睡前鼻負(fù)壓沖洗聯(lián)合霧化吸入對小兒急性支氣管炎臨床癥狀及睡眠影響

摘要 目的：回顧性分析睡前鼻負(fù)壓沖洗治療聯(lián)合霧化吸入對小兒急性支氣管炎臨床癥狀、睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年6月至2023年10月泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院急診收治的急性支氣管炎患兒80例作為研究對象，按照就診時間不同分為對照組和觀察組，每組40例。對照組根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)治療及護理，包括抗感染、平喘止咳等處理，鼻負(fù)壓沖洗、霧化吸入治療在日間（08：00-18：00）；觀察組在對照組基礎(chǔ)上，將鼻負(fù)壓沖洗治療、霧化吸入各1次安排在睡前（18：00-21：30）。觀察2組患兒治療前后夜間鼻部癥狀、夜間咳嗽情況及睡眠質(zhì)量并比較。結(jié)果：觀察組患兒夜間鼻塞及咳嗽積分情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患兒睡眠時間、睡眠效率、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥及日間功能障礙評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：睡前鼻負(fù)壓沖洗治療聯(lián)合霧化吸入有助于改善患兒臨床癥狀，提高其睡眠質(zhì)量，有利于疾病的康復(fù)，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞 睡前；鼻負(fù)壓沖洗治療；霧化吸入；急性支氣管炎；臨床癥狀；鼻塞；咳嗽；睡眠質(zhì)量

The Impact of Pre-Sleep Nasal Negative Pressure Irrigation Combined with Nebulization Inhalation on Clinical Symptoms and Sleep in Children with Acute BronchitisCHEN Weiqin1，ZHU Zhenhong1，QIU Rongzhen1，HU Xiang2 WANG Huipin1，LI Cuie1

（1 Quanzhou Women′s and Children′s Hospital，F(xiàn)ujian Province，Quanzhou 362000，China； 2 Xiangya Second Hospital，Central South University，Hunan Province，Changsha 410011，China）

Abstract Objective：To retrospectively analyze and discuss the impactof pre-sleep nasal negative pressure irrigation combined with nebulizationinhalation on the clinical symptoms and sleep quality of children with acute bronchitis.Methods：A total of 80 children with acute bronchitis admitted to our hospital from June 2023 to October，2023 were selected as the study subjects.They were divided into observation group（daytime visit） and control group（nighttime visit） according to the different time of children′s visit，with 40 patients in each group.The control group received conventional treatment and nursing care according to the medical orders，including anti-infection，asthma relief，and cough suppression，with nasal negative pressure irrigation and nebulization inhalation administered during the daytime（08：00-18：00）.The observation group，in addition to the control group′s treatment，received one session of nasal negative pressure irrigation and nebulization inhalation before sleep（18：00-21：30）.The nighttime nasal symptoms，nighttime cough，and sleep quality of the two groups were observed and compared before and after treatment.Results：The scores of nasal congestion and cough in the observation group were better than those in the control group，with statistical differences（Plt;0.05）.The scores of sleep duration，sleep efficiency，sleep onset time，sleep quality，sleep disturbances，hypnotics and daytime dysfunction in the observation group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Pre-sleep nasal negative pressure irrigation combined with nebulization inhalation helps improve clinical symptoms and sleep quality in children，promoting disease recovery，and is worthy of widespread use.

Keywords Pre-sleep; Nasal negative pressure irrigation treatment; Nebulization inhalation; Acute bronchitis; Clinical symptoms; Nasal congestion；Cough；Sleep quality.

中圖分類號：R338.63；R562.2+1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.014

小兒支氣管炎是小兒呼吸道較常見的一種疾病，常發(fā)生于春冬季，通常由細(xì)菌或者病毒等單一或混合感染引起，患兒感染后容易出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，且夜間人體代謝變慢，支氣管腔內(nèi)痰液蓄積，夜間咳嗽、鼻塞癥狀尤為明顯^［1-2］，不利于患兒的休息，甚至造成睡眠障礙。如果得不到及時的治療，容易誘發(fā)產(chǎn)生消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等系統(tǒng)組織發(fā)生相應(yīng)的病變，不利于患兒的身心健康^［3］。對于此疾病的主要治療方案以抗感染、抗病毒為主，對癥治療為輔，而鼻負(fù)壓沖洗治療、霧化吸入是2種安全有效的輔助治療手段。鼻負(fù)壓沖洗治療是通過利用生理鹽水沖洗鼻腔，以達(dá)到清除分泌物，疏通呼吸道的目的^［4-6］；霧化吸入可使藥液直接作用于病變的支氣管，以收解除氣管痙攣、濕化呼吸道、止咳、稀釋痰液、改善通氣等療效。且筆者在日常臨床實踐中發(fā)現(xiàn)鼻負(fù)壓沖洗治療聯(lián)合霧化吸入后患兒的鼻塞、流涕、咳嗽等臨床癥狀明顯緩解，有助于患兒的休息，提高其睡眠質(zhì)量。基于此，本文探討睡前鼻負(fù)壓沖洗治療聯(lián)合霧化吸入對小兒急性支氣管炎的臨床療效、睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年6月至2023年10月泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院急診收治的急性支氣管炎患兒80例作為研究對象，按照就診時間不同分為對照組和觀察組，每組40例。2組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2024083）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床診斷，患兒確診為小兒急性支氣管炎，所有治療均獲得患兒家屬的知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患兒不能對治療進(jìn)行配合；2）合并有心臟、肝、腎功能不良及原發(fā)免疫缺陷病等；3）呼吸道異物；4）患兒家屬不同意配合研究或中途退出。

1.4 研究方法 2組患兒均遵醫(yī)囑給予治療及護理，主要包括抗感染、止咳平喘、霧化吸入等。對照組（日間就診）采用常規(guī)護理即根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)治療及護理，包括抗感染、平喘止咳等處理，鼻負(fù)壓沖洗、霧化吸入治療在日間（08：00-18：00）。觀察組（夜間就診）治療及護理均同于對照組，鼻負(fù)壓沖洗治療、霧化吸入安排在睡前（18：00-21：30），具體護理措施如下：1）治療過程中密切觀察患兒的病情變化，包括意識、面色、口唇情況，呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無鼻翼扇動、點頭呼吸等異常呼吸以及用藥的效果。2）進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知家屬患兒的飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，避免食用辛辣、刺激性食物，可適當(dāng)增加水分的攝入。3）與患兒溝通保持語態(tài)親和，多采用引導(dǎo)式語言，拉近與患兒的關(guān)系，獲取患兒的信任，對表達(dá)能力不足的患兒，密切關(guān)注患兒的行為表現(xiàn)。4）向家屬強調(diào)鼻負(fù)壓沖洗、霧化對疾病的治療作用，告知注意事項，操作過程中加強對患兒病情的觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即暫停。具體操作方法如下，a.鼻負(fù)壓沖洗治療：治療前向家屬說明治療作用及注意事項，取得家屬的配合，協(xié)助患兒擺好體位，即仰臥位，肩下墊枕，頸伸直，頭稍后仰；橄欖頭與負(fù)壓吸引器連接好（調(diào)節(jié)負(fù)壓為0.03～0.04 MPa），向患兒一側(cè)鼻腔注入生理鹽水0.5～1 mL，并囑其盡量張口呼吸（較大的患兒囑其連續(xù)均勻發(fā)出啊的聲音，小嬰兒啼哭，家屬應(yīng)配合固定頭部），另一側(cè)鼻孔持續(xù)負(fù)壓吸引，反復(fù)多次，直至無分泌物吸出，同法再清理另外一側(cè)鼻腔；在鼻腔沖洗過程中，注意患兒口唇顏色、呼吸情況，如出現(xiàn)刺激性咳嗽、呼吸困難、煩躁不安、喘憋等不適時應(yīng)立即停止。b.鼻負(fù)壓沖洗治療后休息10 min，再進(jìn)行霧化吸入治療。5）對患兒家屬進(jìn)行健康教育，包括用藥的作用，說明注意事項、疾病相關(guān)知識及預(yù)后情況等。6）2組患兒均進(jìn)行護理干預(yù)至少2天。

1.5 觀察指標(biāo) 患兒就診前向患兒家屬發(fā)放臨床癥狀及睡眠問卷，患兒復(fù)診或電話回訪填寫臨床癥狀及睡眠問卷，填寫后當(dāng)場回收，信封密封。1）患兒夜間鼻部癥狀情況：采用鼻部癥狀評分^［6］評估鼻部癥狀，0分=鼻塞癥狀消失、涕多癥狀消失、鼻部無分泌物，1分=鼻塞癥狀減輕、涕多癥狀減輕、鼻部少量分泌物，2分=鼻塞癥狀無緩解、涕多癥狀無緩解、鼻部大量分泌物。2）比較2組患兒夜間咳嗽癥狀情況：采用夜間咳嗽癥狀積分表^［7］評估夜間咳嗽情況：0分=無咳嗽癥狀，1分=入睡時短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽且不影響睡眠，2分=因咳嗽輕度影響睡眠，3分=因咳嗽嚴(yán)重影響睡眠。3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）比較2組患兒睡眠質(zhì)量情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療后鼻部癥狀評分比較 觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；夜間咳嗽評分比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患兒睡眠質(zhì)量比較 觀察組患兒睡眠時間、睡眠效率、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

小兒急性支氣管炎為常見疾病，是多種病原體侵入呼吸道后導(dǎo)致支氣管黏膜感染，使支氣管充血水腫，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，加之患兒呼吸系統(tǒng)尚處于發(fā)育之中，免疫功能低下^［7-10］，如果得不到及時治療，病情容易進(jìn)展可誘發(fā)支氣管肺炎、阻塞性肺氣腫等，甚至引起呼吸困難，夜間頻繁咳嗽、鼻塞流涕導(dǎo)致呼吸不暢，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，不利于患兒疾病的康復(fù)，嚴(yán)重危及患兒的健康^［11］。因此，及時有效地治療，同時注重緩解其臨床癥狀，提高其睡眠質(zhì)量，是其治療的重要方面。

睡前鼻負(fù)壓沖洗治療聯(lián)合霧化吸入，有利于改善其臨床癥狀，促進(jìn)疾病的康復(fù)，這一情況與本研究結(jié)果相符，說明睡前鼻負(fù)壓沖洗治療聯(lián)合霧化吸入可緩解患兒夜間臨床癥狀，改善鼻腔通氣，提高患兒的舒適度，從而促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提高。究其原因可能是，1）支氣管由于炎癥的刺激，黏膜壁明顯充血、水腫和炎性分泌物滲出，夜間副交感神經(jīng)相對興奮，腺體分泌旺盛，痰液增多，使咳嗽更加頻繁，而睡前鼻負(fù)壓沖洗治療通過生理鹽水沖洗清理鼻腔分泌物，清除病菌及過敏原，改善鼻腔通氣，提高其血氧飽和度，有利于患兒的呼吸。這與SCHREIBER等^［12］研究的結(jié)果一致。2）睡前進(jìn)行霧化治療，這種直接給藥方式可以確保藥物充分接觸到病變部位，能有效地修復(fù)患兒氣道，改善患兒咳嗽癥狀，進(jìn)而改善因咳嗽頻繁導(dǎo)致的睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患兒康復(fù)。

睡前鼻負(fù)壓沖洗治療聯(lián)合霧化吸入能夠改善患兒的睡眠質(zhì)量，有利于疾病的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒睡眠時間、睡眠效率、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。說明睡前鼻負(fù)壓沖洗治療聯(lián)合霧化吸入可提高患兒舒適度，從而促進(jìn)睡眠質(zhì)量。嬰幼兒由于自身發(fā)育的不成熟，易發(fā)生呼吸道痰液的阻塞，加之副交感神經(jīng)相對興奮，腺體分泌旺盛，加重氣道阻塞，從而使患兒覺醒，打斷患兒的睡眠周期，引起其哭鬧、煩躁等情緒。而睡前鼻腔沖洗聯(lián)合霧化吸入能夠很好地清除鼻腔分泌物，保持鼻腔通暢，同時進(jìn)行霧化治療，藥物可迅速擴散到其病變部位，提供更高吸入藥物的濃度，從而增強藥物的療效，抑制呼吸道高反應(yīng)性，緩解患兒的咳嗽、鼻塞、發(fā)熱等癥狀，降低對睡眠的影響^［13-16］，提高其生理上的舒適感，維持睡眠的周期，提高睡眠質(zhì)量。有效的睡眠在嬰幼兒生長過程中與飲食營養(yǎng)同等重要，可以算作一種特殊的營養(yǎng)物質(zhì)。睡眠質(zhì)量影響人體的免疫力，睡眠質(zhì)量的下降可導(dǎo)致機體免疫力下降，免疫力的下降不利于疾病的恢復(fù)，進(jìn)而影響其生長發(fā)育^［17］。睡前鼻腔沖洗聯(lián)合霧化吸入能改善患兒的睡眠質(zhì)量，高質(zhì)量的睡眠能促進(jìn)患兒體質(zhì)的恢復(fù)，增加患兒的免疫力，有利于疾病的康復(fù)。

總之，睡前鼻負(fù)壓沖洗治療聯(lián)合霧化吸入操作簡單，安全有效，能夠有效地緩解患兒呼吸道癥狀，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得在臨床上推廣。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：陳偉琴（1988.10—），女，本科，主管護師，研究方向：兒科急危重癥護理，E-mail：944835853@qq.com

通信作者：朱振宏（1971.01—），男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒科急危重癥，E-mail：2278521500@qq.com