ICU機械通氣患者應用舒適化淺鎮(zhèn)靜策略早期康復指導對睡眠影響

摘要 目的：研究ICU機械通氣患者應用舒適化淺鎮(zhèn)靜策略（eCASH策略）早期康復指導對睡眠影響。方法：選取2020年5月至2023年5月福州市第二總醫(yī)院收治的ICU機械通氣患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用常規(guī)康復護理，觀察組采用eCASH策略下早期康復指導，回顧性分析2組治療康復時間指標、RASS評分、用藥劑量、譫妄情況以及睡眠質(zhì)量評分。結果：觀察組機械通氣時間（4.36±0.82）d，ICU治療時間（7.36±1.18）d，住院時間（22.14±2.60） d，短于對照組［機械通氣時間（5.13±0.80）d，ICU治療時間（8.82±1.54）d，住院時間（23.65±3.37）d］，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組右美托咪定（1 563.34±228.84） mg，RASS（-1.29±0.20）分，優(yōu)于對照組［右美托咪定（2 419.50±246.36）mg，RASS（-1.76±0.53）分］，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組譫妄11例（22.00%），譫妄時間（3.62±0.69）d，低于對照組［譫妄27例（54.00%），譫妄時間（5.40±0.56）d］，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組RCSQ評分（77.82±5.67*）分，高于對照組［RCSQ（60.53±5.24）分］，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：對ICU機械通氣患者應用eCASH策略下早期康復指導，可有效縮短患者機械通氣、ICU治療的時間，減少鎮(zhèn)靜藥物的劑量，預防譫妄的發(fā)生，對于患者睡眠質(zhì)量改善具有重要意義。

關鍵詞 ICU機械通氣；舒適化淺鎮(zhèn)靜策略；早期康復指導；時間指標；RASS評分；用藥劑量；譫妄；RCSQ評分

The Impact of Early Rehabilitation Guidance on Sleep in ICU Mechanically Ventilated Patients Using a Comfort-based Light Sedation StrategyLIN Jie

（Department of Critical Care Medicine，the Second General Hospital of Fuzhou，F(xiàn)uzhou 350007，China）

Abstract Objective：To investigate the impact of early rehabilitation guidance using the comfort-based light sedation strategy（eCASH strategy） on sleep in ICU mechanically ventilated patients.Methods：A total of 100 ICU mechanically ventilated patients admitted to Fuzhou Second General Hospital from May 2020 to May 2023 were selected as the study subjects.They were divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 50 patients in each group.The control group received conventional rehabilitation care，while the observation group received early rehabilitation guidance under the eCASH strategy.Recovery time index，RASS score，dosage，delirium and sleep quality score of the two groups were analyzed retrospectively.Results：Observation group mechanical ventilation time（4.36±0.82） d，ICU treatment time（7.36±1.18） d，hospitalization time（22.14±2.60） d，shorter than control group［mechanical ventilation time（5.13±0.80） d，ICU treatment time（8.82±1.54） d，The length of hospitalization was（23.65±3.37） d］（Plt;0.05）.Observation group（dexmedetomidine（1 563.34±228.84） mg，RASS（-1.29±0.20） points），better than control group［dexmedetomidine（2 419.50±246.36） mg，RASS（-1.76±0.53） points］（Plt;0.05）.The delirium in the observation group was 11 cases（22.00%），and the delirium time（3.62±0.69） d was lower than that in the control group［27 cases（54.00%），and the delirium time（5.40±0.56） d］（Plt;0.05）.The RCSQ score of the observation group（77.82±5.67*） was higher than that of the control group［RCSQ（60.53±5.24）］（Plt;0.05）.Conclusion：Early rehabilitation guidance under eCASH strategy for patients with mechanical ventilation in ICU can effectively shorten the time of mechanical ventilation and ICU treatment，reduce the dose of sedative drugs，and prevent the occurrence of delirium，which is of great significance for improving the sleep quality of patients.

Keywords Mechanical ventilation in ICU; Comfort-Based Light Sedation Strategy; Early rehabilitation guidance; Time index; RASS score; Dosage of medication; Delirium; RCSQ score

中圖分類號：R338.63；R56文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.020

機械通氣治療作為ICU患者常見治療手段，能夠有效搶救呼吸停止、呼吸功能障礙等患者，對患者恢復健康有重要意義^［1］。為了減輕有創(chuàng)操作和ICU治療環(huán)境給患者帶來的不適感和恐慌，并保證患者能夠順利接受機械通氣治療，在ICU治療期間常采取鎮(zhèn)靜措施，以減輕患者的不適^［2］。但鎮(zhèn)靜干預過度不僅會影響機械通氣脫機，還會引起認知障礙和譫妄等，需要注意展開系統(tǒng)化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預來減輕患者的痛苦^［3-4］。舒適化淺鎮(zhèn)靜策略（Early Comfort using Analgesia，Minimal Sedatives and Maximal Humane Care，eCASH）是通過早期采取鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預，以最大程度上改善患者的舒適度，減輕患者的疼痛感以及睡眠質(zhì)量，幫助患者正確配合臨床診治和護理，并配合護士早期開展康復活動^［5-6］。為研究eCASH策略下早期康復指導的干預效果，本文選取本院2020年5月至2023年5月收治的患者100例展開回顧性研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2023年5月福州市第二總醫(yī)院收治的ICU機械通氣患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組中男25例，女25例，年齡35～67歲，平均年齡（53.24±4.28）歲；體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）21～29 kg/m2，平均BMI（24.70±1.84）kg/m2。對照組中男26例，女24例，年齡37～68歲，平均年齡（53.38±4.20）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（24.38±1.70）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準（倫理審批號：2024-yfx-030-928）。

1.2 納入標準 1）年齡在18歲以上；2）插管前均神志清楚，符合鎮(zhèn)靜藥物指征；3）接受機械通氣治療，治療時間在2 d以上。

1.3 排除標準 1）存在重要器官功能障礙或顱腦損傷；2）存在認知、意識或者精神異常；3）存在藥物依賴史等特殊情況。

1.4 研究方法 對照組采取常規(guī)康復護理，密切關注患者體征變化，并定時采取躁動鎮(zhèn)靜量表進行評分，根據(jù)評分結果使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，并視情況調(diào)整劑量?；颊唧w征指標穩(wěn)定后，定時進行床上被動訓練，活動四肢肌肉。

觀察組采取eCASH策略下康復指導，具體措施如下：1）組建康復指導小組，由主治醫(yī)生、責任護士等成員構成小組，查閱文獻資料以及研究成果，統(tǒng)計臨床資料，制定eCASH策略下康復指導方案，并對全體護士加以培訓。2）eCASH策略實施，以RASS評分為標準，當患者RASS評分達到2分以上時即可進行鎮(zhèn)靜護理，遵醫(yī)囑給藥，保持患者RASS評分處于-2～0分；若RASS評分在-3分以下，表明鎮(zhèn)靜過度，可停止給藥或減少劑量；若RASS評分在2分以上，表明鎮(zhèn)靜程度不足，需增加劑量；給予右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090248）鎮(zhèn)靜，初始速度保持1 μg/（kg·h），維持速度0.02～0.07 μg/（kg·h），每間隔1 h評估鎮(zhèn)靜情況，并視情況調(diào)整藥物劑量，保證患者處于淺鎮(zhèn)靜以及舒適狀態(tài)，患者體征保持穩(wěn)定，即可停止用藥。3）康復指導：a.心理干預：考慮到患者處于陌生、封閉的環(huán)境中，不可避免產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，為避免不良情緒對于體征、病情的負面影響，護士在護理期間同時展開心理干預；可通過聯(lián)絡家屬，了解患者的性格特點以及心理狀態(tài)，主動錄制家屬的安撫視頻和語音，給患者觀看；主動談論患者關心的話題，告知患者病情穩(wěn)定康復中，幫助其建立信心；在家屬探視期間，叮囑家屬多關注患者的情緒，從家屬角度給予患者支持和安慰，讓患者調(diào)整好心態(tài)。b.睡眠干預：夜間盡可能減少燈源，關閉非必要性設備，將設備和患者保持一定距離，增加隔音設施，降低設備的噪聲；睡前可播放舒緩音樂，對患者太陽穴等進行按摩，減輕聲光因素對患者的影響，提升睡眠質(zhì)量；夜間護理保證輕手輕腳，動作輕柔，并集中進行，盡可能減少對患者睡眠的影響。c.舒適護理：定時翻身，輕拍機體易受壓位置，對肢體進行按摩，使用溫水浸泡手足；及時更換潮濕衣物，保持衣物、被褥干燥，讓患者機體肌肉得到放松，處于舒適狀態(tài)；患者體征穩(wěn)定后可以將床頭抬高到30°左右，持續(xù)10 min，并逐漸延長到30 min，若患者體征仍然穩(wěn)定，無明顯改變，可以逐漸抬高床頭達到90°，循序漸進。d.康復護理：患者體征指標穩(wěn)定后，對患者肢體進行按摩，活動四肢，屈伸四肢，定時翻身叩背，可以適當抬高床頭，避免患者長期平臥；若患者病情穩(wěn)定，機體狀況符合條件，可以過渡至床旁站立，時間控制在15～20 min，1～2次/d；指導患者學習腹式呼吸訓練，保持胸部穩(wěn)定，吸氣時抬高腹部，并保持屏氣1～2 s，當聽到呼吸機提示氣道壓過高，即可緩慢呼氣。

1.5 觀察指標 1）分別統(tǒng)計2組的機械通氣、ICU治療、住院時間長度。2）統(tǒng)計2組咪達唑侖、右美托咪定用藥劑量。3）采取躁動-鎮(zhèn)靜量表（Richmond Agitation-Sedation Scale，RASS）評分^［7］，-5～4分，分數(shù)越接近于-5分表示鎮(zhèn)靜程度更高，分數(shù)越接近于4分表示躁動程度更高。統(tǒng)計譫妄發(fā)生情況以及譫妄時間。4）使用理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-campbell Sleep Questionnaire，ECSQ）評分^［8］，0～100分，從睡眠深度、入睡時間等方面展開評估，共26項，分數(shù)提高代表患者睡眠質(zhì)量更高。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療時間比較 觀察組機械通氣、ICU治療以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者藥物使用情況和鎮(zhèn)靜評分比較 觀察組右美托咪定用藥劑量少于對照組，觀察組RASS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者譫妄發(fā)生情況比較 觀察組譫妄發(fā)生率顯著低于對照組，譫妄時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 干預前2組RCSQ評分無明顯差異，干預后2組RCSQ評分均較干預前有明顯提高，且觀察組RCSQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

eCASH策略是指鎮(zhèn)靜干預以患者為中心，盡早采取淺鎮(zhèn)靜、早期鎮(zhèn)痛干預，保證患者的舒適度處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)^［9］。eCASH策略通過定時評估RASS評分，了解患者鎮(zhèn)靜程度，可以減輕疼痛感，預防譫妄，同時不會因為過度鎮(zhèn)靜而發(fā)生呼吸機依賴等不良事件^［10］。根據(jù)評分決定給藥劑量更為科學，避免以往統(tǒng)一給藥，更能嚴格控制藥物劑量，規(guī)避過度用藥問題。在此基礎上給予患者早期康復指導，幫助患者身心均能得到休息和康復^［11］。特別是加強睡眠管理，按照患者睡眠周期來護理，減輕ICU環(huán)境對于患者的影響，并積極開展康復指導，從而達到預防譫妄的效果，為患者身心康復創(chuàng)造有利條件。

經(jīng)過本文比較，觀察組機械通氣、ICU治療、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。證實eCASH策略下早期康復指導的實施切實有效縮短機械通氣、ICU治療時間，幫助患者順利脫機，加快身體康復速度。同時經(jīng)過統(tǒng)計，觀察組右美托咪定劑量、RASS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組譫妄發(fā)生率及譫妄時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。相比常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預，該模式能夠有效減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的劑量，同時能夠達到良好鎮(zhèn)靜效果，且減少譫妄情況^［12］。在該模式下能夠充分凸顯出醫(yī)院的人文關懷，以最低劑量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物保持患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，從而實現(xiàn)交感張力的控制，減輕機體和心理應激反應，盡可能保留自主呼吸以及運動功能^［13］。早期展開呼吸訓練也能幫助患者恢復呼吸功能，及早順利脫機^［14］。另外，觀察組RCSQ評分（77.82±5.67）分，高于對照組RCSQ（60.53±5.24）分，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），證實該護理模式能改善患者睡眠質(zhì)量。原因分析，eCASH理念推崇鎮(zhèn)靜藥適量原則，能讓患者進入更為自然的睡眠模式。若鎮(zhèn)靜過少或過多時，其直接影響睡眠，導致患者睡眠周期紊亂，進而讓睡眠質(zhì)量降低^［15-16］。此外，eCASH理念推崇個性化原則，能幫助患者獲得更高的睡眠質(zhì)量。而且倡導患者進行物理活動、肺康復訓練，可讓患者呼吸管理更積極、主動，提高肺功能，從而減少對機械通氣依賴，進而減少對睡眠質(zhì)量的影響^［17-18］。而且eCASH理念下早期康復指導，遵循循序漸進原則，可促進患者睡眠質(zhì)量改善，提高患者生命質(zhì)量^［19-21］。

綜上所述，對ICU機械通氣患者應用eCASH理念下早期康復指導，可有效縮短患者機械通氣、ICU治療的時間，減少鎮(zhèn)靜藥物的劑量，預防譫妄的發(fā)生，對于患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量改善有積極作用。

利益沖突聲明：無。

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基金項目：福建省創(chuàng)傷骨科急救與康復臨床醫(yī)學研究中心（2020Y2014）

作者簡介：林杰（1993.03—），男，本科，主管護師，研究方向：護理