老年綜合評(píng)估導(dǎo)向的針對(duì)性干預(yù)對(duì)老年血管性癡呆患者睡眠質(zhì)量影響

摘要 目的：分析老年綜合評(píng)估導(dǎo)向的針對(duì)性干預(yù)對(duì)老年血管型癡呆患者認(rèn)知功能與睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年1月至12月福州市第一總醫(yī)院收治的老年血管性癡呆患者136例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組68例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予老年綜合評(píng)估導(dǎo)向的針對(duì)性干預(yù)。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估2組患者干預(yù)前后的精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的改善效果，并比較2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年血管性癡呆患者實(shí)施以老年綜合評(píng)估為導(dǎo)向的個(gè)性化干預(yù)措施，能夠有效提升患者的認(rèn)知功能，顯著改善睡眠狀態(tài)，并且獲得更高的患者滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞 血管性癡呆；老年綜合評(píng)估導(dǎo)向；針對(duì)性護(hù)理；老年人；睡眠質(zhì)量；認(rèn)知功能；滿(mǎn)意度；神經(jīng)系統(tǒng)疾病

The Impact of Comprehensive Geriatric Assessment-oriented Targeted Interventions on Sleep Quality in Elderly Patients with Vascular DementiaYU Yingshan

（Fuzhou First General Hospital，F(xiàn)uzhou 350004，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of comprehensive geriatric assessment-oriented targeted interventions on cognitive function and sleep quality in elderly patients with vascular dementia.Methods：A total of 136 elderly patients with vascular dementia admitted on January 12，2023 were selected as the study subjects and divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 68 cases in each group.The control group received routine nursing interventions，while the observation group received comprehensive geriatric assessment-oriented targeted interventions.The Mini Mental State Examination（MMSE） and Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA） were used to evaluate the improvement effect of mental state and cognitive function in two groups of patients before and after intervention，and the nursing satisfaction of the two groups of patients was compared.Results：After intervention，the scores of Mini Mental State Examination（MMSE） and Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA） in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）; The Pittsburgh Sleep Index（PSQI） score was significantly lower than that of the control group，and the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing personalized intervention measures guided by comprehensive assessment for elderly patients with vascular dementia can effectively improve their cognitive function，significantly improve their sleep status，and achieve higher patient satisfaction.

Keywords Vascular dementia; Oriented by comprehensive geriatric assessment; Targeted care; Elderly; Sleep quality; Cognitive function; Satisfaction; Nervous system diseases

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.011

在老年人群體中，癡呆癥狀的發(fā)生并不罕見(jiàn)，這類(lèi)疾病的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者的記憶力和認(rèn)知功能造成損害，不僅影響日常生活，還給家庭和醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)負(fù)擔(dān)^［1］。血管性癡呆，通常由腦卒中等腦血管疾病引起，目前臨床上尚無(wú)特效治療方法，治療目標(biāo)主要是改善患者行為，提高其認(rèn)知能力^［2］。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)往往難以滿(mǎn)足患者需求，近年來(lái)，臨床研究開(kāi)始探索新的護(hù)理干預(yù)方法。老年人綜合評(píng)估導(dǎo)向的針對(duì)性干預(yù)是一種創(chuàng)新的多學(xué)科合作護(hù)理模式，主要針對(duì)60歲以上的老年人，旨在提升醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量^［3］。因此，本文選取我院收治的老年血管性癡呆患者136例作為研究對(duì)象，分析老年綜合評(píng)估導(dǎo)向的針對(duì)性干預(yù)對(duì)老年血管性癡呆患者認(rèn)知功能與睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月福州市第一總醫(yī)院收治的老年血管性癡呆患者136例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組68例。對(duì)照組中男35例，女33例；平均年齡（70.21±5.33）歲；平均病程（10.64±2.41）年。觀察組中男34例，女34例；平均年齡（70.15±5.21）歲，平均病程（10.52±2.34）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血管性癡呆的標(biāo)準(zhǔn)參考《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案》^［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合規(guī)定完成治療；2）無(wú)臨床病歷資料殘缺；3）自理功能無(wú)異常；4）患者與家屬知情并同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）長(zhǎng)時(shí)間酗酒、藥物成癮的患者；2）肝腎功能存在嚴(yán)重病變；3）存在嚴(yán)重感染癥狀的患者；4）其他癡呆類(lèi)型。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 配合度差，或轉(zhuǎn)院治療者。

1.6 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患者住院接受治療的過(guò)程之中，需要為患者和家屬口述疾病有關(guān)的健康知識(shí)，并遵醫(yī)囑監(jiān)督患者藥物使用，指導(dǎo)患者食用營(yíng)養(yǎng)飲食，并根據(jù)患者的實(shí)際需求，避免發(fā)生跌倒摔傷等意外情況；當(dāng)患者出院之后，需要實(shí)施電話(huà)隨訪(fǎng)工作，并指導(dǎo)患者家屬為其提供家庭護(hù)理干預(yù)。

觀察組患者接受老年綜合評(píng)估導(dǎo)向的針對(duì)性干預(yù)，1）構(gòu)建綜合評(píng)估框架：聯(lián)合不同的科室完成護(hù)理團(tuán)隊(duì)的組建，根據(jù)臨床研究所得血管性癡呆的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及危險(xiǎn)因素等內(nèi)容，集中開(kāi)展討論會(huì)議，協(xié)商臨床有效的護(hù)理干預(yù)措施；根據(jù)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（Mini-mental State Examination，MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）完成對(duì)患者的評(píng)估工作。2）護(hù)理方案構(gòu)建：將上述評(píng)估量表內(nèi)容與患者的病歷情況相結(jié)合，在患者入院接受治療的1～2 d時(shí)間完善患者的實(shí)際病情狀況，按照不同量表實(shí)際的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以“+”的形式顯示患者的陽(yáng)性選項(xiàng)，同時(shí)以“+”“++”“+++”的標(biāo)識(shí)表明現(xiàn)階段患者臨床問(wèn)題的嚴(yán)重程度，以示區(qū)別；并以患者的評(píng)估結(jié)果集中開(kāi)展護(hù)理小組會(huì)議，制定出符合患者目前情況的最佳護(hù)理方案。3）具體護(hù)理：a.認(rèn)知功能，護(hù)理人員需要為患者提供更加舒適的病區(qū)環(huán)境，并且在墻上懸掛時(shí)鐘和掛歷，將病房中所含有的物品張貼上該物體的名稱(chēng)；護(hù)理人員應(yīng)該與患者開(kāi)展益智活動(dòng)，活動(dòng)類(lèi)型包含了記憶力游戲、找規(guī)律、你畫(huà)我猜以及拼圖等形式，并以患者自身的興趣為指導(dǎo)，對(duì)活動(dòng)內(nèi)容自由組合，每天開(kāi)展1次該項(xiàng)活動(dòng)，維持15～20 min/次；護(hù)理人員需要不斷鼓勵(lì)家屬來(lái)院陪伴或探訪(fǎng)患者，強(qiáng)化與患者的溝通交流。b.心理狀況，以患者和家屬的文化水平為其提供血管性癡呆健康教育指導(dǎo)工作，對(duì)于錯(cuò)誤的認(rèn)知及時(shí)糾正，并鼓勵(lì)其能夠積極接受治療；同時(shí)對(duì)患者的面部表情和行為改變情況進(jìn)行密切地觀察，對(duì)于存在消極、沮喪等負(fù)面情緒的患者，應(yīng)及時(shí)采取談話(huà)溝通，必要的情況下為患者提供心理治療師；同時(shí)護(hù)理人員需要讓患者正確了解到睡眠與疾病之間的關(guān)系，可以通過(guò)開(kāi)展放松訓(xùn)練完成自我調(diào)節(jié)，恢復(fù)正常的作息，提升睡眠質(zhì)量，從而有效控制患者病情。c.生活能力，對(duì)于存在語(yǔ)言障礙的患者，開(kāi)展對(duì)話(huà)訓(xùn)練，可以使用圖片、音頻以及視頻的形式輔助患者清楚地表達(dá)，實(shí)施3次/周，維持15 min/次；而對(duì)于臥床或者失禁的患者，應(yīng)該強(qiáng)化關(guān)注患者的皮膚狀況，保證患者皮膚處于干燥狀態(tài)，并定期對(duì)受壓部位按摩、翻身預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)；同時(shí)需要根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、休息以及睡眠時(shí)間表等制定規(guī)劃書(shū)，并要求患者白天盡可能不要過(guò)度睡眠，運(yùn)動(dòng)要適量，改善睡眠循環(huán)周期。4）質(zhì)量控制：每個(gè)月都需要針對(duì)實(shí)際臨床情況開(kāi)展綜合性評(píng)估，并與之前的結(jié)果對(duì)比，開(kāi)展團(tuán)隊(duì)討論，改進(jìn)臨床方案。

1.7 觀察指標(biāo) 1）認(rèn)知功能：使用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）完成精神狀態(tài)干預(yù)前后評(píng)估工作，量表調(diào)查內(nèi)容含有30項(xiàng)，單項(xiàng)以正確與否評(píng)分，量表總分為30分，高評(píng)分對(duì)應(yīng)高精神狀態(tài)^［5］；2）使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估2組患者的認(rèn)知功能，量表總分值為30分，最終獲得分值越高，表明認(rèn)知功能越理想^［6］；2）睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，該量表涉及18個(gè)調(diào)查條目，共7個(gè)維度，每個(gè)條目的分值定位0～3分，量表總分值為0～21分，分值高表明患者睡眠質(zhì)量水平越差；3）使用本院自制滿(mǎn)意度調(diào)查表，劃分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意3個(gè)分值層次。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后精神狀態(tài)MMSE評(píng)分、認(rèn)知功能MoCA評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組MMSE評(píng)分、認(rèn)知功能MoCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較"" 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者滿(mǎn)意度比較 干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在臨床上，血管性癡呆是僅次于阿爾茨海默病的第二大常見(jiàn)癡呆類(lèi)型。研究指出，患者常出現(xiàn)語(yǔ)言障礙和認(rèn)知功能下降等癥狀。及時(shí)且有效的醫(yī)療干預(yù)對(duì)于緩解病情惡化，提高患者的生命質(zhì)量具有顯著效果^［8］。老年綜合評(píng)估是一種針對(duì)60歲以上，伴有功能障礙、老年綜合征或基礎(chǔ)疾病的復(fù)雜病情患者的高級(jí)護(hù)理干預(yù)方法。臨床護(hù)理人員從多個(gè)角度對(duì)患者的身心健康狀況進(jìn)行全面評(píng)估，旨在有效提升患者的生理功能，從而提高其生命質(zhì)量^［9-10］。這種護(hù)理干預(yù)方式在糖尿病、高血壓等疾病的臨床干預(yù)中已顯示出顯著成效^［11］。

針對(duì)血管性癡呆老年患者，本文提出了基于老年綜合評(píng)估的個(gè)性化干預(yù)措施。研究結(jié)果顯示，觀察組患者在MMSE和MoCA評(píng)分上顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。這表明，實(shí)施這種護(hù)理方式能夠顯著改善患者的認(rèn)知功能。血管性癡呆患者通常表現(xiàn)出不同程度的綜合功能障礙、認(rèn)知下降和行為變化，因此需要根據(jù)每位患者的具體情況提供個(gè)性化的評(píng)估^［12-13］。傳統(tǒng)的護(hù)理方法往往基于既定流程，提供基礎(chǔ)干預(yù)措施，效率較低，且無(wú)法保證高質(zhì)量的護(hù)理^［14-15］。而基于老年綜合評(píng)估的個(gè)性化干預(yù)，能夠在患者入院初期就進(jìn)行針對(duì)性評(píng)估，并在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作下制定最有效的干預(yù)方案，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)^［16-17］。此外，通過(guò)特別關(guān)注患者的陽(yáng)性指標(biāo)，護(hù)理人員能夠強(qiáng)化干預(yù)重點(diǎn)，提高護(hù)理效率。同時(shí)，通過(guò)調(diào)整患者的認(rèn)知活動(dòng)和心理狀態(tài)，幫助患者提升認(rèn)知水平，正確理解疾病與睡眠的關(guān)系，并制定有效的睡眠和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，改善睡眠質(zhì)量^［18-20］。

綜上所述，老年血管性癡呆患者接受基于老年綜合評(píng)估的個(gè)性化干預(yù)，能夠有效提升認(rèn)知功能，顯著改善睡眠狀態(tài)，從而獲得更高的生活滿(mǎn)意度。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：于穎珊（1993.03—），女，本科，護(hù)師，研究方向：老年醫(yī)學(xué)護(hù)理方面，E-mail：354631868@qq.com