摘要 目的:驗(yàn)證無創(chuàng)正壓通氣在改善慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫?;颊咚哔|(zhì)量中的實(shí)踐效果。方法:選取2023年1至12月濱州市第二人民醫(yī)院呼吸與中年醫(yī)學(xué)科收治的慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫?;颊?0例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組給予常規(guī)監(jiān)測與對癥治療等基礎(chǔ)干預(yù),觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予無創(chuàng)正壓通氣干預(yù)。應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)記錄患者治療前后睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI),比較2組患者的氣道阻塞程度,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異,應(yīng)用患者生存狀況評估量表(BODE)評估患者生命質(zhì)量。結(jié)果:干預(yù)后,觀察組睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI顯著低于對照組,觀察組平均血氧飽和度、最低血氧飽和度均顯著高于對照組,觀察組肺功能及小氣道功能指標(biāo)水平顯著高于對照組,觀察組PSQI評分顯著低于對照組,觀察組BODE評分顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05)。結(jié)論:經(jīng)驗(yàn)證,無創(chuàng)正壓通氣為慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停患者糾正睡眠障礙與通氣功能提供了基礎(chǔ),實(shí)踐效果顯著,具有積極的推廣前景。
關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾??;阻塞性睡眠呼吸暫停;無創(chuàng)正壓通氣;并發(fā)癥;睡眠暫停低通氣指數(shù);血氧飽和度;小氣道;肺功能
The Therapeutic Effect of Non-Invasive Positive Pressure Ventilation on Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated by Obstructive Sleep ApneaWANG Wei
(Binzhou Second People′s Hospital,Binzhou 256800,China)
Abstract Objective:To validate the practical efficacy of non-invasive positive pressure ventilation in improving sleep quality in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD) complicated with obstructive sleep apnea(OSA).Methods:A total of 80 patients with COPD and OSA admitted to the Respiratory and Middle aged Medical Department of Binzhou Second People′s Hospital from January to December 2023 were selected as the research subjects.They were divided into a control group and an observation group,with 40 patients in each group,using a random number table method.The control group received routine monitoring and symptomatic treatment as basic interventions,while the observation group received additional non-invasive positive pressure ventilation intervention in addition to the control group.Polysomnography(PSG) was used to record the sleep apnea hypopnea index(AHI) of patients before and after treatment,comparing the degree of airway obstruction between two groups of patients,using Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI) to compare the difference in sleep quality between the two groups of patients,and using the COPD Patient Survival Assessment Scale(BODE) to evaluate the quality of life of patients.Results:After intervention,the sleep apnea hypopnea index(AHI) of the observation group was significantly lower than that of the control group.The average oxygen saturation and minimum oxygen saturation of the observation group were significantly higher than those of the control group.The levels of lung function and small airway function indicators in the observation group were significantly higher than those of the control group.The PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group,and the BODE score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant(Plt;0.05).Conclusion:It has been validated that non-invasive positive pressure ventilation provides a foundation for correcting sleep disorders and improving ventilation function in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD) complicated by obstructive sleep apnea(OSA).The practical efficacy is significant,demonstrating a positive prospect for widespread application.
Keywords Chronic obstructive pulmonary disease; Obstructive sleep apnea; Non invasive positive pressure ventilation;Complication; Sleep apnea hypopnea index; Blood oxygen saturation; Small airway;Lung function
中圖分類號:R338.63;R364.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼:Adoi:10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.022
慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一種以肺功能與空氣流動能力持續(xù)受損、減弱為核心特征的疾病,常見癥狀主要集中在呼吸系統(tǒng)[1]。而阻塞性睡眠呼吸暫停則是以睡眠打鼾伴呼吸暫停與日間功能障礙為主要特征的睡眠呼吸疾病[2]。當(dāng)患者同時患有以上2種疾病時,使得患者病理生理變化更為復(fù)雜,對患者生命質(zhì)量甚至生存也形成了極大的負(fù)面影響[3]。本文選取我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫?;颊?0例作為研究對象,驗(yàn)證無創(chuàng)正壓通氣在改善慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫?;颊咚哔|(zhì)量中的實(shí)踐效果[4],現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2023年1月至12月濱州市第二人民醫(yī)院呼吸與中年醫(yī)學(xué)科收治的慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停患者80例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組中男21例,女19例;平均年齡(65.95±10.22)歲。觀察組中男24例,女16例;平均年齡(66.64±11.57)歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。本研究通過倫理委員會審批(倫理審批號:2022112201033)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)COPD診斷參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[6];2)阻塞性睡眠呼吸暫停參考《成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學(xué)科診療指南》[7]。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)確診為COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停;2)年齡gt;60周歲;3)臨床資料完整、患者知情同意。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)甲亢、甲減、原發(fā)性醛固酮增多癥;2)氣管插管或氣管切開;3)面部畸形、嚴(yán)重心律失常等患者[5]。
1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療期間出現(xiàn)急性感染性疾病或轉(zhuǎn)院、不配合治療者。
1.6 治療方法
對照組給予常規(guī)監(jiān)測與對癥治療等基礎(chǔ)干預(yù),對照組給予體征監(jiān)測、退熱及抗感染、吸氧等對癥治療。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予無創(chuàng)正壓通氣干預(yù),觀察組選擇口鼻面罩,無創(chuàng)正壓通氣治療宣教后結(jié)合患者實(shí)際治療需求調(diào)整呼吸機(jī)壓力,調(diào)整至auto-CPAP模式進(jìn)行自動壓力滴定,3 d后確定最終治療壓力為90%,隨后調(diào)整治療參數(shù),初始吸氣壓力:6~8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa);初始呼氣壓力:4~5 cm H2O;呼吸頻率:12~20次/分;吸氣/呼氣時間:0.8~1.4 s。
1.7 觀察指標(biāo) 1)應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(Polysomnography,PSG)記錄患者治療前后睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea-hypopnea Index,AHI)、最低血氧飽和度及平均血氧飽和度的變化,AHI:用于評估患者呼吸暫停和低通氣事件每小時發(fā)生情況,本研究應(yīng)用李克特4級評分原則將患者AHI分為4個等級,即非常輕微/正常(1分):AHIlt;5次/h;輕微(2分):5≤AHIlt;15次/h;中度(3分):15≤AHIlt;30次/h;重度(4分):AHI≥30次/h。2)比較2組患者的氣道阻塞程度,包括第1秒用力呼氣容積(Forced Expiratory Volume in One Second,F(xiàn)EV1)及用力肺活量(Forced Vital Capacity,F(xiàn)VC)、FEV1/FVC等肺功能及25%肺活量時最大呼氣流量(Maximal Expiratory Flow 25,MEF 25)、MEF50(50%MEF)、MEF75(75%MEF)等小氣道功能。3)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異,共7個評分因子,患者睡眠質(zhì)量下降與評分因子分?jǐn)?shù)存在正向相關(guān)性。4)應(yīng)用患者生存狀況評估(Body-mass Index,Airflow Obstruction,Dyspnea,and Exercise Capacity Index,BODE)量表評估患者生命質(zhì)量,該量表分?jǐn)?shù)升高說明COPD患者生命質(zhì)量越差。評價內(nèi)容與評分標(biāo)準(zhǔn)包括體質(zhì)量指數(shù)(Body-Mass Index,BMI),BMIgt;21 kg/m2為0分,BMI≤21 kg/m2為1分;氣流阻塞程度,通過評價FEV1%Pred(FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比)進(jìn)行評估,F(xiàn)EV1%Pred≥65%為0分,50%~64%為1分,36%~49%為2分,≤35%為3分;呼吸困難程度,應(yīng)用改良版氣短指數(shù)測量表(Modified Medical Research Council,MMRC)進(jìn)行評估,僅在劇烈運(yùn)動時氣短為0分,在平路快步走或上坡時氣短為1分,因過于氣短而不能離開室內(nèi)或日?;顒痈械綒怏w交換困難為4分;運(yùn)動耐量,通過評價6分鐘步行試驗(yàn)(6-minute Walking Test,6MWT)結(jié)果進(jìn)行評估,6MWT≥350 m為0分,250~349 m為1分,150~249 m為2分,≤149 m為3分。
1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比/率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2組患者睡眠監(jiān)測結(jié)果比較 治療后,觀察組AHI指數(shù)顯著低于對照組,患者最低血氧飽和度及平均血氧飽和度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。
2.2 2組患者氣道阻塞程度比較 治療后,觀察組肺功能及小氣道功能指標(biāo)水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。
2.3 2組患者睡眠質(zhì)量PSQI評分及生命質(zhì)量BODE評分比較 治療后,觀察組PSQI評分、BODE評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表3。
3 討論
經(jīng)證實(shí)COPD與阻塞性睡眠呼吸暫停常合并存在,相互影響、相互促進(jìn),影響患者睡眠質(zhì)量的同時對其日間功能、近遠(yuǎn)期生存均構(gòu)成威脅[8-9]。因此,如何有效改善COPD患者通氣與睡眠質(zhì)量成為該領(lǐng)域急需解決的重點(diǎn)[10-11]。
當(dāng)前,針對此類患者改善睡眠質(zhì)量的3個關(guān)鍵角度在于減少呼吸事件,優(yōu)化呼吸模式;改善肺功能,緩解小氣道阻塞[12];以及提升主觀與客觀睡眠質(zhì)量評價[13]。鑒于此,本文對該課題展開了研究,證實(shí)了無創(chuàng)正壓通氣的引入可糾正患者通氣與睡眠障礙,并從根本上改善患者呼吸狀況及生命質(zhì)量。
綜上所述,無創(chuàng)正壓通氣治療的引入為COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫?;颊邷p少呼吸意外事件、穩(wěn)定睡眠結(jié)構(gòu)、改善血氧飽和度、增強(qiáng)肺功能以及提升主觀睡眠質(zhì)量提供了保障,具有積極的應(yīng)用前景。
利益沖突聲明:無。
參考文獻(xiàn)
[1]卞文靜,陳鳳朱,劉春華,等.無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暫停綜合征[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2023,10(5):1102-1104,1108.
[2]楊蓉.無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暫停重疊綜合征的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2021,27(19):34-36.
[3]岳芳,楊海珍,郝玥影,等.無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病-阻塞性睡眠呼吸暫停重疊綜合征全因死亡影響的長期隨訪研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2023,46(4):373-379.
[4]黃頌平,陳冬冬,蔡志明,等.無創(chuàng)正壓通氣治療不同表型慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2021,59(29):28-31,35.
[5]逯勤勇,唐柳梅.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合信必可都保對阻塞性睡眠呼吸暫停合并重度慢阻肺患者療效影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2021,21(92):382-383.
[6]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2021,44(3):170-205.
[7]中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會。成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學(xué)科診療指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98(24):1902-1914.
[8]黃小霞,劉紅兵.雙水平無創(chuàng)通氣治療在慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2022,29(1):43-46.
[9]方銀.雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的安全性探討[J].中外醫(yī)療,2021,40(24):45-47.
[10]吳艷梅,袁國松.無創(chuàng)正壓通氣對COPD-OSA重疊綜合征患者血?dú)夥治?、睡眠情況及全因死亡的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2024,37(12):2021-2023.
[11]鄒外龍,李昱霖,吳曉瑞,等.肺功能聯(lián)合睡眠呼吸暫停臨床評分對慢性阻塞性肺疾病重疊阻塞型睡眠呼吸暫?;颊叩某鹾Y價值[J].中華老年多器官疾病雜志,2021,20(10):760-764.
[12]歐敏,張超,方庭正,等.不同無創(chuàng)氣道正壓通氣對老年重疊綜合征患者炎癥因子的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2023,25(6):638-641.
[13]吳宇晗,車春莉.長時間用無創(chuàng)正壓通氣治療重疊綜合征的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2021,27(12):2487-2491,2496.
基金項(xiàng)目:山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2022129KJ014)
作者簡介:王偉(1982.11—),女,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,E-mail:15854665027@163.com