分析玻璃體腔注射雷珠單抗對眼底病患者治療的效果及對睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析玻璃體腔注射雷珠單抗對眼底病患者治療的效果及對睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年5月至2024年6月濰坊眼科醫(yī)院眼底病區(qū)收治的眼底病患者72例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組患者玻璃體腔注射雷珠單抗治療。采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，記錄并比較眼底病患者眼壓、視力、視網(wǎng)膜厚度等指標(biāo)的變化情況，比較2組患者新生血管、眼壓、視網(wǎng)膜水腫、自覺不適等癥狀消退時間。結(jié)果：治療后，觀察組眼壓、視力、視網(wǎng)膜厚度等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，觀察組眼底病癥狀消退時間、眼壓正常時間、視網(wǎng)膜水腫消退時間、自覺不適癥狀消退時間均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：玻璃體腔注射雷珠單抗對眼底病患者的治療，能夠降低眼壓、減少視網(wǎng)膜厚度，促使患者恢復(fù)視力，改善睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 眼底病；雷珠單抗；玻璃體腔注射給藥；眼壓；療效；睡眠；視網(wǎng)膜厚度；視力

Analyzing the Efficacy of Intravitreal Injection of Ranibizumab in Treating Fundus Diseases and Its Impact on Sleep QualityHOU Feifei

（Weifang Eye Hospital，Weifang 261041，China）

Abstract Objective：To analyze the therapeutic effect of intravitreal injection of ranibizumab on patients with retinal diseases and its impact on sleep quality.Methods：A total of 72 patients with fundus diseases admitted to the fundus ward of Weifang Ophthalmic Hospital from May 2023 to June 2024 were selected as the study subjects.They were divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 36 patients in each group.The control group received conventional drug treatment，while the observation group received intravitreal injection of ranibizumab treatment.The Pittsburgh Sleep Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after the intervention in both groups.The changes in intraocular pressure，visual acuity，retinal thickness，and other indicators of patients with retinal diseases were recorded and compared.The disappearance time of symptoms such as neovascularization，intraocular pressure，retinal edema，and subjective discomfort was also compared between the two groups of patients.Results：After treatment，the observation group showed significantly better improvements in intraocular pressure，visual acuity，and retinal thickness compared to the control group.The resolution times for fundus disease symptoms，normalization of intraocular pressure，reduction of retinal edema，and alleviation of subjective discomfort were significantly shorter in the observation group than in the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Intravitreal injection of ranibizumab can reduce intraocular pressure，decrease retinal thickness，restore visual acuity，and improve sleep quality in patients with retinal diseases.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Fundus disease; Ranibizumab; Intravitreal injection of medication; Intraocular pressure; Therapeutic effect; Sleep; Retinal thickness; Visual acuity

中圖分類號：R276.7；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.013

眼底病是眼科領(lǐng)域的一種普遍性病癥，嚴(yán)重影響患者的視力水平，對患者的生活、工作等多方面產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。其中在發(fā)病早期階段，眼底周邊病變的表現(xiàn)不太顯著，極易被患者所忽視，錯誤地認(rèn)為此類病癥影響不大，當(dāng)患者視力明顯下降時，通常已經(jīng)步入病情嚴(yán)重階段，治療過程較為復(fù)雜，恢復(fù)難度較高^［1］。眼底病會受到微循環(huán)障礙、眼底供血不足等問題的嚴(yán)重影響，眼底病患者的血液流變學(xué)指標(biāo)將會產(chǎn)生重大變化，導(dǎo)致患者的血液黏稠度、血流流速均顯著下降，由此形成微血栓閉塞毛細(xì)血管，最終體現(xiàn)為眼部組織缺血、缺氧等問題^［2］。所以，在對眼底病患者進(jìn)行治療的過程中，要通過適宜的方法改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而從根本上幫助患者恢復(fù)視力水平。人體器官中眼睛極為重要，若長期不衛(wèi)生用眼，可致視功能受損，甚至失明，降低患者生命質(zhì)量^［3］。目前臨床多以糾正血管滲漏原則治療眼底病，以抑制眼底病復(fù)發(fā)，減少眼底板并發(fā)癥，進(jìn)而減輕眼底病患者痛苦。目前臨床多以激素、激光方案對癥治療眼底病，但對降低眼壓、恢復(fù)患眼視力效果不佳^［4］。近年來，有學(xué)者建議采用玻璃體腔注射給藥方案治療眼底病，選擇雷珠單抗類藥物，可舒緩視網(wǎng)膜水腫、降低眼壓，促使患者恢復(fù)視力^［5］。本文選取我院收治的眼底病患者72例作為研究對象，分析玻璃體腔注射雷珠單抗對眼底病患者治療的效果及對睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月至2024年6月濰坊眼科醫(yī)院眼底病區(qū)收治的眼底病患者72例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組中男22例，女14例；平均年齡（39.22±2.69）歲；病程1～8個月，平均病程（3.92±1.28）個月；慢性病類型：視網(wǎng)膜疾病19例，脈絡(luò)膜病變9例，視盤病變8例。觀察組中男21例，女15例；平均年齡（39.15±2.72）歲；病程1～9個月，平均病程（3.89±1.25）個月；慢性病類型：視網(wǎng)膜疾病18例，脈絡(luò)膜病變9例，視盤病變9例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：20230321151）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)眼底造影、眼壓、視力等多種檢查確診眼底??；2）知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）雷珠單抗過敏史者；2）腦血管病變者；3）腎臟病變者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療期間病情加重，轉(zhuǎn)院，依從性差等。

1.5 治療方法

對照組給予常規(guī)藥物治療，眼底病患者入院后均接受血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查，評估眼底病患者身體狀態(tài)，告知注意事項；入組前3 d，患者均需接受左氧氟沙星滴眼液（成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093808）干預(yù)，1滴/次，4次/d；輔助患者清潔淚道、沖洗結(jié)膜囊，并依據(jù)玻璃體腔注射藥物要求做好準(zhǔn)備工作，給藥前進(jìn)行表面麻醉。

觀察組注射雷珠單抗治療，雷珠單抗（Novartis Pharma Stein AG，批準(zhǔn)文號：S20110085）注射，給藥劑量0.5 mg/次，在顳下方角膜緣后將藥物注入玻璃體腔中，針頭拔出，無菌棉簽按壓局部2 min，檢測眼壓，抗生素眼膏涂抹在患處，同時利用無菌紗布遮蓋患處；對照組注射曲安奈德，給藥劑量25 mg，給藥操作與觀察組同。

1.6 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［6］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，記錄并比較眼底病患者眼壓、視力、視網(wǎng)膜厚度等指標(biāo)的變化情況，比較2組患者新生血管、眼壓、視網(wǎng)膜水腫、自覺不適等癥狀消退時間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 眼底病患者眼壓、視力、視網(wǎng)膜厚度正常，癥狀舒緩，記顯效；眼底病患者眼壓降低50%，癥狀減輕，記有效；眼壓不變或增加，記無效。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者眼底病療效分析 觀察組眼底病患者療效顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 眼底病治療指標(biāo)分析 治療后，觀察組眼底病患者眼壓、視力、視網(wǎng)膜厚度等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 眼底病癥狀消退時間分析 觀察組眼底病患者新生血管消退時間、眼壓正常時間、視網(wǎng)膜水腫消退時間、自覺不適癥狀消退時間等均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者睡眠質(zhì)量PSQI評分比較 治療后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

眼底病致病原因復(fù)雜，疾病變化多端，對患者視覺造成嚴(yán)重的影響，進(jìn)而影響患者的日常生活和休息睡眠。眼底病主要和糖尿病、高血壓、貧血、腎病、白血病、免疫系統(tǒng)疾病、動脈粥樣硬化等密切相關(guān)，同時還常常存在眼動脈血流速度減慢、血液黏稠度增高等異常的眼動脈血流速度減慢情況^［7-8］?；诖?，在治療眼底病變時，除了要治好患者的基礎(chǔ)疾病，還要改善其眼底的血流變學(xué)指標(biāo)與微循環(huán)^［9-10］。

大部分眼底病患者在發(fā)病初期是沒有任何明顯癥狀的，而隨著病情的不斷進(jìn)展癥狀開始顯現(xiàn)，病情進(jìn)展可出現(xiàn)眼底病相應(yīng)癥狀，給患者日常生活、工作、睡眠、學(xué)習(xí)等造成了較大困擾，嚴(yán)重降低了患者的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，故需及早治療^［11-12］。目前臨床上治療該病的方法有較多種，但總體療效仍欠佳，為了提高療效，需聯(lián)合其他藥物共同治療。雷珠單抗是血管生成抑制劑中常見的一種，可以發(fā)揮良好的降低血管通透性、阻斷和降低血管內(nèi)皮生長因子活性、抑制新生血管等作用，并可提高中心視敏度，提升患者視覺功能、生命質(zhì)量乃至睡眠情況^［13］。該藥使用后可快速全層穿透視網(wǎng)膜到達(dá)治療區(qū)域，快速系統(tǒng)清除病菌，增加延長療效，并能更好地調(diào)節(jié)眼內(nèi)炎癥反應(yīng)，同時該藥系統(tǒng)暴露少，不良反應(yīng)少，全身安全性良好^［14］。

本研究結(jié)果可見，觀察組眼底病療效、視力恢復(fù)、癥狀消退狀況均較對照組好，提示雷珠單抗治療眼底病療效更佳。分析原因，雷珠單抗具有抑制血管生成效果，玻璃體腔內(nèi)注射給藥，可阻斷機(jī)體新生血管，改善眼底病患者預(yù)后^［15］；且雷珠單抗治療眼底病能夠降低眼壓、減少視網(wǎng)膜厚度，有利于患者視力恢復(fù)。本研究結(jié)果可見，與對照組相比，觀察組中睡眠質(zhì)量評分更低，這表明雷珠單抗在改善眼底病癥狀的同時，可以調(diào)節(jié)患者睡眠，促進(jìn)患者康復(fù)。分析原因，雷珠單抗通過抑制異常的血管生成和減輕視網(wǎng)膜水腫，可以改善患者的視力，視力的改善可能使患者在日常生活中更加自信和舒適，從而提高睡眠質(zhì)量^［16］；眼底病患者可能會經(jīng)歷視力模糊、視野缺損等癥狀，這些癥狀可能會影響睡眠，雷珠單抗通過改善這些癥狀，可能有助于減輕患者的焦慮和不適，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量^［17］；眼底病患者可能會因為擔(dān)心視力喪失和對日常生活的影響而產(chǎn)生焦慮和抑郁，這些情緒問題會嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，雷珠單抗通過提供有效的治療選擇，可能有助于減輕心理壓力，從而改善睡眠^［18］；雷珠單抗治療可以顯著改善患者的治療效果、恢復(fù)速度以及臨床相關(guān)指標(biāo)，確保患者生命質(zhì)量的可持續(xù)提升，生命質(zhì)量的提高通常與更好的睡眠模式相關(guān)聯(lián)^［19］；雷珠單抗通過減少眼內(nèi)病變的風(fēng)險，如眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離等，可能減少了患者因并發(fā)癥而產(chǎn)生的疼痛和不適，從而有助于改善睡眠^［20］。

綜上所述，玻璃體腔注射雷珠單抗對眼底病患者的治療，可增強(qiáng)療效，縮短眼底病癥狀消退時間，還可降低眼壓、減少視網(wǎng)膜厚度，有利于患者視力恢復(fù)，具備推廣價值。

利益沖突聲明：無。

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基金項目：山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目（2022KJ419）

作者簡介：侯飛飛（1985.01—），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：視網(wǎng)膜疾病，視神經(jīng)疾病，葡萄膜炎，E-mail：326607447@qq.com