jù)《中國腦卒中防治報告》顯示，我國每年新增卒中患者超200萬，其中大部分幸存者會遺留不同程度的功能障礙，認知功能障礙便是常見且棘手的問題之一^［1］。認知功能障礙不僅影響患者日常生活自理能力，如記憶力減退導(dǎo)致忘記服藥，定向力缺失使其難以獨自外出，還會給家庭和社會帶來沉重負擔。既往針對缺血性卒中后認知功能障礙的治療方法多樣。藥物治療雖能在一定程度上改善腦部循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)，但長期使用可能伴隨不良反應(yīng)，且部分患者療效欠佳^［2］?？祻?fù)訓(xùn)練側(cè)重于肢體功能與言語恢復(fù)，對認知提升的針對性不足。認知訓(xùn)練雖然直接作用于認知領(lǐng)域，但訓(xùn)練形式單一、耗時久，患者依從性較差^［3］。近年來，中醫(yī)外治法逐漸受到關(guān)注。頭部銅砭刮痧作為傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法，以經(jīng)絡(luò)學說為理論基礎(chǔ)，通過刮拭頭部穴位與經(jīng)絡(luò)，能疏通氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能。與傳統(tǒng)方法相比，其具有操作簡便、無藥物不良反應(yīng)、患者接受度高等優(yōu)勢。本研究旨在探討頭部銅砭刮痧治療缺血性卒中后輕中度認知功能障礙患者的療效及其對精神狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年7月至2024年7月福建省泉州市中醫(yī)院82例缺血性卒中后輕中度認知障礙患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中男21例，女20例；年齡最大60歲，最小31歲，平均年齡（46.34±8.43）歲。觀察組中男22例，女19例；年齡最大59歲，最小30歲，平均年齡（45.73±8.67）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福建省泉州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：1）參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南》符合缺血性卒中診斷標準^［4］；2）經(jīng)頭顱CT或MRI證實存在梗死灶；3）發(fā)病后出現(xiàn)認知功能障礙，采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評定11～24分為輕中度認知功能障礙。中醫(yī)診斷標準：1）依據(jù)《中風病診斷與療效評定標準》^［5］，主癥見半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語；2）次癥有偏身麻木、眩暈、頭痛等，結(jié)合舌象、脈象，辨證屬瘀血阻絡(luò)證；3）發(fā)病2周后病情穩(wěn)定，仍存在認知減退表現(xiàn)。

1.3 納入標準 1）簡易精神狀況檢查量表（MMSE）評分在10～26分之間，符合缺血性卒中后輕中度認知功能障礙^［6］；2）生命體征平穩(wěn)，自主意識清晰；3）所有患者均知情同意，并配合治療。

1.4 排除標準 1）存在嚴重精神障礙，癲癇病史者；2）肝腎功能異?；驉盒阅[瘤者；3）出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥無法繼續(xù)參與研究者。

1.5 治療方法 對照組予以常規(guī)治療與認知訓(xùn)練。1）常規(guī)治療：依據(jù)病情選用抗血小板聚集藥物，阿司匹林腸溶片（合肥久聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H34021217）100 mg/次，1次/d，口服；穩(wěn)定斑塊藥物，阿托伐他汀鈣片［暉致制藥（大連）有限公司（原輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408］，每晚1次，20 mg/次，口服。調(diào)控血壓、血糖至合理范圍，以防止卒中的再次發(fā)作，并改善腦部供血。同時，對患者進行營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡。2）認知訓(xùn)練。采用多種形式展開，5次/周，45 min/次。a.記憶力訓(xùn)練，通過展示日常物品圖片，讓患者在規(guī)定時間內(nèi)記住，隨后復(fù)述物品名稱、特征；注意力訓(xùn)練，安排數(shù)字排序、圖形找茬等任務(wù)，提升患者專注度；語言功能訓(xùn)練，借助讀報、對話交流，糾正發(fā)音、提高表達流暢性；定向力訓(xùn)練，利用詢問日期、時間、地點等問題，強化患者時空認知。持續(xù)8周為1個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受頭部銅砭刮痧?；颊呷∈孢m臥位，充分暴露頭部。操作者手持銅砭，涂抹適量刮痧油，從額頭正中的神庭穴開始，沿督脈向上刮至百會穴，力度由輕漸重，以患者耐受為度，反復(fù)刮拭10～15次，至局部皮膚微微泛紅。從百會穴向四周呈放射狀刮拭，涵蓋四神聰?shù)妊ㄎ?，疏通頭部經(jīng)絡(luò)氣血。沿頭部兩側(cè)膽經(jīng)循行路線，從前額的頷厭穴刮至風池穴，每側(cè)刮拭8～12次，改善腦部氣血運行。刮痧結(jié)束后，用干凈毛巾擦拭頭部油漬，讓患者休息片刻。進行3次/周，持續(xù)8周為1個療程。

1.6 觀察指標 1）臨床療效。分別在治療前后采用蒙特利爾認知評估（MoCA）量表對患者進行認知評定^［7］，面向8項條目進行評估，量表分值共計30分，分數(shù)越高表示患者認知障礙程度越輕。根據(jù)MoCA評分情況判定療效，顯效：MoCA評分改善程度在20%以上；有效：MoCA評分改善程度在10%～19%之間；無效：MoCA評分改善程度在10%以下，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。2）認知功能及日常生活活動能力。分別在治療前后采用簡易精神狀態(tài)（MMSE）量表對患者的精神及認知功能狀態(tài)進行評定^［8］，面向7個方面進行評估，量表分值共計30分，27分以下表示存在認知功能障礙，分數(shù)越低表示患者認知功能障礙越重；采用Barthel改良指數(shù)量表（MBI）評定患者日常生活活動能力情況，針對10項評分，分值0～100分，分值高低表示患者日常生活活動能力改善情況。3）精神狀態(tài)。分別在治療前后采用漢密爾頓焦慮（HAMA）、漢密爾頓抑郁（HAMD）量表對患者情緒狀態(tài)進行評定^［9］，HAMA量表分值共計24分，HAMD量表分值共計21分，分數(shù)越低表示患者焦慮、抑郁情緒越輕；4）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表對患者的睡眠質(zhì)量進行評定，量表分值共計21分，分數(shù)越低表示患者睡眠質(zhì)量越好。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，對精神狀態(tài)、認知功能障礙、睡眠質(zhì)量等進行t檢驗，計數(shù)資料用例（%）表示，對有效率采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率95.12%（39/41），對照組總有效率68.29%（28/41），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），觀察組療效優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 2組患者治療前后MMSE、Barthel評分比較"" 治療前，2組MMSE、Barthel評分差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，2組MMSE評分較本組治療前升高，Barthel評分較本組治療前降低，且觀察組MMSE高于對照組，Barthel評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后焦慮、抑郁情緒及睡眠質(zhì)量比較 治療前，2組HAMD、HAMA、PSQI評分差異無統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；治療后，2組HAMD、HAMA、PSQI評分均較本組治療前降低，且觀察組HAMD、HAMA、PSQI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

缺血性卒中后認知功能障礙嚴重影響患者的生命質(zhì)量與康復(fù)進程，給家庭和社會帶來沉重負擔。缺血性卒中屬中醫(yī)“中風”范疇，多因氣血逆亂、腦脈痹阻所致。病后出現(xiàn)的輕中度認知功能障礙，責之于瘀血阻滯腦竅、臟腑精氣虧虛不能上榮元神。頭部乃諸陽之會、精明之府，分布著眾多經(jīng)絡(luò)與穴位，它們內(nèi)連臟腑，外接肢節(jié)。銅砭刮痧為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，依據(jù)經(jīng)絡(luò)學說，刮痧可激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血運行，調(diào)節(jié)機體陰陽平衡。當作用于頭部時，借助砭石特殊的物理特性，其在刮拭過程中產(chǎn)生的良性刺激，能夠疏通頭部瘀滯的經(jīng)絡(luò)，如督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)等，使氣血暢達，元神得養(yǎng)。本研究探究銅砭刮痧療法的對卒中患者的具體作用機制、臨床療效以及對患者精神狀態(tài)睡眠質(zhì)量的影響，旨在揭示中醫(yī)外治法在腦病康復(fù)領(lǐng)域的獨特價值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（Plt;0.05）。治療后，觀察組認知功能和日常生活能力改善優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。常規(guī)治療與認知訓(xùn)練雖有一定作用，但存在局限性。藥物治療受血腦屏障限制，難以精準足量作用于病灶，認知訓(xùn)練效果緩慢，患者依從性影響因素多。頭部銅砭刮痧作為一種非侵入性、操作相對簡便的中醫(yī)外治法，直接作用于病變部位——頭部，與常規(guī)方法有機結(jié)合，形成優(yōu)勢互補。既利用藥物、認知訓(xùn)練的全身與功能針對性調(diào)節(jié)，又借助刮痧迅速改善局部腦絡(luò)氣血、激發(fā)經(jīng)氣，多靶點發(fā)力，全面提高治療效果，為患者康復(fù)帶來更大希望。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說認為，頭部為諸陽之會、精明之府，匯聚了督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)等多條經(jīng)絡(luò)。卒中后，瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物阻滯腦竅經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血不暢、元神失養(yǎng)，進而引發(fā)認知障礙。銅砭刮痧通過在頭部特定穴位和經(jīng)絡(luò)循行部位進行刮拭，可直接疏通阻滯的經(jīng)絡(luò)。砭石特殊的材質(zhì)與人體生物電相互作用，其刮擦產(chǎn)生的機械能轉(zhuǎn)化為生物能，激發(fā)經(jīng)氣運行，使元神重新得到充足滋養(yǎng)，改善大腦的功能狀態(tài)，這是藥物治療難以精準直達病所、迅速起效的關(guān)鍵優(yōu)勢。氣血是維持人體生命活動與臟腑功能正常運轉(zhuǎn)的物質(zhì)基礎(chǔ)，大腦的認知功能高度依賴氣血的濡養(yǎng)?；颊甙l(fā)病后，氣血虧虛與瘀滯并存，常規(guī)治療側(cè)重于整體調(diào)節(jié)，但在局部氣血的精準改善上力不從心。頭部銅砭刮痧過程中，一方面，刮拭的外力促使局部毛細血管擴張，加速血液循環(huán)，增加腦部的血氧供應(yīng)，為神經(jīng)元的修復(fù)與功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件；另一方面，依據(jù)中醫(yī)學“氣為血之帥，血為氣之母”的理論，刮痧調(diào)動人體自身的氣機，氣行則血行，進一步推動氣血在頭部的均勻分布，保證元神之府時刻處于氣血充盈的狀態(tài)，從根本上助力認知功能的提升。中醫(yī)學強調(diào)人體是一個有機的整體，卒中雖病位在腦，但與五臟六腑密切相關(guān)。肝主疏泄，調(diào)節(jié)情志與氣機，若肝氣郁結(jié)則易生瘀血、阻滯腦絡(luò)；腎藏精，精生髓，髓聚為腦，腎精虧虛則腦髓失養(yǎng)。頭部銅砭刮痧通過刺激頭部穴位，經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，能夠調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能。例如刮拭膽經(jīng)穴位，可疏利肝膽之氣，化解瘀血痰濁；刺激督脈穴位，振奮陽氣，補腎益精，促進腦髓化生。這種整體調(diào)節(jié)臟腑的作用，是單純認知訓(xùn)練僅著眼于大腦功能鍛煉所欠缺的，全方位調(diào)動人體自身的修復(fù)潛能，協(xié)同改善認知功能。

缺血性卒中患者面對身體功能障礙、認知減退等多重打擊，極易陷入焦慮、抑郁情緒中，形成惡性循環(huán)，進一步加重病情。中醫(yī)學認為情志異常與臟腑氣血失調(diào)緊密相連，焦慮抑郁多由肝郁氣滯、心神失養(yǎng)所致。頭部銅砭刮痧在疏通頭部經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的同時，對情志調(diào)節(jié)有著獨特功效。如刮拭肝經(jīng)在頭部的循行部位，能疏肝理氣，暢達情志；通過改善腦部氣血供應(yīng)，使心神得安，打破焦慮抑郁情緒的滋生土壤。本研究結(jié)果顯示，觀察組HAMD、HAMA評分顯著低于對照組，充分證明其在緩解精神不良情緒方面的卓越療效，相較于常規(guī)心理疏導(dǎo)，從生理層面根源性地化解情志問題。以MMSE及Barthel指數(shù)評估患者認知功能及日常生活能力狀態(tài)改善情況，結(jié)果顯示治療后觀察組顯著優(yōu)于對照組。表明頭部銅砭刮痧不僅助力認知提升，對患者日常生活能力的恢復(fù)同樣功不可沒。一方面，認知改善使患者能更好地理解、學習康復(fù)知識與技能，主動參與康復(fù)訓(xùn)練；另一方面，通過調(diào)節(jié)全身氣血臟腑，增強機體整體功能，為肢體運動、自理能力等身體功能恢復(fù)提供內(nèi)在動力，與常規(guī)康復(fù)形成良性互動，加速患者回歸正常生活的進程。睡眠障礙是卒中后常見并發(fā)癥，與認知功能下降互為因果。中醫(yī)學認為心主神明，藏神，睡眠不佳多因心血不足、心神不寧。頭部銅砭刮痧能促進頭部氣血運行，心血得養(yǎng)，心神自安。同時，通過調(diào)節(jié)臟腑功能，尤其是對心、肝、腎等與睡眠密切相關(guān)臟腑的協(xié)同作用，如滋腎水以濟心火，平肝潛陽以寧心安神，為改善睡眠質(zhì)量奠定堅實基礎(chǔ)。PSQI評分結(jié)果表明，觀察組睡眠質(zhì)量提升明顯優(yōu)于對照組，凸顯銅砭刮痧在解決睡眠問題上的優(yōu)勢，避免了依賴鎮(zhèn)靜催眠藥物帶來的不良反應(yīng)與成癮風險。

綜上所述，頭部銅砭刮痧用于缺血性卒中后輕中度認知障礙，有利于改善患者的精神認知狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，緩解焦慮、抑郁情緒，提高日常生活能力。

利益沖突聲明：無。

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基金項目：泉州市科技計劃項目（CQZ2024N0060305）

作者簡介：黃藝（1986.04—），女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：盆底功能障礙相關(guān)疾病和運動康復(fù)，E-mail：18659088989@163.com

通信作者：周文強（1968.03—），男，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病的康復(fù)和運動康復(fù)，E-mail：rock6839@139.com