引導認知全身麻醉聯(lián)合神經阻滯干預對老年術后患者睡眠質量的影響

摘要 目的：引導認知全身麻醉聯(lián)合神經阻滯干預對老年術后患者睡眠質量的影響。方法：選取2023年5月至2024年5月淄博市沂源縣人民醫(yī)院麻醉科收治的老年疾病且需要手術治療患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規(guī)全身麻醉聯(lián)合神經阻滯干預，觀察組實施引導認知全身麻醉聯(lián)合神經阻滯干預。采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況。結果：干預后，觀察組PSQI評分、SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。結論：引導認知全身麻醉聯(lián)合神經阻滯干預可避免老年患者術后出現(xiàn)睡眠不佳等問題，同時對于主觀情緒有良好調節(jié)作用，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 引導認知全身麻醉；神經阻滯；老年術后護理；睡眠質量

The Impact of Guided Cognitive General Anesthesia Combined with Nerve Block Intervention on Sleep Quality in Elderly Postoperative PatientsYUAN Yong

（Yiyuan People′s Hospital of Shandong Provincial Hospital Group，Zibo 256102，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of cognitive general anesthesia combined with nerve block intervention on sleep quality in elderly postoperative patients.Methods：A total of 80 elderly patients requiring surgical treatment admitted to the Anesthesiology Department of Yiyuan County People′s Hospital in Zibo City from May 2023 to May 2024 were selected as the study subjects.They were divided into a control group and an observation group，with 40 patients in each group，using a random number table method.The control group received conventional general anesthesia combined with nerve block intervention，while the observation group received guided cognitive general anesthesia combined with nerve block intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups，and the Self Rating Anxiety Scale（SAS） and Self Rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms between the two groups.Results：After intervention，the PSQI score，SAS score，and SDS score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Guiding cognitive general anesthesia combined with nerve block intervention can prevent postoperative problems such as poor sleep in elderly patients，and has a good regulating effect on subjective emotions，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Guide cognitive general anesthesia; Nerve block; Postoperative care for the elderly; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R256.23文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.026

術后睡眠障礙是制約老年患者康復進程及降低生命質量的關鍵因素之一，術后患者可能遭遇入睡難、睡眠中斷、清晨早醒等問題，還可能面臨術后譫妄、認知能力衰退等更為嚴重的并發(fā)癥風險^［1］。研究指出，老年患者術后睡眠障礙成因錯綜復雜，既包含手術本身對身體的創(chuàng)傷性應激反應，也涉及麻醉藥物在體內滯留、藥物不良反應、疼痛控制不當?shù)榷喾矫嬉蛩?，同時，此類患者往往合并有多種慢性疾病，例如高血壓、糖尿病，這些疾病及治療手段同樣可能對睡眠造成不良影響^［2］。引導性認知全身麻醉作為一種創(chuàng)新的麻醉方法，著重于通過調整麻醉藥物的運用方案，以最小化對患者認知能力的負面影響，并加速手術后的康復進程。另一方面，神經阻滯技術是一種精確作用于特定神經傳導通路的阻斷手段，能有效降低手術部位的疼痛感，進而減少術后對鎮(zhèn)痛藥物的依賴，這在一定程度上也能對患者的睡眠狀況產生積極影響^［3］。通過緩解手術引發(fā)的應激反應及優(yōu)化疼痛控制措施，這種綜合干預方法不僅能顯著提升老年患者的睡眠品質，還能促進其生理功能的迅速恢復^［4］。本文選取我院收治的老年術后患者80例作為研究對象，分析引導認知全身麻醉聯(lián)合神經阻滯干預對老年術后患者睡眠質量的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月至2024年5月淄博市沂源縣人民醫(yī)院麻醉科收治的老年疾病且需要手術治療患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例；年齡67～80歲，平均年齡（73.52±3.55）歲。觀察組中男21例，女19例；年齡65～80歲，平均年齡（72.53±3.44）歲。2組患者一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）通過病理篩查，確定患者達到手術治療指征；2）可自主完成研究，并獨立填寫相關問卷。

1.3 排除標準 1）存在心肝腎等器官功能障礙；2）認知功能不利于研究開展。

1.4 治療方法

對照組給予常規(guī)全身麻醉聯(lián)合神經阻滯干預，即評估患者體征狀態(tài)，確定麻醉方案，過程中嚴格規(guī)范麻醉藥物使用，避免出現(xiàn)其他不良反應。

觀察組實施引導認知全身麻醉聯(lián)合神經阻滯干預，1）術前準備：利用專業(yè)的心理健康評估手段（例如焦慮自評量表）全面評估患者的心理狀態(tài)，明確患者的焦慮水平和恐懼情緒；通過直接對話和心理教育，詳細向患者闡述手術與麻醉的流程、潛在風險以及預期恢復情況，旨在增強患者的信心，緩解其焦慮與恐懼；同時，鼓勵患者自由表達個人感受與需求，并提供必要的情感慰藉；向患者及其家屬詳盡介紹手術與麻醉的所有相關信息，涵蓋麻醉類型、手術步驟、術后照護等內容，以便患者更充分地理解手術與麻醉細節(jié)，提高其對治療方案的依從性；組織麻醉科、外科、內科等多學科專家進行聯(lián)合討論，共同規(guī)劃最適合患者的麻醉與手術方案，確保手術與麻醉過程的安全與有效。2）術中操作與管理：借助超聲引導或神經刺激儀精確定位目標神經，實現(xiàn)精確的神經阻滯麻醉，以減少麻醉藥物的使用量及其不良反應，提升麻醉效能；采用漸進式誘導方法給予全身麻醉藥物，確?；颊邿o痛且平穩(wěn)地進入麻醉狀態(tài)；運用腦電雙頻指數(shù)（BIS）等監(jiān)測手段實時監(jiān)控麻醉深度，以確保麻醉深度適中，避免因麻醉過深或過淺而引發(fā)的不良反應；結合神經阻滯與多種藥物鎮(zhèn)痛策略，實施多模式鎮(zhèn)痛管理，以減輕患者疼痛并降低鎮(zhèn)痛藥物的用量與不良反應。3）術后護理與康復：鼓勵患者進行咳嗽、排痰，以保持呼吸道暢通，預防肺部感染；對于出現(xiàn)呼吸抑制或低氧血癥的患者，及時提供輔助呼吸與氧療；定期評估患者的肺部狀況，并采取必要的預防措施，如定期翻身拍背、霧化吸入等，以降低肺部并發(fā)癥的風險；術后繼續(xù)采用神經阻滯鎮(zhèn)痛與必要的藥物鎮(zhèn)痛治療，以緩解患者疼痛并促進傷口愈合；同時，密切關注患者的疼痛程度與鎮(zhèn)痛效果，及時調整鎮(zhèn)痛方案，以滿足患者的個性化需求。

1.5 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，研究指標列為入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、日間功能障礙、催眠藥物、睡眠質量，分值變化與睡眠質量為正相關聯(lián)；2）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，研究指標為焦慮、抑郁，分值區(qū)間0～100分，分值變化與情緒為負相關聯(lián)。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較"" 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后SAS評分、SDS評分比較"" 干預后，觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

全身麻醉作為手術中的標準程序，確保了手術的順利進行，但術后患者常常會經歷多種生理和心理上的反應，其中睡眠障礙便是常見問題之一^［5］。對于老年患者來說，由于身體功能的衰退，他們對麻醉藥物的代謝和排泄能力減弱，因此更容易受到麻醉后遺效應的影響，導致睡眠質量下降^［6］。這不僅延緩了患者的術后恢復，還可能引起認知功能下降、心血管疾病等一系列并發(fā)癥。

神經阻滯作為一種輔助麻醉技術，通過阻斷特定神經傳導路徑，達到減輕疼痛、降低應激反應的目的^［7］。將引導認知的全身麻醉與神經阻滯干預相結合，旨在優(yōu)化麻醉效果，并減少術后不良反應，特別是針對老年患者睡眠質量的改善。這種綜合干預方法既發(fā)揮了全身麻醉的全面鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，又利用了神經阻滯的精確調控能力，實現(xiàn)了對患者生理狀況的精細管理^［8］。在引導認知的全身麻醉過程中，通過精細調整麻醉藥物的種類與劑量，可以最大程度地減輕對中樞神經系統(tǒng)的抑制作用，從而避免術后出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜及睡眠-覺醒周期的紊亂。同時，結合神經阻滯干預，能有效緩解手術部位的疼痛，減少因疼痛刺激而引發(fā)的睡眠障礙^［9］。這種聯(lián)合策略不僅改善了患者的客觀睡眠參數(shù)（例如睡眠時間與深度），還提升了患者的主觀睡眠體驗，減輕了術后的焦慮與抑郁情緒。引導認知的全身麻醉聯(lián)合神經阻滯干預，還有助于加速老年患者的術后恢復^［10］。良好的睡眠是身體恢復的基礎，通過改善睡眠，可以加快傷口愈合，增強免疫力，并降低術后感染的風險。同時，高質量的睡眠也有助于維護患者的認知功能，預防術后認知障礙的發(fā)生。值得注意的是，不同老年患者對麻醉與神經阻滯干預的反應各不相同。因此，在實際操作中，應根據(jù)患者的具體情況進行個性化調整。醫(yī)生需充分考慮患者的年齡、健康狀況、手術類型等因素，制定適宜的麻醉與神經阻滯方案，以確保達到最佳的治療效果。研究顯示，觀察組經干預后對患者不良睡眠習慣的糾正情況及實施前后各項睡眠指標的評分差值，均高于對照組，指標差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組經干預后常見負性情緒的疏導程度及面對各類事件時的情緒穩(wěn)定性，均高于對照組，指標差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。

綜上所述，引導認知全身麻醉聯(lián)合神經阻滯干預，為改善老年術后患者的睡眠質量提供了一種新的策略與方法。通過優(yōu)化麻醉管理，減輕術后疼痛，并調整生理狀態(tài)，這種綜合干預策略有助于促進老年患者的全面恢復，提高他們的生命質量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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基金項目：山東省中醫(yī)藥科技項目（2023S193）

作者簡介：袁勇（1976.06—），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉技術創(chuàng)新與應用、臨床麻醉技術，E-mail：hasluit@163.com