睡眠障礙患者顱腦計(jì)算機(jī)體層成像指標(biāo)與學(xué)習(xí)記憶功能變化的相關(guān)性研究

摘要 目的：研究顱腦計(jì)算機(jī)體層成像（CT）掃描參數(shù)與學(xué)習(xí)記憶改變之間的關(guān)系。方法：選取2021年3月至2023年12月山東省德州市陵城區(qū)中醫(yī)院影像中心收治的失眠癥患者86例作為觀察組，并選取同期體檢的正常人86例作為對(duì)照組。應(yīng)用CT灌注顯像（CTP）測(cè)量腦血流量，中文版記憶癥狀評(píng)估量表（MSAS）評(píng)價(jià)人口學(xué)習(xí)記憶能力，采用多因素Logistic回歸分析探究睡眠障礙的影響因素。結(jié)果：觀察組外顯學(xué)習(xí)記憶、內(nèi)隱學(xué)習(xí)記憶、日常學(xué)習(xí)記憶、腦血容量和血流量均顯著低于對(duì)照組，達(dá)峰時(shí)間和平均通過(guò)時(shí)間顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，日常學(xué)習(xí)記憶評(píng)分（OR=4.030）、腦血容量（OR=8.490）、血流量（OR=5.094）等是導(dǎo)致睡眠障礙的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：睡眠障礙患者顱腦CT灌注成像指標(biāo)有不同程度的改變，同時(shí)伴有學(xué)習(xí)記憶功能減退。

關(guān)鍵詞 睡眠障礙；顱腦CT灌注成像；學(xué)習(xí)記憶功能；相關(guān)性；影響因素分析；腦血容量；血流量；達(dá)峰時(shí)間

Correlation Study Between Cranial Computed Tomography Indicators and Changes in Learning and Memory Functions in Patients with Sleep DisordersLUO Lei

（Lingcheng District Traditional Chinese Medicine Hospital，Dezhou 253500，China）

Abstract Objective：To investigate the relationship between cranial computed tomography（CT） scan parameters and changes in learning and memory functions.Methods：A total of 86 patients with insomnia admitted to the Imaging Center of Lingcheng District Traditional Chinese Medicine Hospital in Dezhou City，Shandong Province from March 2021 to December 2023 were selected as the observation group，and 86 healthy individuals who underwent physical examinations during the same period were selected as the control group.CT perfusion imaging（CTP） was used to measure cerebral blood flow，and the Chinese version of the Memory Symptom Assessment Scale（MSAS） was used to evaluate the learning and memory abilities of the population.Multivariate logistic regression analysis was conducted to explore the influencing factors of sleep disorders.Results：The observation group had significantly lower levels of explicit learning and memory，implicit learning and memory，daily learning and memory，cerebral blood volume，and blood flow compared to the control group.The peak time and mean transit time were significantly higher than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.The results of multiple logistic regression analysis showed that daily learning and memory scores（OR=4.030），cerebral blood volume（OR=8.490），and blood flow（OR=5.094） were the influencing factors of sleep disorders，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Patients with sleep disorders exhibit varying degrees of changes in cerebral CT perfusion imaging indicators，accompanied by decreased learning and memory function.

Keywords Sleep disorders; Cranial CT perfusion imaging; Learning and memory function; Correlation; Analysis of influencing factors; Cerebral blood volume; Blood flow; Peak time

中圖分類號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.021

睡眠障礙是全球性的公共健康問(wèn)題，廣泛存在于各個(gè)年齡層，尤其以成人為多。睡眠紊亂是在睡覺(jué)時(shí)發(fā)生的一系列異常現(xiàn)象，會(huì)對(duì)個(gè)人、家庭、同居人群的身體和心理都產(chǎn)生消極的影響。有研究表明，國(guó)內(nèi)和國(guó)外成人睡眠時(shí)間均呈下降趨勢(shì)，其中半數(shù)以上的年輕人睡眠不足，尤其在一些大城市，成人睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)3/4^［1］?；蚝铜h(huán)境因素是導(dǎo)致成人睡眠紊亂的重要因素，并與腦功能改變密切相關(guān)^［2］。計(jì)算機(jī)體層成像（Computed Tomography，CT）能夠更全面地反映腦組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，尤其是CT灌注成像（CT Perfusion，CTP）具有成像速度快、無(wú)損傷、無(wú)磁敏感、可定量研究等特點(diǎn)，能夠全面反映腦功能，具有準(zhǔn)確性高、分辨率高、覆蓋面廣等特點(diǎn)^［3］。學(xué)習(xí)記憶是人的一種重要精神活動(dòng)，它可以反映過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，也可以反映大腦中存儲(chǔ)的信息。學(xué)習(xí)記憶癥狀評(píng)估量表是當(dāng)前臨床應(yīng)用最廣泛的一種，它主要用于評(píng)估過(guò)去一周內(nèi)32種癥狀的出現(xiàn)頻率、嚴(yán)重程度和困擾程度。本研究擬對(duì)睡眠障礙患者腦CT參數(shù)與學(xué)習(xí)記憶能力改變之間的關(guān)系進(jìn)行研究，以期為闡明睡眠紊亂的發(fā)病機(jī)制奠定理論基礎(chǔ)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年12月山東省德州市陵城區(qū)中醫(yī)院影像中心收治的失眠癥患者86例作為觀察組，并選取同期體檢的正常人86例作為對(duì)照組。對(duì)照組中男42例，女44例；平均年齡（42.15±1.35）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（24.33±2.96）kg/m2；平均工齡（12.81±1.16）年，平均受教育年限（8.68±1.35）年；平均收縮壓（128.62±9.98）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），平均舒張壓（75.35±3.15）mm Hg。觀察組中男45例，女41例；平均年齡（42.38±1.24）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.47±3.10）kg/m2，平均工齡（13.01±1.23）年，平均受教育年限（8.43±1.20）年；平均收縮壓（130.04±10.12）mm Hg，平均舒張壓（74.99±2.96）mm Hg。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：20211221211）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017版）》^［4］對(duì)患者的睡眠障礙進(jìn)行了診斷，并對(duì)其進(jìn)行了分析。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）18～60歲；2）符合睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）所有患者的生命體征都很穩(wěn)定，并且愿意參與研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）顱腦外傷患者；2）伴有其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，如腫瘤；3）既往有腦梗死，出血性疾病病史；4）精神病患者、孕婦、哺乳期婦女等。

1.5 治療方法 采用西門子SOMATOM DefinitionAS 64行128排CT機(jī)，采用高壓注射器注射碘帕醇注射液（上海博萊科信友誼藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053388），速度5 mL/s，球管電壓120 kV，螺距0.55，視野（Field of View，F(xiàn)OV）256 mm，層厚5 mm，延遲2 s。所有CT結(jié)果經(jīng)思戈via軟件處理。通過(guò)對(duì)上矢狀竇運(yùn)動(dòng)區(qū)及腦前動(dòng)脈的自動(dòng)采集，測(cè)定其腦體積、達(dá)峰時(shí)間，血流量和平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間3次，計(jì)算平均時(shí)間。

1.6 觀察指標(biāo) 1）應(yīng)用CT灌注顯像（CTP）測(cè)量腦血流量；2）采用《中文版記憶與癥狀評(píng)定量表》（Memorial Symptom Assessment Scale Heart Failure，MSAS）評(píng)價(jià)人口學(xué)習(xí)記憶能力，得分較高者，其學(xué)習(xí)和記憶水平較高，具有較好的學(xué)習(xí)和記憶功能^［5］；3）采用多因素Logistic回歸分析探究睡眠障礙的影響因素。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組睡眠障礙的臨床表現(xiàn) 觀察組中有睡眠困難63例，睡眠不安穩(wěn)48例，張口呼吸37例，肢體抽搐11例，打鼾32例，磨牙15例。

2.2 2組患者學(xué)習(xí)記憶評(píng)分比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者M(jìn)SAS得分顯著下降（Plt;0.05）。見表1。

2.3 2組患者CT灌注參數(shù)比較 觀察組腦容積、血流及達(dá)峰時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 影響因素分析 以睡眠障礙作為因變量（賦值：是=1，否=0），外顯學(xué)習(xí)記憶、內(nèi)隱學(xué)習(xí)記憶、日常學(xué)習(xí)記憶、腦血容量、血流量、平均通過(guò)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間為自變量（賦值：實(shí)測(cè)值），經(jīng)多元邏輯回歸分析，發(fā)現(xiàn)每日學(xué)習(xí)記憶分?jǐn)?shù)、腦血容量及腦血流量是影響睡眠質(zhì)量的重要因子，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

近幾年，隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們的膳食結(jié)構(gòu)有了很大的變化，營(yíng)養(yǎng)不良和創(chuàng)傷等疾病的發(fā)病率顯著下降，但睡眠問(wèn)題卻越來(lái)越突出。睡眠紊亂會(huì)使人變得易怒、好斗，給失眠的人帶來(lái)負(fù)面影響^［6-7］。環(huán)境、基因、心理、生理等多學(xué)科的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙患者腦內(nèi)有一種以程序性細(xì)胞死亡為特征的病理變化，有些患者還會(huì)有神經(jīng)系統(tǒng)的異常變化^［8-9］。既往研究發(fā)現(xiàn)，伴睡眠障礙的患者腦內(nèi)腦血管體積和血流顯著增加（Plt;0.05），提示腦CT參數(shù)發(fā)生了改變^［10］。腦部CT灌注影像參數(shù)的改變，能夠反映腦部血流動(dòng)力學(xué)的改變，對(duì)臨床診斷具有重要意義^［11-12］。失眠既是生理上的疾病，也是心理上的疾病。MSAS量表是一種基于主觀感受的量表，它比傳統(tǒng)的量表更注重個(gè)體的主觀感受^［13］。已有的研究顯示，睡眠障礙的主要癥狀是大腦局部供血障礙，并伴隨短暫的缺血、缺氧和神經(jīng)功能障礙^［14］。

隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步及人體的不斷進(jìn)步，失眠問(wèn)題日益受到關(guān)注。盡管外界的原因可能會(huì)導(dǎo)致失眠，但個(gè)人的精神狀態(tài)也會(huì)影響到睡眠質(zhì)量。邏輯回歸分析的結(jié)果表明，每日學(xué)習(xí)記憶分?jǐn)?shù)，腦血容量、血流量為危險(xiǎn)因子。這主要是由于學(xué)習(xí)和記憶力不好，很難培養(yǎng)出更多的興趣，再加上工作和學(xué)習(xí)上的壓力，導(dǎo)致人們出現(xiàn)睡眠問(wèn)題的概率更大^［15-16］。另外，當(dāng)腦部CT出現(xiàn)峰值時(shí)間、平均流通時(shí)間延長(zhǎng)、血容量和血流量減少等異常時(shí)，會(huì)引起腦部血液流動(dòng)異常，從而引起腦部血流通道延長(zhǎng)，引起腦部血流量減少，而腦缺血缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞釋放大量毒性物質(zhì)作用于網(wǎng)狀系統(tǒng)，干擾睡眠-覺(jué)醒機(jī)制，引起睡眠障礙^［17］。

綜上所述，失眠癥患者腦部CT成像表現(xiàn)出顯著異常，且多伴有學(xué)習(xí)、記憶功能減退，其主要危險(xiǎn)因素為腦部CT檢查及學(xué)習(xí)記憶改變。這項(xiàng)研究并未針對(duì)腦部CT，也未針對(duì)個(gè)體化與睡眠紊亂有關(guān)的基因進(jìn)行針對(duì)性研究。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：駱蕾（1982.08—），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：影像診斷，E-mail：47688860@qq.com